中醫(yī)內科學脾胃病證-9便秘

1、脾胃病證第九節(jié) 便秘概述一 定 義 便秘： 大腸傳導失常導致大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質干結，排出艱難；糞質不硬，雖有便意，但便出不暢 二、源 流 1內經認為與脾腎關系密切：“后不利”、“大便難” 病機：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。2金匱要略：脾約、閉、陰結、陽結。 病機：寒、熱、氣滯。 首分陰結、陽結二類。 3諸病源候論大便難候：五臟不調、陰陽虛實寒熱 “大便難者，由五臟不調、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”

2、 4丹溪心法燥結：血少，或腸胃受風，涸燥秘澀 5.劉完素首次倡導虛、實之別 三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病、肌力減退病 因 病 機 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內盛胃腸積熱,腸道干澀4陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪 陰寒內盛凝滯胃腸5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導無力陽衰失于溫煦 病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機：大腸傳導失職 診查要點1、排便次數(shù)每周少于三次，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，但頻有便意，排出不暢。2、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力

3、，頭暈心悸等。3、常有飲食不節(jié)、情志內傷、年老體虛等病史。辨 證 論 治 一、辨證要點： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質不甚干結,排便不暢氣滯糞質不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛二治療原則 實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補益氣養(yǎng)血，溫通開結。 審證求因，審因論治 三、分證論治 （一）實 秘1、熱秘 主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸 2氣機郁滯 主癥：大便干結，腹中脹滿 兼

4、次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導滯，降逆通便 方藥：六磨湯 （二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2、血虛秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛

5、，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。轉歸預后轉歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后 本病預后一般較好，辨證得當，大都可痊愈 年老體弱、病后、產后體虛便秘，難求速效 預防與護理措施病案分析 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病案分析2 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻