中國(guó)克山病病區(qū)情況及病情趨勢(shì)分析圖

1、中國(guó)克山病病區(qū)情況及病情趨勢(shì)分析圖 一、克山病的臨床表現(xiàn) 克山病是發(fā)生在我國(guó)某些農(nóng)耕人群的一種地方性心肌病,致殘率和病死率極高,其病因問(wèn)題眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，困擾著科學(xué)界近百年，病因探索經(jīng)歷了初步認(rèn)識(shí)階段(日據(jù)滿洲至新中國(guó)建立初期)、百家爭(zhēng)鳴階段(20世紀(jì)50年代后期至60年代)、大協(xié)作階段(70年代至80年代中期)、復(fù)合病因相關(guān)因素攻關(guān)階段(80年代后期至90年代中期)和創(chuàng)新性分析階段(90年代后期至今)。主要發(fā)現(xiàn)病區(qū)居民膳食單一、硒缺乏、腸道病毒感染和吃霉變糧食與克山病發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。 克山病亦稱地方性心肌病，于1935年在我國(guó)黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，由此得名。據(jù)資料調(diào)查，1980年急性克山

2、病已基本消失。患者主要表現(xiàn)為急性和慢性心功能不全，心臟擴(kuò)大，心律失常以及腦、肺和腎等臟器的栓塞?？松讲〉呐R床表現(xiàn)序號(hào)病型臨床表現(xiàn)1急型克山病可突然發(fā)病，也可從潛在型或慢型基礎(chǔ)上急性發(fā)作。在北方急型多發(fā)生于冬季，?？梢蚝洹⑦^(guò)勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發(fā)病。起病急驟。重癥者可表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫和嚴(yán)重心律失常。初始常感頭暈、反復(fù)惡心嘔吐，繼而煩躁不安。嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。體檢見患者面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱，體溫不升，血壓降低，呼吸淺速。心臟一般輕度大，心音弱，尤以第一心音減弱為甚，可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音。心律失常常見，主要為室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和房

3、室傳導(dǎo)阻滯。急性心力衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)啰音，此外肝腫大和下肢水腫亦常見。2亞急型克山病發(fā)病不如急型急驟。患者多為幼童。以春、夏季發(fā)病為多數(shù)。亦可出現(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭。發(fā)病初期表現(xiàn)為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、面色灰暗和全身水腫。亦可有心臟擴(kuò)大、奔馬律和肝腫大。3慢型克山病起病緩慢，亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭，主訴有心悸、氣短，勞累后加重，并可有尿少、水腫和腹腔積液。體檢示心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心音低，可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律，晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等。嚴(yán)重者可有胸、腹腔積液，心源性肝硬化等表現(xiàn)。心律失常

4、常見，如室性早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等。4潛在型克山病常無(wú)癥狀，可照常勞動(dòng)或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型。由其他型轉(zhuǎn)變而來(lái)者，可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。心電圖可有ST-T變化、QT間期延長(zhǎng)和過(guò)早搏動(dòng)。潛在型患者心臟雖受損，但心功能代償良好，心臟不增大或輕度增大。 二、克山病病區(qū)縣數(shù)、已控制縣數(shù)及消除縣數(shù)及分布情況 1、克山病病區(qū)縣數(shù)及分布 2014年中國(guó)克山病病區(qū)縣數(shù)327個(gè)；2015、2016年中國(guó)克山病病區(qū)縣數(shù)均為328個(gè)；2017、2018、2019年中國(guó)克山病病區(qū)縣數(shù)均為330個(gè)。 2018年中國(guó)克山病病區(qū)縣數(shù)330個(gè)，其中克山病病區(qū)縣數(shù)前十的省份分別是黑

5、龍江、四川、云南、吉林、陜西、甘肅、山東、內(nèi)蒙古、山西、重慶，克山病病區(qū)縣數(shù)分別是66個(gè)、55個(gè)、42個(gè)、38個(gè)、29個(gè)、28個(gè)、19個(gè)、12個(gè)、11個(gè)、9個(gè)，占比分別為20.00%、16.67%、12.73%、11.52%、8.79%、8.48%、5.76%、3.64%、3.33%、2.73%。 2、克山病已控制縣數(shù)及分布 克山病病因不清，40多年來(lái),在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下，在全體醫(yī)務(wù)人員和廣大病區(qū)群眾共同努力下，采取了綜合防治取得了重大成果。全國(guó)急(亞急)型克山病病情大幅度下降，尤其近些年來(lái)，農(nóng)村貫徹改革開放政策，生產(chǎn)力普遍提高，生活水平得到改善，許多省(區(qū))克山病病情已全面達(dá)到基本控制指

6、標(biāo)。 2014-2018年，中國(guó)克山病已控制縣數(shù)呈下降趨勢(shì)，至2018年中國(guó)克山病已控制縣數(shù)73個(gè)，與2017年持平；2019年中國(guó)克山病已控制縣數(shù)330個(gè)，比上年增加257個(gè)，同比增長(zhǎng)352.05%。 2018年中國(guó)克山病已控制縣數(shù)73個(gè)，其中陜西、吉林、山東、內(nèi)蒙古、河北、黑龍江、甘肅、四川、云南、遼寧克山病已控制縣數(shù)分別為18個(gè)、15個(gè)、10個(gè)、8個(gè)、5個(gè)、5個(gè)、5個(gè)、4個(gè)、2個(gè)、1個(gè)，占比分別為24.66%、20.55%、13.70%、10.96%、6.85%、6.85%、6.85%、5.48%、2.74%、1.37%。 3、克山病消除縣數(shù)及分布 克山病消除評(píng)估的目的和意義克山病是一種

7、病因不完全清楚的地方性心肌病，我國(guó)克山病的防治已取得了顯著的成效，鑒于多年來(lái)全國(guó)克山病病情的有效控制。 2014-2019年中國(guó)克山病消除縣數(shù)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2018年中國(guó)克山病消除縣數(shù)238個(gè)，比上年增加1個(gè)，同比增長(zhǎng)0.42%；2019年中國(guó)克山病消除縣數(shù)330個(gè)，比上年增加92個(gè)，同比增長(zhǎng)38.66%。 2018年中國(guó)克山病消除縣數(shù)238個(gè)，其中：克山病消除縣數(shù)前十的省市分別為黑龍江、四川、云南、吉林、山西、陜西、山東、重慶、甘肅、河北，克山病消除縣數(shù)分別為61個(gè)、51個(gè)、40個(gè)、20個(gè)、11個(gè)、10個(gè)、9個(gè)、9個(gè)、9個(gè)、6個(gè)，占比分別為25.63%、21.43%、16.81%、8.40%、4.62%、4.20%、3.78%、3.78%、3.78%、2.52%。 三、克山病病情趨勢(shì) 克山病是一種病因不明的地方性心肌病，以心肌損傷為主要病變。我國(guó)從1990年開始進(jìn)行克山病監(jiān)測(cè)工作，以期動(dòng)態(tài)觀察克山病病情。多年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，克山病的疾病譜已經(jīng)由急型、亞急型克山病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月?、潛在型克山病為主，總體病情穩(wěn)中有降，