執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)合理用藥

1、關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)合理用藥第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 合理用藥概述 1.合理用藥的基本概念以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮@就是合理用藥。合理用藥的含義包括：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?用藥包括診斷、處方、標(biāo)示、包裝、分發(fā)以及病人遵囑治療的整個過程。 病人的依從性是指患者能否遵醫(yī)囑，與使用是否方便、不良反應(yīng)輕重、醫(yī)師的負(fù)責(zé)態(tài)度等因素有關(guān)。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.合理用藥的意義和目的要充分發(fā)揮藥物的作用，不僅微觀到每個人，而且宏觀到整個國家和社會；不僅發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益，還要發(fā)揮社會效益。3. 合理

2、用藥的基本要素安全性；有效性；經(jīng)濟(jì)性；適當(dāng)性第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 用藥現(xiàn)狀分析 1.不合理用藥的表現(xiàn)（掌握）A.有病癥未得到治療；B.選用藥物不當(dāng)；如抗生素濫用C.用藥劑量不足、用藥過量或療程過長；D.不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?；E.無適應(yīng)癥用藥；F.無必要的使用價格昂貴的藥品 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月I、人的因素A醫(yī)師因素(熟悉）合理用藥的臨床基礎(chǔ)是：正確診斷；充分了解疾病的病理生理狀況；掌握藥物及其代謝物在正常與疾病時的藥理學(xué)、生物化學(xué)和藥動學(xué)性質(zhì)；制定正確的藥物治療方案和目標(biāo)；正確實施藥物治療，獲得預(yù)定的治療結(jié)果。不合理用藥的主要原因：醫(yī)術(shù)和治

3、療學(xué)水平不高缺乏藥物和治療學(xué)知識知識信息更新不及時責(zé)任心不強(qiáng) 臨床用藥監(jiān)控不利醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正。 第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月B藥師因素審查處方不嚴(yán)調(diào)劑配發(fā)錯誤用藥指導(dǎo)不利協(xié)作和交流不夠 C護(hù)士因素未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了質(zhì)量不合格的藥品臨床觀察、監(jiān)測、報告不力給藥操作失當(dāng)。 D病人因素 病人不依從第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月II、藥物因素 聯(lián)合用藥主要達(dá)到五方面目的：分別治療同一病人并存的多種疾??；增強(qiáng)主藥的療效；避免或減輕主藥的某些不良反應(yīng)；提高機(jī)體對藥物的耐受性；延緩病原體產(chǎn)生耐藥性。III、外界因素 國家的衛(wèi)生保健體制、藥品監(jiān)督管理等；企業(yè)的經(jīng)營思想和策略等

4、；個人的道德觀念等。 第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3不合理用藥的后果I、延誤疾病治療II、浪費(fèi)醫(yī)藥資源III、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病IV、釀成藥療事故：藥療事故分為三個等級第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則 I、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，正確選擇藥物如抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素II、明確聯(lián)合用藥的目的，能一種藥物治療的疾病決不加用另外的藥物第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1增強(qiáng)療效 （掌握例子）磺胺類藥物+甲氧芐啶：在細(xì)菌葉酸代謝過程中呈雙重阻斷 , 抗菌力增加 , 抗菌譜擴(kuò)大 ;青霉素類+氨基糖苷類抗生素：青霉素

5、類妨礙細(xì)菌胞壁合成 , 增加氨基糖昔類進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi) , 增強(qiáng)殺菌作用 ;棒酸+阿莫西林：棒酸抑制 -內(nèi)酰胺酶 , 使阿莫西林對耐藥株仍有效 ;亞胺培南+脫氫肽酶抑制劑西拉司?。耗鼙３謥啺放嗄显诿谀虻缽?qiáng)大的抗菌力 ;氟尿嘧啶（5Fu）+醛氫葉酸：可增加藥物與TMPS酶的結(jié)合 , 而增強(qiáng)抗癌效果 ;胍乙啶、米諾地爾、二氮嗪等+利尿藥沙丁胺醇+茶堿：可收到相加的療效 第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2降低毒性和減少副作用異煙肼與維生素B6合用可減少異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ;氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用以減少氨茶堿的中樞興奮作用等 ;降壓藥與利尿藥 既增強(qiáng)降壓作用 , 又減少了降壓藥引起水鈉

6、潴留的不良反應(yīng) ;氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用可加強(qiáng)利尿作用 , 又可防止氫氯噻嗪引起低血鉀 ;甲氨蝶呤與醛氫葉酸 在抗癌方面 , 用大量甲氨蝶嶺可增強(qiáng)療效 , 并加用醛氫葉酸以減輕其骨髓抑制。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3延緩耐藥性的發(fā)生抗結(jié)核病治療的聯(lián)合用藥 異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸鹽或利福平+乙胺丁醇等。第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月III、充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理用藥方案 影響藥物作用的主要因素是藥物因素及機(jī)體的因素。1量效關(guān)系劑量與效應(yīng)的關(guān)系稱為量效關(guān)系 , 常用量效曲線來表示。量效曲線說明量效關(guān)系存在下述規(guī)律藥物必須達(dá)到一定的劑量

7、才能產(chǎn)生效應(yīng) ; 在一定范圍內(nèi) , 劑量增加效應(yīng)也 增強(qiáng) ; 效應(yīng)的增加并不是無限制的 , 而有一定的限度 , 這個極限稱為最大效應(yīng)或效能 , 達(dá)到最大效應(yīng)后劑量再增加效應(yīng)便不再增加 ;量效曲線的對稱點在 50% 處 , 此處曲線斜率最大 , 即對于劑量變化的反應(yīng)最靈敏 , 可用以代表藥物的效價或作為藥物間效價強(qiáng)度的比較。恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝繎?yīng)該是使藥物在最小的毒副反應(yīng)下發(fā)揮最佳的療效。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量達(dá)閾值方產(chǎn)生效應(yīng)在一定劑量范圍內(nèi)，效應(yīng)與劑量成正比增加劑量，可產(chǎn)生最大效應(yīng)達(dá)最大效應(yīng)后增加劑量不再增強(qiáng)效應(yīng)變異性(variability)最大效應(yīng)(maximum

8、effect)藥物濃度效應(yīng)強(qiáng)度第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2劑型一般而言 , 注射劑經(jīng)注射給藥吸收速度較快 , 其峰濃度較高。以口服劑型而言，溶液劑吸收速度最快，散劑其次，片劑較慢。吸收快的峰濃度高，單位時間內(nèi)排出藥量也多，維持時間則短?？蒯屩苿┑淖饔迷硎怯绊懰幬锏臄U(kuò)散、溶解、滲透壓、分配和解離等理化途徑 , 使藥物近似恒速 ( 零級動力學(xué) ) 釋放 , 由此控制藥物進(jìn)人體循環(huán)的速度。這樣 , 不僅能避免 血藥濃度的上下波動 , 而且還能延長藥效 ; 其有效性和安全性都比傳統(tǒng)劑型優(yōu)越。 靶向給藥系統(tǒng) (TDS) 能把藥物指向機(jī)體的特定部位, 由此可使靶組織中藥物濃度很高,

9、 而在其他組織細(xì)胞中藥物濃度極低 , 故療效高、不良反應(yīng)少。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3給藥時間對一般口服抗生素來說 , 為避免對胃腸道的刺激 , 大多采用飯后服藥的方法 , 但有個別卻標(biāo)明要飯前服藥 , 如羅紅霉素更有利于藥物吸收。對于給藥時間的間隔 , 主要視其維持血藥濃度時間長短而定。 第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4給藥途徑 口服給藥 : 藥物的吸收速度和生物利用度較注射方法略差 , 且易受制劑和機(jī)體等方面 多種因素的影響。但本法使用方便 , 價格便宜 , 較適用于慢性或輕癥病人 , 不適用于危 急、胃腸反應(yīng)大的病人和吞咽有困難的老人與嬰兒。舌下

10、給藥及直腸灌注 : 適用于少數(shù)口腔粘膜或直腸較易吸收的藥物 ,藥物可直接吸收而被利用 , 起效快 , 血藥濃度高。但舌下含服的藥物口服時療效將會有所改變。如緩解心絞痛的硝酸甘油口服給藥時吸收緩慢，且在肝內(nèi)滅活 ,血藥濃度僅為舌下含服的十分之一。肌內(nèi)及皮下注射 : 生物利用度比口服好 , 但略低于靜脈內(nèi)給藥。維持有效血藥濃度時間較靜脈注射為長。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈注射 : 能迅速將藥物直接輸入血循環(huán) , 絕對生物利用度 100%, 起效快 , 起始血藥濃度高 , 但落差較大 , 多次用藥時血藥濃度波動大 , 對治療范圍較窄的藥物不宜選用。靜脈滴注 : 為臨床上較常

11、選用的給藥方式 , 它具有生物利用度高 (100%) 的優(yōu)點 :且可通過控制滴注藥物速率 ( 濃度及滴速 ) 而達(dá)到臨床用藥所需的血藥濃度 , 滴注用藥時 , 其血藥濃度與總劑量無關(guān) , 而與滴注速率關(guān)系較大 , 因此可以產(chǎn)生不同程度的藥理效果。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥途徑選擇的依據(jù)：(1) 藥物理化性質(zhì)及藥物的劑型。(2) 藥物生物利用度 , 給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍 , 不應(yīng)過高或過低。(3) 疾病療效與血藥濃度關(guān)系 。(4) 病人的疾病狀態(tài)。(5) 符合價廉、方便、易行的要求。 第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5制劑工藝工藝不同

12、, 相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可有很大差異。6機(jī)體因素機(jī)體因素 機(jī)體的各種因素如年齡、性別、圍產(chǎn)期、個體差異等對藥物作用亦有很大影響。(1) 年齡 : 年齡對藥物作用的影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒和老年人。老年人對藥物的反應(yīng)性傾向于增加 , 不良反應(yīng)發(fā)生率增多。其用藥劑量一般應(yīng)減少 , 約為成人劑量的 2/3。小兒特別是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善 , 對藥物反應(yīng)的差異性也包括藥動學(xué)和藥效學(xué)方面。 第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) 性別和圍產(chǎn)期 : 除影響性特征和生育的藥物外 , 一般性別在藥物作用的性質(zhì)上沒 有重要的差別。主要的影響發(fā)生在圍產(chǎn)期。(

13、3) 時辰和藥物作用 : 實驗和臨床藥理學(xué)研究都已證明 , 藥物作用強(qiáng)度與時間有定量關(guān)系。依據(jù)藥物作用的時間節(jié)律確定最佳投藥方案 ,既可節(jié)省藥物 ,又可降低毒性和提高療效。第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(4) 精神因素和病理狀態(tài) : 精神因素對于藥物的作用有明顯的影響。醫(yī)生的暗示及病人對醫(yī)生的信任程度可對治療效果產(chǎn)生深刻的影響。在不同病理情況下 , 藥物的作用可以表現(xiàn)不同。肝實質(zhì)細(xì)胞受損 , 可導(dǎo)致某些藥物代謝酶的減少 ,像氯霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、奎尼丁、利多卡因等主要去肝臟代謝的藥物必須減量、慎用或禁用。腎功能受損 , 主要經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長 , 可造成蓄積。

14、第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(5) 個體差異 : 對任何藥物 , 個體之間的反應(yīng)性不同，多數(shù)人基本相似 , 少數(shù)人敏感或耐受 , 有量的差異, 亦有質(zhì)的不同?？偟恼f來 , 個體差異受到環(huán)境 ( 包括內(nèi)、外環(huán)境 ) 或 ( 和 ) 遺傳因素的影響 , 但主要決定于遺傳因素。(6) 耐受性 : 凡需要加大藥物劑量才能達(dá)到原來較小劑量時即可獲得的藥理作用的現(xiàn)象稱為耐受性。 第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(7) 藥物的體內(nèi)活化 :有些原型藥物無藥理活性 , 進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟活化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x物才能起效 ,例如 ,可的松及潑尼松都必須通過肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松

15、及潑尼松龍后方可生效。因此 , 嚴(yán)重肝功能不全的病人或局部用藥 , 只宜選用氫化可的松或潑尼松龍。依那普利、安定等 第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 促進(jìn)合理用藥的措施 1.推行基本藥物政策2.開展用藥監(jiān)護(hù)3.加強(qiáng)藥品上市后的再評價工作 藥品上市前的臨床研究過程中常受到許多人為因素的限制：病歷較少；研究時間短；試驗對象年齡范圍窄；用藥條件控制較嚴(yán)；研究目的單純。第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用保證藥品質(zhì)量向患者宣傳藥物在治療過程中的治療作用和不良反應(yīng)協(xié)助醫(yī)師制定最佳給藥方案有針對性地向臨床醫(yī)師推薦和提供安全有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報

16、。定期進(jìn)行處方和病歷分析，找出不合理用藥的原因和實例供臨床醫(yī)師參考。 第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.合理用藥的概念，安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性（個體化給藥）。2.熟悉影響合理用藥的因素，合理的聯(lián)合用藥，醫(yī)療事故的三個等級。3.合理用藥的原則：聯(lián)合用藥下面增強(qiáng)療效、降低毒性和減少副作用、延緩耐藥性的例子，量效關(guān)系。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月A型題2合理用藥的定義是A以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬顱以客觀實際或科學(xué)知識為基礎(chǔ)的高層次的用藥方法C使用價格低廉

17、的藥物D用藥必須有效，質(zhì)量合格E必須合法使用藥物答案A5合理用藥的首要條件是A安全性B有效性C經(jīng)濟(jì)性D適當(dāng)性E科學(xué)性答案A第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6用藥安全性的確切含義是A無毒副作用B不良反輕微C風(fēng)險/效果盡可能小D成本/效果盡可能小E不良反應(yīng)發(fā)生率低答案C9造成藥品供需矛盾的主要原因是A藥品的產(chǎn)量不足B社會支付能力有限C經(jīng)常使用昂貴藥品D藥價上漲太快E醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺答案B第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10合理用藥最基本的要求是A保證用藥的安全性B保證用藥的有效性C.保證用藥的經(jīng)濟(jì)性D保證用藥的適當(dāng)性E保證藥品的質(zhì)量答案D12不合理用藥的表現(xiàn)之一為

18、A收受藥品回扣B使用過期藥品C選用藥物不當(dāng)D發(fā)生藥物不良反應(yīng)E審查處方不嚴(yán)格答案C第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15以下哪項不是不合理用藥的藥師因素A審查處方不嚴(yán)B未正確執(zhí)行醫(yī)囑C調(diào)劑配發(fā)錯誤D用藥指導(dǎo)不力E協(xié)作交流不夠答案B19藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病的差別在于A造成的后果和危害程度不同B引起反應(yīng)的藥品不同C用藥的方式不同D用藥的劑量不同E疾病的種類不同答案A第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21以下關(guān)于量效關(guān)系的描述錯誤的是A藥物必須達(dá)到一定劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)B效應(yīng)隨劑量的增加而不斷增強(qiáng) C量效曲線的50處可以代表藥物的效價D達(dá)到最大效應(yīng)后，劑量再增加效應(yīng)

19、便不再增加E恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝繎?yīng)該是使藥物在最小的毒副反應(yīng)下發(fā)揮最佳療效答案B22制劑的吸收速度由慢到快依次為A.注射劑、溶液劑、散劑、片劑B片劑、溶液劑、散劑、注射劑C，片劑、散劑、溶液劑、注射劑D注射劑、溶液劑、片劑、散劑E散劑、片劑、溶液劑、注射劑答案C第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25出生1個月內(nèi)的新生兒對維生素K的A清除能力降低，半衰期延長B清除能力增加，半衰期縮短C清除能力降低，半衰期縮短D清除能力增加，半衰期延長E清除能力、半衰期與成人相似答案A27以下說法正確的是A肝實質(zhì)細(xì)胞受損會導(dǎo)致某些在肝臟代謝的藥物血濃度降低B藥物作用強(qiáng)度與時間有定量關(guān)系C病人對醫(yī)生信任與

20、否不會影響藥物治療的效果D用藥的個體差異受環(huán)境和遺傳因素的影響，但主要決定于環(huán)境因素E肝功能不全者服用安定可增加鎮(zhèn)靜效果答案B第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月29-32A適當(dāng)?shù)乃幬顱適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)C適當(dāng)?shù)耐緩紻適當(dāng)?shù)臅r間E適當(dāng)?shù)膭┝?9在實施者和接受者之間達(dá)成共識的藥物治療目標(biāo)被稱為30綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全、經(jīng)濟(jì)、簡便等因素選擇給藥的31.強(qiáng)調(diào)個體化給藥原則必須要制定給藥的32.遵循具體藥物的藥動學(xué)和時辰藥理學(xué)原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)的作用規(guī)律，設(shè)計給藥的答案BCED第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33-36A安全性B有效性C經(jīng)濟(jì)性D

21、適當(dāng)性E相對性33常用顯效率、好轉(zhuǎn)率等作為指標(biāo)判斷藥物的34讓用藥者承受最小的風(fēng)險獲得最大的效果的是35根據(jù)用藥對象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。充分顯示了合理用藥的36獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低是合理用藥的答案BADC第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3740A無適應(yīng)證用藥B不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟嶤用藥過量D選用藥物不當(dāng)E.無必要地使用價格昂貴的藥品37丁胺卡那霉素與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用屬于38病毒性感冒使用青霉素屬于39老年人使用常規(guī)劑量的地高辛屬于40給流感病人開白蛋白的現(xiàn)象屬于答案BDCE第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4547A藥物不良反應(yīng)B藥源性疾病C一等藥療事故D二等藥療事故E三等藥療事故45因用藥造成病人殘廢者為46因用藥造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)，給病人增加重度痛苦是47因用藥造成病人死亡者為答案DEC第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4850A青霉素類與氨基糖苷