慢性腎臟病之診斷篩查治療

1、關(guān)于慢性腎臟病之診斷篩查治療第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定義和背景知識(shí) 什么是慢性腎臟?。?Chronic Kidney Disease （CKD）CKD？慢性腎炎缺血性腎病間質(zhì)性腎炎急性腎炎狼瘡性腎炎糖尿病腎病高血壓腎病腎結(jié)石第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2002年K/DOQI對(duì)CKD定義腎損害3個(gè)月，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：病理異常 (腎活檢)腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR60 mL/min/1.73m23個(gè)月，有或無(wú)腎損害首次對(duì)于CKD提出了簡(jiǎn)單、易操作的定義，堪稱(chēng)里程碑 2002年第三張，

2、PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于CKD定義的問(wèn)題3個(gè)月系人為劃分，也有特例 發(fā)現(xiàn)腎損害雖3月，仍然可能痊愈前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中紅、白細(xì)胞,但肯定不是CKD第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于CKD定義的問(wèn)題 單純GFR下降必需伴有腎損害指標(biāo)時(shí)才認(rèn)為有CKD，而不伴腎損害時(shí)見(jiàn)于: 兒童2歲方達(dá)到成人均值 健康老人生理性下降：40歲后每年下降1ml/min/1.73m2 素食和單側(cè)腎切除者 第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患病率高美國(guó)及北歐 一般人群 6.5%-10%北京石景山區(qū)40歲以上城市人群 9.4%北京市 一般人群 13%廣州市普通人 群

3、10.1% 第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CKD患病率高腎小球腎炎仍有龐大的基礎(chǔ)藥物相關(guān)腎臟病(馬兜鈴酸腎病) 比較常見(jiàn)代謝性疾病相關(guān)(如高血壓,糖尿病,高血脂,肥胖,高尿酸血癥)的CKD迅速蔓延CKD5第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我科現(xiàn)存腹透患者原發(fā)病分析第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CKD知曉率很低國(guó)家年代人群調(diào)查人數(shù)新發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病患者數(shù)（）美國(guó)1988-199420歲14,62258.7新加坡1997-2001成人189,11789.7香港200320歲1,70370.6北京市石景山2004-200518歲2,31092.7浙江省東陽(yáng)市2

4、005-200618歲77088.6%第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)腎衰病人替代治療人數(shù)第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每年用于透析經(jīng)費(fèi)估算： 7萬(wàn)/年 6萬(wàn)病人 = 42 億 / 年經(jīng)濟(jì)社會(huì)家庭政治第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療ESRD患者的高額醫(yī)療花費(fèi)美國(guó)：0.7%的ESRD人群花費(fèi)每年預(yù)算的5 USRDS ADR 2006第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞洲國(guó)家透析病人一覽(每百萬(wàn)人口)Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

5、6月全球透析人群的增長(zhǎng)趨勢(shì) 人口 透析人群分布(100%分布) 發(fā)達(dá)國(guó)家 20% 90% 其它 80% 10% 在我國(guó)對(duì)患者的早期防治更有特殊重要的意義！第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 終末期腎病的治療腎臟替代療法(renal replacementTherapy,RRT)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)血液透析(hemodialysis,HD)腎移植(renal transplantation,RT)第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析治療第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液透析治療第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于202

6、2年6月腎移植示意圖第十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工換液 一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD) 機(jī)器操作 夜間自動(dòng)換液 一周7天第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引流灌入第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的優(yōu)越性較HD更好的保護(hù) RRFHb水平高腎移植后預(yù)后較好血制品感染病毒的危險(xiǎn)性較低 (丙肝病毒)患者可以享有更靈活的假期和旅行，以及更高的就業(yè)率Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月 提高腹膜透析技術(shù)存活率一個(gè)連接點(diǎn)污染機(jī)會(huì)少減少腹膜炎發(fā)生操作簡(jiǎn)單 培訓(xùn)時(shí)間短提高病人依從性 雙聯(lián)系統(tǒng)第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜炎發(fā)生率 腹膜炎發(fā)生率 次數(shù)/病人月瓶裝塑料袋裝titaneumO型管路可分離系統(tǒng)Y型管路 年我科腹透中心的腹膜炎發(fā)生率是：病人月第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997隨訪(fǎng)月可能性 (%)首先采用CAPD/CCPD 與HD患者生存率的比較 (1990-94)p =90正常50代償期60-89腎功能輕度下降25-50失代償期30-59腎功能中度下降1

8、0-25腎衰竭期15-29腎功能重度下降10尿毒癥期 =4 ml/minGFR 4 ml/min早期透析可提高患者的生存率Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 899第五十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“當(dāng)每周腎 Kt/V尿素 降至2.0以下時(shí)應(yīng)建議患者開(kāi)始某種方式的透析治療”每周 Kt/V尿素 2.0 約相當(dāng)于 GFR 914 mL/min/1.73 m2NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy, Am J Kidney Dis, 1997NKF-DOQITM 推薦：何時(shí)開(kāi)始透析？第五十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一體化ESRD治療殘