公路工程用全套表格

1、 - 68 - 公路A1 開工預(yù)付款支付申請表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：根據(jù)合同條款第 條規(guī)定，我單位已具備申請第 次開工預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開工預(yù)付款總額 元的 %的開工預(yù)付款 元，請給予審批。 附件： 相關(guān)證明材料。承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A2 材料、設(shè)備預(yù)付款支付申請表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：根據(jù)合同條款第 條以及專用合同

2、條款第 條的規(guī)定， 合同約定的材料、設(shè)備已進(jìn)場交貨。材料、設(shè)備符合規(guī)范要求，存儲方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認(rèn)可，現(xiàn)申請支付材料、設(shè)備預(yù)付款 元，請給予審批。附件： 1、材料設(shè)備費(fèi)用憑證或支付單據(jù)； 2、其他資料承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A3 到場機(jī)械設(shè)備、管理人員報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機(jī)械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員已經(jīng)到位，請給予核實(shí)。附件：1、A3

3、.1到場機(jī)械設(shè)備清單； 2、A3.2到場管理人員清單。 承包人： 年 月 日到場機(jī)械設(shè)備陳述到場管理人員陳述駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A3.1 到場機(jī)械設(shè)備清單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 序號機(jī)械名稱型號單位數(shù)量新 舊程 度自有或租賃備注合同數(shù)實(shí)到數(shù)說明：按照標(biāo)書所列順序填寫，備注中填寫“投標(biāo)承諾”或“變更”。 第 頁 共 頁承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 公路A3.2 到場管理人員清單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 姓 名性別職 稱學(xué) 歷年 齡工 作 崗 位備 注承包人： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月

4、 日 公路A4 實(shí)施性總體施工組織設(shè)計報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：現(xiàn)上報 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計及相關(guān)附件，已經(jīng)過承包人公司內(nèi)部審核審批，同意上報，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工單位內(nèi)部校審批準(zhǔn)表、專項評審等相關(guān)資料； 2、實(shí)施性總體施工組織設(shè)計及其附件。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A5 專項施工方案報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致 （總監(jiān)理工程師或建

5、設(shè)單位） ： 現(xiàn)上報 工程的專項施工方案及附件，按有關(guān)規(guī)定需要組織專家評審的已經(jīng)組織并通過評審，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、專項評審或內(nèi)審批準(zhǔn)資料； 2、專項施工方案及附件。 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A6 工地試驗室報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已完成工地試驗室的籌建，并已收到項

6、目質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)出具的“公路工程工地試驗室備案通知書”及項目建設(shè)單位發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗室考核合格證”?，F(xiàn)上報 工程工地試驗室啟用報告及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 中心試驗室主任意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：簽字： 年 月 日 公路A7 復(fù)測成果報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：根據(jù)合同要求，我們已完成本合同段 至 長 m的復(fù)測，現(xiàn)將復(fù)測成果上報，請予審查批準(zhǔn)。附件：1、原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線和基準(zhǔn)高程的復(fù)測報告；2、地面線復(fù)測土石方工程量計算資料；3、其他資料。 項

7、目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日設(shè)計單位意見：簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄：簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A8 工程劃分報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 合同工程單位、分部、分項工程劃分表及附件，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：單位、分部、分項工程劃分表及說明。 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月

8、日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A9 工程材料（試驗）送檢見證單 施工單位 合同號 監(jiān)理單位 編 號 致 監(jiān)理機(jī)構(gòu)（駐地試驗室） ： 下列材料（試驗）準(zhǔn)備送檢或外委試驗： 請派員見證。工程名稱材料或試驗名稱取樣部位、地點(diǎn)或樣品來源樣品名稱樣品數(shù)量取樣時間送檢日期有見證取樣和送檢印章：取樣人：見證人：或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：見證日期： 年 月 日委托單位： （試驗檢測機(jī)構(gòu)名稱） 收樣日期： 收樣人： 送檢單位： 送 檢 人： 日期： 公路A10 合同工程開工報審表 施工單位： 合同號

9、： 監(jiān)理單位： 編 號： 致(建設(shè)單位) ：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測報告和實(shí)施性總體施工組織設(shè)計的編制上報，并經(jīng)審查批準(zhǔn)，各項施工準(zhǔn)備工作（機(jī)構(gòu)、人員、機(jī)械等）已經(jīng)就緒，請給予批準(zhǔn)開工。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日里程樁號：申請開工日期： 合同工期：附件：1、合同段開工申請報告表（可附文字報告） 2、其他資料。駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A10.1 合同段開工申請報告表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 申請開工日期計劃完工日期共計劃日歷天 天合同規(guī)定

10、工期自 年 月 日 至 年 月 日 止天施工單位主要施工準(zhǔn)備工作情況申報說明監(jiān)理檢查意見施工組織設(shè)計審批情況工程劃分審核情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系建立情況（含相關(guān)人員證書）試驗檢測工作準(zhǔn)備情況設(shè)計交底情況原始基準(zhǔn)點(diǎn)地面線復(fù)測情況開工預(yù)付款擔(dān)保及保險情況合同段施工安全風(fēng)險評估情況其他有關(guān)情況說明附件1、以上自檢情況的有關(guān)資料共 份 2、其他： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人（簽字、公章）： 年 月 日監(jiān)理單位各專業(yè)審查會簽合同試驗測量安全路基橋梁隧道日期 注：1、可根據(jù)項目實(shí)際情況確定相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師審批； 2、本表是合同工程開工報審表的附表，配合各項開工條件核查會簽結(jié)束方可進(jìn)入報審流程。

11、公路A11 首件試驗工程施工方案報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程（樁號 ）的首件試驗工程施工方案（詳見說明和圖表），請予審查和批準(zhǔn)。 附件：首件試驗工程施工方案及主要工藝說明和圖表。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A12 首件試驗工程施工總結(jié)報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位：

12、編 號： 致（總/駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程（樁號 ）的首件/試驗工程施工總結(jié)（詳見報告和圖表），請予審查和批準(zhǔn)。 附件：試驗工程質(zhì)量檢驗資料、施工總結(jié)及主要工藝說明和圖表。 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A13 外購構(gòu)、配件或設(shè)備報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列構(gòu)、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予使用。 承包人： 年 月 日序號構(gòu)、配件或設(shè)備名稱規(guī)

13、格型號數(shù)量進(jìn)場日期質(zhì)量狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字 ： 年 月 日 公路A14 總體進(jìn)度計劃報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：現(xiàn)上報 工程總體進(jìn)度計劃，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：總體進(jìn)度計劃項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A15 月進(jìn)度計劃報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報 工程月進(jìn)度計劃，請予審查和批準(zhǔn)。 附件：月進(jìn)度計劃項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人：

14、年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A16 分項（分部）工程開工申請批復(fù)表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好下列工程開工前的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請該分項（分部）工程正式開工，請予批準(zhǔn)。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 承包人： 年 月 日上一步工作檢驗結(jié)果（如果有）： 申請開工公路： 計劃開工日期：計劃完成日期：此項工程負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報驗單； 2、進(jìn)場工程原材料報驗單； 3、人員配備報驗單； 4、施工測量放樣報驗單； 5、施工方案及主要工藝報審表； 6、試驗資料； 7、

15、其它相關(guān)資料。專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.1 進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，以下施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場且試運(yùn)行正常，請予查驗，并準(zhǔn)予使用。承包人： 年 月 日序號設(shè)備名稱型號單位數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A16.2 進(jìn)場工程原材料報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（試驗專業(yè)監(jiān)理工程師） ：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗

16、證，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。附件： 1、材料出廠合格證書；2、材料試驗報告。 承包人： 年 月 日材料名稱材料產(chǎn)地采用標(biāo)準(zhǔn)試驗編號試驗結(jié)果用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量試驗專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A16.3 人員配備報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師） ： 下列人員（包括項目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量、安全、環(huán)保等施工管理、自檢人員及主要操作人員）已按工程需要配備相關(guān)人員，請予以審查，并準(zhǔn)予批準(zhǔn)。承包人： 年 月 日序號姓名性別職務(wù)工作崗位備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.4 施工測量放

17、樣報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項（分部）工程名稱放樣部位（樁號）致（測量專業(yè)監(jiān)理工程師） ：我單位根據(jù)合同要求，已完成本項工程的施工放線，請給予檢驗審批。附件：1、施工設(shè)計圖紙復(fù)印件；2、實(shí)測地面縱、橫斷面圖；3、施工放線資料、測量記錄、計算表等。項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A16.5 施工方案及主要工藝報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地監(jiān)理工程師） ：現(xiàn)上報下列工程的施工方案及主要工藝，請給予審批。附件：施工方案及主要工藝（包括組織設(shè)計、施工方案及主要工藝、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生

18、產(chǎn)保證措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施等）。 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日分項（分部）工程名稱施工樁號計劃開工日期計劃完工日期施工方案及主要工藝簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A17 工序檢驗申請批復(fù)單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 下列作業(yè)已完成施工，請予檢驗。所屬分部工程名稱分項工程名稱工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗內(nèi)容施工單位遞交日期、時間和簽字年 月 日 遞交人簽字：監(jiān)理單位收件日期、時間和簽字年 月 日 收件人簽字：要求到場檢驗時間年 月 日 監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師意見和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：經(jīng)檢查，該 作業(yè)工序

19、 分項工程 符合 不符合設(shè)計和規(guī)范要求。簽字： 年 月 日1、2、3、專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 同意進(jìn)行下道工序施工。 不同意進(jìn)行下道工序施工。 簽字： 年 月 日施工單位收到日期及簽字：簽字： 年 月 日注：屬于隱蔽工程報驗清單內(nèi)的工程工序，不使用本表報驗，詳見A18，不重復(fù)報審 公路A18 隱蔽工程報驗單 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 分項工程單位、分部工程隱蔽工程項目施工自檢結(jié)果附 件現(xiàn)場施工負(fù)責(zé)人自檢日期年 月 日檢驗負(fù)責(zé)人申請日期年 月 日監(jiān)理接收人接收日期年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗收情況施工單位質(zhì)量保證資料情況1、能證明隱蔽工程質(zhì)量、數(shù)量、結(jié)構(gòu)尺寸等的工程照片2、必要的測量記錄

20、和檢測報告3、所報驗工程工序的檢查記錄表4、其他監(jiān)理抽檢情況評述結(jié)論合格 不合格處理意見同意隱蔽不同意隱蔽,理由： 附件監(jiān)理工程師批準(zhǔn)日期年 月 日項目技術(shù)負(fù)責(zé)人收件日期年 月 日注：本表配合隱蔽清單使用，隱蔽前的工程照片見C02，要求能反映隱蔽檢驗清單的具體內(nèi)容 公路A19 分項工程（中間）交工證書施工單位合同段監(jiān)理機(jī)構(gòu)單位工程分項工程分部工程中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等子目號子目名稱單位設(shè)計數(shù)量變更數(shù)量交工數(shù)量施工自檢結(jié)果檢驗負(fù)責(zé)人申請日期 年 月 日監(jiān)理接收人接收日期 年 月 日質(zhì)量保證資料及檢評資料情況監(jiān)理抽檢情況及評述意見和結(jié)論監(jiān)理抽檢情況： 工程質(zhì)量合格 / 工程質(zhì)量不合格。監(jiān)理評述意

21、見： 滿足中間交工條件 / 不滿足中間交工條件。監(jiān)理結(jié)論： 同意中間交工 / 不同意中間交工。駐地/總監(jiān)理 工程師批準(zhǔn)日期 年 月 日施工負(fù)責(zé)人日 期 年 月 日 公路A20 分部工程質(zhì)量檢驗評定表分部工程名稱： 工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）所屬單位工程：所屬建設(shè)項目（合同段）： 施工單位： 分部工程編號：分項工程備注分項工程編號分項工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 公路A21 單位工程質(zhì)量檢驗評定表單位工程名稱： 工程地點(diǎn)、樁號：所屬建設(shè)項目（合同段）： 施工單位： 單位工程編號：分部工程備注分部工程編號分部工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量

22、評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 公路A22 合同段工程質(zhì)量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 單位工程備注單位工程編號單位工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 公路A23 建設(shè)項目工程質(zhì)量檢驗評定表項目名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期：施工單位： 監(jiān)理單位：合同段備注合同段名稱質(zhì)量等級質(zhì)量等級評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日 公路A24 工程匯總表工 程等 級備 注質(zhì)量等級計算： 復(fù)核： 年 月 日 公路A25 工程質(zhì)量缺陷、隱患報告表 施工單位： 合同號：

23、 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ： 年 月 日在 工程發(fā)生 工程質(zhì)量缺陷、隱患，現(xiàn)報告如下：工程名稱：發(fā)生時間：發(fā)生地點(diǎn)、樁號及部位：發(fā)生原因：性質(zhì)：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期 簽字： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字 年 月 日 時 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：建設(shè)單位收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字 公路A26 工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：現(xiàn)上報 年 月 日在 工程發(fā)生的 工程質(zhì)量缺陷、隱患的處理方案，請予審批。 附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案及相關(guān)資料 承包人： 年

24、 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄：簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日 公路A27 工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報驗表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：已按批準(zhǔn)的工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案對 年 月 日發(fā)生的 工程質(zhì)量缺陷、隱患進(jìn)行處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量缺陷、隱患處理結(jié)果。 附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報告及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：要求檢查日期 年 月 日監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：駐地監(jiān)理工

25、程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A28 工程質(zhì)量事故報告表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱地點(diǎn)（樁號）時 間年 月 日 時 分性 質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失（元）事故描述：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期 簽字： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字 年 月 日 時 分 簽字：監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 分 簽字：建設(shè)單位收到日期、時間、簽字年 月 日 時 分 簽字： 公路A29 工程質(zhì)量事故處理方案報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：現(xiàn)上報 年 月 日在 工程發(fā)生 工程質(zhì)量事故的處理方案，請予

26、審批。 附件：質(zhì)量事故處理方案及相關(guān)資料 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄：簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日 公路A30 工程質(zhì)量事故處理報驗表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)理工程師） ：已按批準(zhǔn)的工程質(zhì)量事故處理方案對 年 月 日發(fā)生的 工程質(zhì)量事故進(jìn)行處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量事故處理結(jié)果。 附件：工程質(zhì)量事故處理報告及相關(guān)資料 承

27、包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：要求檢查日期 年 月 日監(jiān)理工程師收到日期、時間、簽字年 月 日 時 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A31 復(fù) 工 申 請 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（駐地/總監(jiān)理工程師） ： 簽于第 號工程暫停令所指 工程的停工因素已經(jīng)消除，特報請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明及相關(guān)附件。 承包人： 年 月 日承包人遞交日期、時間、簽字年 月 日 時 遞交人簽字：監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到日期、時間、簽字年 月 日 時 接收人

28、簽字：駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日 公路A32 監(jiān)理指令回復(fù)單 施工單位： 編號： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)致 ： （簡述指令的執(zhí)行情況包括整改措施過程和結(jié)果等，必要時需附質(zhì)量證明材料）施工單位簽字簽字： 年 月 日 時 監(jiān)理單位簽收簽字： 年 月 日 時 （駐地辦/總監(jiān)辦）意見： 簽名： 日期：附件：（如果有，施工單位自檢資料與監(jiān)理單位抽檢資料及其他相關(guān)證明材料統(tǒng)一在此欄列出）抄報： 公路A33 合同段交工驗收申請 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（總監(jiān)

29、理工程師） ：我單位已完成合同約定的全部工程內(nèi)容；各方就合同變更的內(nèi)容達(dá)成書面一致意見；已按公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定對工程質(zhì)量自檢合格；監(jiān)理單位對工程質(zhì)量評定合格；質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)對工程質(zhì)量進(jìn)行了檢測，并出具了檢測意見，檢測意見中需整改的問題已經(jīng)處理完畢；竣工文件已按工程檔案管理的有關(guān)要求內(nèi)容收集整理及歸檔；完成工作總結(jié)報告?，F(xiàn)申請合同段交工驗收，請予審核批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日建設(shè)項目名稱合同號起止樁號開工日期完工日期本合同段主要工程內(nèi)容：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日 公路A34 公路工程交工

30、驗收證書 交工驗收時間： 合同段交工驗收證書第 號工程名稱：合同段名稱及編號：項目法人：設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：本合同段主要工程量：本合同段價款原合同實(shí)際本合同段工期原合同實(shí)際對工程質(zhì)量、合同執(zhí)行情況的評價、遺留問題、缺陷的處理意見及有關(guān)決定（內(nèi)容較多時可用附件）：施工單位意見：施工單位法人代表或授權(quán)人（簽字） （單位蓋章）年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位法人代表或授權(quán)人（簽字） （單位蓋章） 年 月 日設(shè)計單位意見：設(shè)計單位法人代表或授權(quán)人（簽字） （單位蓋章） 年 月 日項目法人意見：項目法人代表或授權(quán)人（簽字） （單位蓋章） 年 月 日（注：表中內(nèi)容較多時，可用附件或?qū)⒋吮矸猪?。?/p>

31、 公路A35 缺陷責(zé)任期工程報驗表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ： 根據(jù) 年 月 日的工程交工驗收意見，現(xiàn)已按合同要求完成了 缺陷責(zé)任期的一切工作，特此報驗。 附件： 承包人： 年 月 日缺陷處理情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄：簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日 公路A36 合同工程缺陷責(zé)任終止申請表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ： 我合同段缺陷責(zé)任期已結(jié)束，此間的各項工作已完成，符合缺陷責(zé)任終止條件，現(xiàn)申請終止缺陷責(zé)任，請審批。承包人： 年 月 日缺陷

32、責(zé)任期起止時間： 年 月 日至 年 月 日剩余工程完成情況：工程缺陷修復(fù)情況：承包人遞交時間： 年 月 日 簽字：總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄：簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日 公路A37 合同工程缺陷責(zé)任終止證書 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（承包人） ：你單位施工的下列工程已經(jīng)通過主管部門組織進(jìn)行的竣工驗收，合同工程缺陷責(zé)任終止。附件：工程竣工驗收報告。建設(shè)單位（簽字、公章）： 年 月 日建設(shè)項目名稱合 同 號起 止 樁 號竣工驗收組織單位竣工驗收通過日期缺陷責(zé)任終止日期年 月 日本證書包括的工程：總監(jiān)理工程師意見： 簽字（公章）： 年 月

33、日 公路A38 駐地、臨時設(shè)施建設(shè)方案報審表 施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ：根據(jù)合同文件及云南省高速公路施工標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施要點(diǎn)等相關(guān)規(guī)定，我部已完成 （駐地、場站、試驗室等臨時設(shè)施） 建設(shè)方案的編制，請予審批。附件：臨時設(shè)施建設(shè)方案項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 ： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A39 駐地、臨時設(shè)施建設(shè)報驗表 施工單位： 合同號：

34、監(jiān)理單位： 編 號： 致（建設(shè)單位） ： 根據(jù)合同文件及云南省高速公路施工標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施要點(diǎn)等相關(guān)規(guī)定，我部已按批準(zhǔn)的方案 完成 （駐地、場站、試驗室等臨時設(shè)施） 建設(shè)，請予檢查驗收。 承包人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位審批意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日 公路A40 預(yù)應(yīng)力張拉用千斤頂油壓表標(biāo)定認(rèn)證審核表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致 駐地辦：本合同段千斤頂 臺，現(xiàn)經(jīng) 單位進(jìn)行標(biāo)定，

35、準(zhǔn)備用于 工程項目，請予審核。 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字、公章）： 年 月 日預(yù)應(yīng)力所在部位標(biāo)定日期標(biāo)定證書號標(biāo)定單位資質(zhì)證書及證號千斤頂油壓表編號型號精度等級標(biāo)定范圍編號型號精度等級標(biāo)定范圍起始最大起始最大附圖：千斤頂油壓表標(biāo)定關(guān)系圖附：1、本表每座橋（或結(jié)構(gòu)物），每標(biāo)定一次須一張，裝訂在該橋的張應(yīng)力張拉部分資料最前（或后）面。 2、本表須附標(biāo)定書正本（或復(fù)印件）。千斤頂使用次數(shù)統(tǒng)計編號本次統(tǒng)計使用次數(shù)或天數(shù)本橋累計本橋累計專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工單位簽收簽收人： 年 月 日 公路A41 商品砼采購審批表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 商品砼廠家名稱商品

36、砼廠家資質(zhì)等級商品砼廠家試驗情況商品砼等級及類別使用部位使用數(shù)量施工單位意見： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日建設(shè)單位意見欄： 簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日注：1、本表一式三份由施工單位填報；2、本表須附商品砼廠家資質(zhì)證書、試驗檢測資質(zhì)證書；3、商品砼配合比尚須經(jīng)監(jiān)理單位審批后方可使用，到達(dá)施工現(xiàn)場后應(yīng)核查出廠檢驗單，并按規(guī)定逐車進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的試驗。 公路A42 原材料供應(yīng)廠家審批表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編

37、 號： 材料名稱規(guī)格、型號生產(chǎn)廠家廠家地址廠家資質(zhì)許可證編號加工方式生產(chǎn)規(guī)模使用部位計劃數(shù)量供貨能力評價抽樣試驗結(jié)果施工單位申報意見： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日注：1、本表一式三份，在首次采購前且施工、監(jiān)理單位對材料相關(guān)技術(shù)指標(biāo)抽樣檢測合格后，由施工單位填報，監(jiān)理單位審批后向建設(shè)單位報備；2、本表須附生產(chǎn)廠家營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、質(zhì)保書和產(chǎn)品檢測報告及驗證試驗檢測報告。 公路A43 環(huán)境保護(hù)方案審查記錄施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 審查內(nèi)容審查情況描述監(jiān)理評價環(huán)保工作管理目標(biāo)、環(huán)保管理制度、責(zé)任制制定情況強(qiáng)制性條文及經(jīng)批準(zhǔn)的水土保持方案、環(huán)境影響報告書相關(guān)條款的執(zhí)行情況施工人員環(huán)保教育、環(huán)保交底計劃敏感區(qū)域和重要部位環(huán)保工作風(fēng)險管控措施可操作性施工場地總體布置是符合環(huán)保要求環(huán)保技術(shù)措施費(fèi)用使用計劃環(huán)保設(shè)備設(shè)施配備情況應(yīng)急預(yù)案、人員、設(shè)備