醫(yī)療質量管理工具課件

1、醫(yī)療質量管理常用工具-PDCA 黃島區(qū)人民醫(yī)院質控科 張瑞霞 PDCA循環(huán)的概念PDCA作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由美國人戴明博士在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為戴明環(huán)。是英語Plan（計劃）、Do（執(zhí)行） 、Check（檢查）、Action（處理）個詞的縮寫。實施Do處理Action計劃Plan檢查CheckPDCA四個階段P(Plan)計劃：確定方針和目標D(Do)實施：實際去做，實現(xiàn)計劃內容C(Check)檢查：總結執(zhí)行結果，注重效果，找出問題A(Action)行動：對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教

2、訓加以總結，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)PDCA：簡表 程 序 項目：XXX 資 料 P 計劃與標準項目、規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預案、對策、科室、人員、職責【“5W1H”即：為什么制定該措施（Why)? 達到什么目標（What)? 在何處（Where)？由誰負責完成（Who)? 什么時間完成（When)?如何完成（How)? 】 D 培訓 實施院科：培訓計劃、培訓內容、培訓圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 各科室：培訓記錄各科室、各位醫(yī)務人員執(zhí)行、實施并記錄 C 檢 查 相關職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結 相關職能科室月、季、年總結，反饋意

3、見科室醫(yī)療安全月、季、年總結，反饋意見 持續(xù)改進 相關職能科室：整改措施（獎懲、再培訓）科室：整改措施（獎懲、再培訓）PDCA循環(huán)的特點 1、四個階段缺一不可，周而復始PDCA循環(huán)的四個過程不是運行一次就完結，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)，依此類推。 持續(xù)改進無止境！PDCA循環(huán)四個特點2、大環(huán)套小環(huán)在PDCA的某一階段也會存在制定計劃、落實計劃、檢查計劃的實施進度和處理的小PDCA循環(huán)大循環(huán)套小循環(huán)PDCA循環(huán)特點3、階梯式上升的循環(huán)PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是逐步

4、上升的過程，是質量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。每循環(huán)一次，工作質量就提高一步。原有水平改進 新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPDPDCA小結PLAN（列問題、找原因、定目標、定計劃)1、分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題 1.1確認問題 1.2收集和組織數據 1.3設定目標和測量方法2、分析產生質量問題的各種原因和影響因素3、找出影響質量的主要因素4、制定措施，提出行動計劃 4.1尋找可能的解決方法 4.2測試并選擇 4.3提出行動計劃和相應的資源PDCA小結DO5、實施行動計劃CHECK6、檢查、評估結果ACTION7、標準化和進一步推廣8、在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA與質

5、量持續(xù)改進（CQI）質量持續(xù)改進（Contiuous Qulity Improvement,CQI）CQI采用FOCUS-PDCA相結合的方法。 即通過FOCUS（F發(fā)現(xiàn)問題，O成立CQI小組，C明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，U問題的根本原因分析，S選擇流程改進的方案）來立項，通過PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式實現(xiàn)質量不斷創(chuàng)新。F發(fā)現(xiàn)問題O-成立改進小組C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-出現(xiàn)問題的根本原因分析S-選擇可改進的流程P計劃C檢查A處理D實施“F”階段 發(fā)現(xiàn)問題Find a process to improve選擇有待改進的問題高風險、高頻率、易出問題確定CQI是解決該問題的最佳途徑定義

6、問題的范疇:涉及部門、科室、人員等“O”階段 成立CQI小組Organize a team that knows the process確定CQI小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當地選擇小組成員必要時確定一位協(xié)調員指導小組工作CQI小組成員達成一致的改進目標610人“C” 階段 明確現(xiàn)行流程和規(guī)范Clarify the current knowledge of the process畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出關鍵質量特性建立流程監(jiān)控指標并收集數據“U” 階段 問題的根本原因分析Understand the causes of process variation使用魚

7、骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數據深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距環(huán)境事項設備人員患者安全規(guī)定藥材業(yè)務人員素質手術麻醉患者人數患者病情人員責任心患者年齡血液制品業(yè)務人員數量 危急值信息設備治療設備檢查設備醫(yī)療耗材病房 病床相關藥物魚骨圖安全教育 操作常規(guī) 規(guī)章制度安全流程安全計劃安全目標等候區(qū)監(jiān)護人、陪人 身份 溝通 手衛(wèi)生管理人員排列圖（柏拉圖） 散點圖又稱散布圖，用來分析一變量決定另一變量的關系及兩變量之間的相互關系。變量 1變量 2作用確認兩個變量是否相關。變更之間關系的性質是什么 ?控制圖控制圖就是對生產過程的關鍵質量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)

8、的一種圖形方法。搶救成功率85%“P”階段 計劃階段Plan the improvement and continued data collection制定行動計劃和資料收集與分析計劃明確：誰在什么時間內完成哪些任務實施過程如何控制實施多長時間在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量數據如何收集“S”階段 選擇流程改進的方案Select the process improvement運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行“D”階段 實施階段Do the improvement, data coll

9、ection, and analysis實施改進措施收集數據“C”階段 檢查階段Check and study the results檢驗數據收集是否充分準確比較預期目標與實際結果的差別, 得出結論保持對流程的改變放棄改變進一步研究后定論“A”階段 處理階段 Act to hold the gain and to continue to improve process“1+3質量改進”模式發(fā)現(xiàn)一個問題找到一個根本原因建立一套制度和流程分享一批人，防止類似事件再次發(fā)生總結計劃（P）是寫你要做的執(zhí)行（D）是做你所寫的檢查（C）是看你所做的處理（A）是指導你下一步怎么做 使用PDCA循環(huán)的方法進行質

10、量管理與控制，形成質量管理的良性循環(huán)體系，可使質量得到持續(xù)改進。案例：危急值管理的PDCA持續(xù)改進檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗危急值結果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。危急值管理的PDCA持續(xù)改進臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人

11、員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科及質控科不定期組織醫(yī)院質量管理小組成員進行檢查。危急值報告流程P-plan分析問題產生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產生 的原因，并作好記錄(頭腦風暴法)。 P-plan：分析危機值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3例)2.工作量大(2例)3.電腦速度慢(1例)4.設備陳舊,處理速度慢(3例)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8例)6.流程存在缺陷(5例)7.檢驗科與臨床科室之間缺少溝通(9例)P-plan：因果圖P-plan：柏拉圖P

12、-plan：根據所分析的原因制定整改的目標和計劃目標: 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危急值管理流程,加強危急值管理的落實,減少檢驗科危急值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。P-plan:計 劃針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會,就加強危急值管理進行協(xié)商,解決落實碰到的困難,作好會議記錄(原始資料的積累) P-plan:計 劃2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 解決辦法：醫(yī)務科組織臨床危急值相關知識的培訓，并進行考核，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危急值管理執(zhí)行而造

13、成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積）P-plan: 計 劃3.流程存在缺陷 解決辦法：設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎上引進電腦強制報告程序，如果檢驗科危急值發(fā)出電腦警示后，科室內電腦不能再進行其他操作，只能處理完危急值后才能進行其它操作。P-plan: 計劃書時間2012.08-2012.092012.09-2012.102012.10-2012.112012.11-2012.12 P-Plan 發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，制定目標，計劃，設計流程 D-Do醫(yī)護培訓危急值考核檢驗科與臨床科室定期溝通 C-Check設計表單，進行危急值檢查，督促工作 A-Action效果評價，根據效果將流程標準化推廣，危急值管理制度的補充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)解決 D-do：執(zhí)行按