核事故醫(yī)學應急問與答

1、核事故醫(yī)學應急問與答一、核事故醫(yī)學應急核事故醫(yī)學應急救援的任務包括什么？核事故時，醫(yī)學應急救援工作的基本任務大體包括： （ 1）對公眾和應急救援 人員進行防護；（ 2）對公眾進行宣傳教育和心理咨詢； （ 3）救治放射損傷和放射 復合傷；（4）對非放射性損傷和疾病進行救治； （5）做好衛(wèi)生防疫工作； （ 6）食 品與飲水的監(jiān)測；（7）過量受照人員的醫(yī)學觀察。核事故醫(yī)學應急救援準備包括哪些內容？ 為了對突發(fā)核事故能迅速、有效地作出反應，對核事故醫(yī)學應急要認真做好 準備，其主要內容大體包括： （ 1）制訂醫(yī)學應急預案和響應程序； （2）建立醫(yī)學 應急救援隊伍；（ 3）建立通訊和信息系統(tǒng)； （ 4）建

2、立醫(yī)學救援網絡； （5）有計劃 地開展研究和學術交流工作； （6）開展應急培訓和演練； （ 7）開展公眾宣傳和心 理干預活動。衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心設在哪里？ 衛(wèi)生部作為國家核事故應急協(xié)調委員會成員之一，負責全國核事故醫(yī)學應急 的組織協(xié)調工作。衛(wèi)生部核事故醫(yī)學應急中心掛靠在中國疾病預防控制中心輻射 防護與核安全醫(yī)學所（以下簡稱中國疾控中心輻射安全所） ，承擔全國的核和輻射 應急醫(yī)學救援技術指導工作。衛(wèi)生部核應急中心下設三個臨床部、一個監(jiān)測評價 部和一個技術后援部，第一臨床部設在中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所和血液病 醫(yī)院；第二臨床部設在北京大學第三醫(yī)院和人民醫(yī)院； 第三臨床部設在解放軍 307

3、 醫(yī)院；監(jiān)測評價部設在中國疾控中心輻射安全所；技術后援部設在軍事醫(yī)學科學院。各專業(yè)技術部又下設若干個專業(yè)組，具體承擔核和輻射應急醫(yī)學救援準備和 響應工作。核應急醫(yī)學救援小分隊衛(wèi)生部建立了核應急醫(yī)學救援小分隊，制定了小分隊救援行動導則和響應程 序，對救援小分隊成員進行了培訓，完成了小分隊的儀器裝備等，在突發(fā)核事故 時能夠迅速趕赴現(xiàn)場參與醫(yī)學救援工作。與核應急有關的主要國際組織國際原子能機構（ IAEA ）是國際核事故的應急協(xié)調領導機構。這在 2010 年 國際組織聯(lián)合響應核應急合作計劃里有明確規(guī)定。根據現(xiàn)行的職責劃分，世界衛(wèi)生組織負責核應急情況下涉及公眾健康行為干 預中的健康效應評估和提供技術咨

4、詢、建議或幫助（在被請求或允許提供幫助的 情況下）。輻射應急醫(yī)學響應和援助網絡（ REMPAN ）是由世界衛(wèi)生組織建立的包括輻 射應急醫(yī)學、劑量學、公眾健康干預、長期監(jiān)護和隨訪等專業(yè)在內的 40 多個機構 組成的全球網絡。它為世界衛(wèi)生組織應對輻射應急準備與響應提供技術支撐。衛(wèi) 生部核事故醫(yī)學應急中心是該網絡的聯(lián)絡機構之一。采取何種保護措施可減少輻射危害？預防或減少核事故情況下外照射的主要防護措施是疏散設施附近人口，較遠 地區(qū)人口就地避遷。攝取放射性碘會影響甲狀腺，特別是對 0-18 歲的人群。因此 為防止放射性碘的內照射危害，如果需要，應根據國家應急計劃中的相關標準在 醫(yī)生和專業(yè)人員指導下有組

5、織的服用穩(wěn)定性碘（ KI ）。如果發(fā)生放射性沉降，應禁 止食用葉類蔬菜和飲用受污染的水源。禁止食用被污染地區(qū)產的牛奶和乳制品如何進行自我保護？首先避免恐慌，及時收聽廣播或收看電視，按照政府的指示行動。在可能有 放射性污染存在的情況下，盡量避免室外活動，必須外出時應戴口罩和采取其他 保護措施，避免皮膚暴露。一旦出現(xiàn)了核事故，周邊地區(qū)公眾應該怎么辦？一旦出現(xiàn)核事故，周邊地區(qū)公眾必須做的首先是盡可能獲取關于核事故的可 靠消息，了解政府部門的決定、通知。通過各種手段保持與地方政府的信息溝通， 切記不可輕信謠言或小道信息。根據政府部門的通知和要求，受污染地區(qū)的居民 應采取保護自己的必要的防護措施，如選用

6、就近的建筑物進行隱蔽，關閉門窗， 關閉通風設備，甚至安排實施有組織、有次序地撤離。出現(xiàn)核事故時，公眾特別注意要保持心態(tài)平穩(wěn)，不要惶恐不安。什么情況下需要采取個人防護措施？當空氣被放射性物質污染時就需要采取一些個人防護措施。用手帕、毛巾、 布料等捂住口鼻可減少放射性物質吸入。體表的防護可用各種日常服裝，包括帽 子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。對已受到或疑似受到體表放射性污染的人員進行去污，受污染人員采用淋浴 方式去污，受污染的衣服、鞋、帽等脫下存放起來，直到以后有時間再進行監(jiān)測 或處理。要防止將放射性污染擴散到未被污染的地區(qū)。碘片（ KI）能防輻射嗎？生理學上，人體內碘的主要來自于甲狀腺的攝入，甲

7、狀腺攝入碘產生甲狀腺 激素。KI 是穩(wěn)定性碘，它可以使甲狀腺內的碘飽和從而阻止放射性碘的攝入。碘片不能保護來自于體外的放射性和被身體吸收的除放射性碘以外的放射性 物質。這就是為什么穩(wěn)定性碘在多數場合與其它防護措施（如隱蔽待于室內、關 閉門窗等）綜合使用。吸入和食入的放射性碘在甲狀腺中蓄積。應在暴露前在醫(yī)生和專業(yè)人員指導 下有組織的預防性服用碘化鉀，可防止甲狀腺對放射性碘的吸收并降低甲狀腺癌 的長期風險。為了充分發(fā)揮穩(wěn)定碘的作用，需要在受照前或者受照后盡快服用穩(wěn)定碘片。 即使在事故后幾小時，通過服用仍然可以阻止甲狀腺對 50% 碘的吸收。為了防止 吸入放射性碘，通常一片劑量的穩(wěn)定碘就足夠了，它可

8、以起到 24 小時持續(xù)保護作 用，在含放射性碘同位素的煙羽來襲時對甲狀腺起到充分的保護作用。只有在暴露于放射性碘之前服用碘化鉀，才能起到最佳的保護作用。什么情況下服用穩(wěn)定性碘？ 核事故發(fā)生后，事故周邊地區(qū)人員有可能攝入放射性碘，集中在甲狀腺內， 使甲狀腺受到較大劑量的照射，此時服用穩(wěn)定性碘就可減少甲狀腺吸收放射性碘。 如果在吸入放射性碘的同時服用穩(wěn)定性碘，就能阻斷90%放射性碘在甲狀腺內的沉積。在吸入放射性碘數小時內服用穩(wěn)定性碘，仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量 降低一半左右。對成年人推薦的服用量為 100毫克碘， 312 歲的兒童，服用量為 50 毫克，3 歲以下兒童服用量為 25 毫克。什么情

9、況下應控制食品與飲水？ 當食品和飲水中的放射性含量超過國家標準規(guī)定的水平時，應采取必要的控 制措施，禁止進口與銷售。二、放射防護基礎知識什么是放射性？物質能夠發(fā)出射線的性質稱之為放射性。人們的哪些活動有放射性？放射性與人類的生活息息相關。人們攝入的空氣、食品、水中都有微量的天 然放射性物質。乘飛機旅行 2000 公里約 0.01mSv；每天抽 20 支煙，每年有 0.51mSv；平均一次胸片約 0.1mSv 等等。少量的輻射照射不會危及人類的健康。日常生活中，人們受到哪些天然輻射照射？來自天然輻射的個人年有效劑量全球平均約為 2.4mSv，其中，來自宇宙射線 的為 0.4mSv，來自地面 射線

10、的為 0.5mSv，吸入（主要是室內氡）產生的為 1.2mSv， 食入為 0.3mSv?？梢钥闯鲭笔翘烊惠椛渲凶钪饕膩碓础２煌貐^(qū)，天然輻射劑量是不同的，個人劑量變化范圍很大。全球各地天然 照射水平通常可相差 3 倍左右，但在一些地方可以高出平均水平 10 倍，有時甚至 達 100 倍，這出現(xiàn)在所謂的天然高本底輻射地區(qū)。在我國，各省、地區(qū)的天然輻 射劑量同樣差別很大。例如，廣東、福建天然輻射劑量較高，而北京則較低，其 中，某些高本底地區(qū)的天然 劑量率比全國平均水平要高出 2 到 60倍。主要的輻射的種類及對人體的危害是什么？主要存在著三種射線： （阿爾法）、（貝塔）、（伽瑪）射線。 、 、

11、三 種射線由于其特征不同，其穿透物質的能力也不同，它們對人體造成危害的方式 也不同。 粒子只有進入人體內部才會造成損傷，稱之為內照射； 射線主要從人 體外部對人體造成損傷，稱之為外照射； 射線既可能造成內照射，又可能造成外 照射放射性可以測量嗎？放射性是可以測量的。自發(fā)現(xiàn)放射性現(xiàn)象以來，已經研究和開發(fā)各種各樣的 放射性測量方法和放射性測量儀表，不僅強放射性可以測量，弱放射性也可以測 量。如何知道體內已受到放射性污染？通過專用設備進行體外直接測量，或者利用生物樣品（主要是排泄物）進行 分析，可確定體內是否已受到放射性污染。輻射的健康效應有哪些？ 輻射的健康效應分為確定性效應和隨機性效應。 確定性

12、效應是通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應，超過閾值時，劑量 愈高則效應的嚴重程度愈大。受到超過劑量閾值照射的人員，其全身或任何受照 組織、器官均可能發(fā)生確定性效應。癥狀包括惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等。隨機性效應是發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴重程度與劑量無關的輻射效應。一 般認為，在輻射防護感興趣的低劑量范圍內，這種效應不存在劑量閾值。最主要 的隨機性效應是誘發(fā)癌癥等， 但在 100mSv 以內，目前尚無證據表明癌癥發(fā)病率會 增加。不同的輻射劑量對人體健康有什么影響？輻射可能對身體細胞和組織造成損害。輻射的影響視乎輻射的強度、接觸時 間的長短及受影響身體細胞的種類而定。全身一次受到 X 、射線均

13、勻照射的癥狀 見下表。受照劑量（ mSv ）臨床癥狀250無檢出臨床癥狀，可能無遲發(fā)效應2501000血象有輕度暫時性變化， 無其他可檢出臨床癥狀， 但有可能有遲發(fā)效應， 對個體總體上沒有嚴重效應1000 2000可產生惡心、疲勞， 1.25Sv 以上，有 20%25% 的受照人員發(fā)生嘔吐， 血象有明顯變化，可導致輕度急性放射病2000 3000受照 24 小時內出現(xiàn)惡心和嘔吐，潛伏期一周后出現(xiàn)毛發(fā)脫落、厭食、 全身虛弱及喉炎、腹瀉等臨床癥狀，如既往身體健康或無并發(fā)癥者，短 期內有望恢復3000 6000 半致死劑量受照射后幾小時內發(fā)生嘔吐、惡心，潛伏期約有一周。二周后可見毛發(fā) 脫落、厭食、全身虛弱、 體溫增高。 第三周出現(xiàn)紫斑、 口腔及咽部感染。 第四周出現(xiàn)蒼白，鼻血、腹瀉，并迅速消瘦。未經治療50%個體死亡6000 致死劑量受照射后 12 小時內發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉。潛伏期短，一周后出現(xiàn)厭 食、全身虛弱、體溫增高、紫斑、口腔及咽部發(fā)炎感染，并迅速消瘦。 100%個體可能死亡以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途 , , .For personal use only in study