慢性阻塞性肺疾病護(hù)理

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理第一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理教研室王一玲第二張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理第三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和 肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病第四張，PP

2、T共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性 炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病第五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三環(huán)理論 - ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdapted from Snider 1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第

3、八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第七張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么關(guān)注COPD？ 發(fā)病率高 發(fā)病率不斷增加 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第八張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因 WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) 中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第九張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織

4、估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生 發(fā)展的重要因素 3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候第十一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue 二、病因與發(fā)病機(jī)制第十二張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因與發(fā)病

5、機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫第十三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白酶 遺傳 中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞 （肺氣腫）COPD的發(fā)病機(jī)制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+ 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降 粘液分泌增多 纖毛運(yùn)動(dòng)減退 氣道慢性炎癥 氣道重塑氣流受限反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病第十四張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道 炎癥粘膜纖毛 功能障礙氣道 阻塞氣道 結(jié)構(gòu) 改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: - 巨噬細(xì)胞, 粘膜水腫肺泡破壞 上皮增生 腺體過(guò)度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生粘

6、液過(guò)度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation)慢性咳嗽終身不愈 晨間咳嗽明顯 夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性 持續(xù)性 活動(dòng)后加重 呼吸道感染后加重癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精

7、神抑郁 和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病第十七張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)（Clinical situation) 叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音 體征視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第十八張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們看到的只是冰山上的一角內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)第十九張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理

8、學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD嚴(yán)重程度分級(jí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)0級(jí)：高危級(jí)：輕度級(jí)：中度級(jí)：重度級(jí)：極重度第二十一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性加重期穩(wěn)定期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD分期第二十二張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、并發(fā)癥（Complication) 慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、輔助檢查 呼吸功能檢查痰液檢查 X線檢查 血液檢查 動(dòng)脈血液氣體分析 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性

9、阻塞性肺疾病第二十四張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查X線檢查 早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十七張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 血液檢查：判斷有無(wú)感染 痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 內(nèi)科護(hù)

10、理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二十八張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病第二十九張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療治療目標(biāo)防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退 減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診 改善生活質(zhì)量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue 慢性阻塞性肺疾病第三十一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

11、6月七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病第三十二張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問(wèn)病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問(wèn)病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病第三十三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)

12、估慢性阻塞性肺疾病第三十四張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸5、知識(shí)缺乏：缺乏COPD防治知識(shí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第三十五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病第三十六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察觀察病

13、人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1） 腹式呼吸法：2） 縮唇呼氣法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病第三十七張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量12L/分，每日持續(xù)10 15小時(shí)，以提高氧分壓。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病第三十八張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施氣體交換受損慢性阻塞性肺疾病第三十九張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、病情

14、觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病第四十一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病第四十二張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

15、 3、保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多 粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效慢性阻塞性肺疾病第四十三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。少食多餐內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病第四十四張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增進(jìn)食欲保持口腔清潔進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、

16、形俱全的飲食提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病第四十五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施自發(fā)性氣胸避免誘因病情監(jiān)測(cè)配合處理小量氣胸嚴(yán)格臥床休息大量氣胸立即排氣減壓or胸腔閉式引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第四十六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀 肺氣腫征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食第四十七張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月thanks!讓

17、我們的呼吸更自由第四十八張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TB：終末細(xì)支氣管 RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.第五十一張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RB：呼吸性細(xì)支氣管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.第五十二張，PPT共六十六

18、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺氣腫From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)第五十三張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫60% B C D內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)第五十四張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常COPD最大通氣量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)第五十五張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺總量 RV：殘氣容積 ERV：補(bǔ)呼氣容積內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)第五十六張，PPT共六十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年