2022醫(yī)學(xué)課件傳染病學(xué)總論2018

1、傳染病病人的護理概 論第一頁，共六十八頁。概 論 傳染病是由病原微生物感染機體并具傳染性的一組疾病。目前發(fā)現(xiàn)的病原微生物可分為病毒、朊蛋白朊毒體、細菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體和真菌8類。 寄生蟲病由原蟲、蠕蟲和節(jié)肢動物感染人體引起的疾病，由于其大多具有傳染性，故一般被納入傳染病學(xué)研究范疇。第二頁，共六十八頁。人類歷史上最嚴(yán)重的瘟疫時間地點瘟疫影響429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/41213世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意

2、戰(zhàn)爭中法國軍隊因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡1920世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂7次大流行，僅印度前6次死亡超過3800萬19末20世紀(jì)30年代亞、歐、美60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡第三頁，共六十八頁。近20年局部新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1990HHV-7 人類皰疹病毒7型感染癥 1991Guanarito病毒 委內(nèi)瑞拉出血熱 1992O139非O1型霍亂1992巴爾通體 貓抓病 1994HHV-8 人類皰疹病毒8型感染癥1994Sabi病毒 巴西

3、出血熱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克雅?。ǒ偱２。?997 甲型流感H5N1亞型病毒人禽流感 1998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體傳染性非典型肺炎 2009甲型流感H1N1亞型病毒甲型H1N1流感第四頁，共六十八頁。感染與免疫 感染:病原體和人體之間一種相互作用相互斗爭的過程.構(gòu)成傳染必備條件一、感染的概念 病原體人體環(huán) 境第五頁，共六十八頁。顯性感染 病原體被清除病原攜帶狀態(tài) 隱性感染 潛伏性感染 二、感染過程的表現(xiàn)第六頁，共六十八頁。病原體被去除入侵病原體，受到人體各種防御機能的作用，被消滅、被排出體外而去除。不出現(xiàn)疾病狀態(tài)，不引起傳染病。第七頁，共六十

4、八頁。病原體在人體生長、繁殖，并向體外排出。無臨床病癥?？梢猿蔀閭魅驹?。并非每一種傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。攜帶病原體3個月，稱為慢性攜帶者。病原攜帶狀態(tài)第八頁，共六十八頁。入侵病原體引起機體特異性免疫反響，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無病癥、體征，生化檢驗改變不明顯。 病原體可被去除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。隱性感染第九頁，共六十八頁。病原體入侵人體后被局限，長期潛伏，等待時機(免疫功能)而致顯性感染。特點： 機體缺乏以去除病原體； 缺乏以引起隱性感染； 不向外播散病原體(有別于病原攜帶狀態(tài)) 亦可與病原攜帶并存。

5、并非所有傳染病都有潛伏性感染潛伏性感染第十頁，共六十八頁。病原體入侵后，機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生特異性免疫，并引起機體病理生理與病理組織改變，出現(xiàn)特定臨床綜合病征。 結(jié)局：痊愈；病原攜帶；慢性化；死亡。顯性感染第十一頁，共六十八頁。三、感染過程中病原體的作用 侵襲力 invasiveness 毒力 virulence 數(shù)量 quantity of pathogens 變異性 variability病原體的致病能力第十二頁，共六十八頁。 1.侵襲力直接侵入人體 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于腸或支氣管黏

6、膜外表，再侵入組織細胞，如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。致瀉性大腸埃希菌能表達受體定植因子和小腸細胞結(jié)合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通過細菌外表成分如傷寒沙門菌Vi抗原抑制吞噬而促進病原體擴散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 第十三頁，共六十八頁。 2.毒力 毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) 內(nèi)毒素 endotoxin

7、 (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵襲能力 Sh. dysenteriae 溶組織能力 Entamoeba histolytica第十四頁，共六十八頁。 3.數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異 The leas

8、t number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10第十五頁，共六十八頁。 4.變異性 變異因素 variation factors 環(huán)境 environmental、藥物 drug、遺傳 hereditary 變異類型 various forms 致病力變異 pathogenicity variation 抗原性變異 antigenic variation 耐藥性

9、變異 drug-resistant variation第十六頁，共六十八頁。四、人體免疫反響 非特異性免疫屏障作用體液因子吞噬作用細胞免疫體液免疫 特異性免疫第十七頁，共六十八頁。18傳染病的根本特征basic characteristics of infectious diseases指傳染病特有的一些征象： 病原體、傳染性、流行病學(xué)特征、感染后免疫(作為綜合鑒定是否為傳染病的指標(biāo)) 具有病原體 每一種傳染病都有特異的病原體 微生物或寄生蟲第十八頁，共六十八頁。19有傳染性 (infectivity) 所有傳染病都有傳染性。 病原體排出體外，經(jīng)一定途徑入侵易感者，把疾病傳染給別人。 有傳染性

10、是傳染病與其它感染性疾病的主要區(qū)別點。第十九頁，共六十八頁。20 有流行病學(xué)的特征 流行性，地方性，季節(jié)性 流行性：散發(fā)：傳染病散在發(fā)生，發(fā)病水平同往年；流行：某傳染病發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率；大流行：某傳染病在一定時間內(nèi)迅速傳播，涉及范圍廣，超過了國界或洲界；爆發(fā)：發(fā)病高度集中于某一短時間內(nèi)。第二十頁，共六十八頁。21 地方性： 地方性傳染病：局限在一定的地理 范圍內(nèi)發(fā)生的傳染病。 (外來性或輸入性傳染病，imported) 季節(jié)性： 一些傳染病的發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)。 (季節(jié)性上升與氣溫變化、 蟲媒的存在、人的狀態(tài)有關(guān))第二十一頁，共六十八頁。22 感染后免疫 感染后對同一病原體產(chǎn)生特異性

11、保護性免疫。一些傳染病的特異性保護性免疫水平，可從特異性保護性抗體檢測確定。感染后或病后免疫的穩(wěn)固程度在不同的傳染病有差異。 第二十二頁，共六十八頁。23傳染病的臨床特點 病情開展的規(guī)律性 潛伏期 前驅(qū)期 病癥明顯期 恢復(fù)期 第二十三頁，共六十八頁。24 潛伏期 (incubation period) 病原體侵入人體至臨床病癥開始出現(xiàn)的時期。 相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床病癥的過程。 不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。第二十四頁，共六十八頁。25 前驅(qū)期 (prodromal period) 從臨床起病至病癥明顯表現(xiàn)的時期。

12、多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期第二十五頁，共六十八頁。26 病癥明顯期 (period of apparent manifestation)該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括病癥、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達的時期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)過本期后進入恢復(fù)期。第二十六頁，共六十八頁。27結(jié)膜出血(鉤端螺旋體病)皮膚鞏膜黃染皮膚鞏膜黃染鞏膜黃染第二十七頁，共六十八頁。28 恢復(fù)期 (convalescent period)臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常弄清幾個概念：復(fù)發(fā)(relapse):穩(wěn)定退熱，潛伏于

13、體內(nèi)的病原體再度繁殖，初發(fā)病病癥再度出現(xiàn)再燃(recrudescence)：體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱第二十八頁，共六十八頁。 常見的臨床表現(xiàn) (Common clinical manifestations) 發(fā)熱(fever)許多傳染病都有不同程度發(fā)熱，頗為共同而突出的表現(xiàn)； 對傳染病的診斷與鑒別有重要價值。 常見熱型： 稽留熱、 馳張熱、間歇熱 回歸熱、不規(guī)那么熱第二十九頁，共六十八頁。30 發(fā)疹 (rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病) 表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹) 形 態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹； 蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出

14、疹時間、分布部位、先后次序及 形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。第三十頁，共六十八頁。31瘀斑流腦抓痕樣出血點(腎綜合征出血熱)多形性皮疹 (登革熱)麻疹第三十一頁，共六十八頁。32恙蟲病的潰瘍第三十二頁，共六十八頁。33炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽第三十三頁，共六十八頁。34皮膚型利什曼病第三十四頁，共六十八頁。35 肝、脾、淋巴結(jié)腫大許多傳染病表現(xiàn)有肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。病原體及其代謝產(chǎn)物作用，引起的單核巨噬細胞系統(tǒng)的反響，充血、增生。第三十五頁，共六十八頁。36 毒血病癥 病原體及其毒素在傳染病開展過程中， 從局部向鄰近、遠隔部位、血循環(huán)

15、等擴散，引起全身性表現(xiàn)： 毒血癥；菌血癥； 敗血癥膿毒血癥第三十六頁，共六十八頁。37傳染病的臨床類型 按臨床病程： 急性 亞急性 慢性； 按臨床特征： 典型 非典型； 按病情嚴(yán)重： 輕型 中型 重型 爆發(fā)型；第三十七頁，共六十八頁。傳染病的流行過程第三十八頁，共六十八頁。一、流行過程的根本條件 傳染源 source of infection 患者 measles最重要 隱性感染者 poliomyelitis 病原攜帶者 typhoid fever, bacillary dysentery 受感染的動物 rabies, plague, leptospirosis, typhus 第三十九頁，共

16、六十八頁。一、流行過程的根本條件 傳播途徑 route of transmission 呼吸道傳播：由飛沫、塵埃等傳播，如流腦、麻疹、結(jié)核、禽流感等 消化道傳播：食物、飲用水受病原體污染 接觸傳播 ：接觸疫水、被污染的土壤 蟲媒傳播：又稱節(jié)肢動物傳播通過叮咬 血液、體液傳播：輸血和血液制品 不潔注射 分娩、性接觸等 第四十頁，共六十八頁。一、流行過程的根本條件 人群易感性 susceptibility of the crowd 影響易感性的因素有： 兒童 外來人口 傳染病感染史 預(yù)防接種 第四十一頁，共六十八頁。二、影響流行過程的因素 自然因素 natural factors 疫源地 自然疫源

17、性傳染病/人獸共患病 社會因素 social factors 社會制度、經(jīng)濟、文化水平、生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、衛(wèi)生保健等第四十二頁，共六十八頁。傳染病的發(fā)病機制 直接損傷 direct damage 毒素作用 action of the toxin 免疫機制 immunity mechanism第四十三頁，共六十八頁。傳染病的預(yù)防第四十四頁，共六十八頁。一管理傳染源1對病人的管理 對傳染病病人必須做到五早措施： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療第四十五頁，共六十八頁。甲 類2種鼠疫、霍亂 我國法定傳染病其中：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰質(zhì)炎按照甲類傳染病管理強制

18、管理：城鎮(zhèn)2h，農(nóng)村6h第四十六頁，共六十八頁。乙 類26種我國法定傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾 、人感染H7N9禽流感傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽按甲類傳染病管理嚴(yán)格管理：城鎮(zhèn)6h，農(nóng)村12h第四十七頁，共六十八頁。丙 類11種 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲

19、蟲病、其他除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病我國法定傳染病監(jiān)測管理第四十八頁，共六十八頁。一管理傳染源2對病原攜帶者的管理 早發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)換工種。3接觸者的管理 檢疫措施有：醫(yī)學(xué)觀察 留 驗 4動物傳染源的管理 隔離、治療、殺滅第四十九頁，共六十八頁。二切斷傳播途徑消毒隔離 消化道：衛(wèi)生、糞便、水源呼吸道：戴口罩、少去公共場合蟲媒：防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲血源性：加強管理第五十頁，共六十八頁。三保護易感人群1增強非特異性免疫力 鍛煉、 飲食、心情、條件、習(xí)慣、人際2增強特異性免疫力預(yù)防接種 人工自動免疫：純化的抗原或類毒素 人工被動免疫：含抗體的血清和抗毒素3藥物預(yù)防

20、 治療或緊急預(yù)防第五十一頁，共六十八頁。人工自動免疫納入兒童方案免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流腦、乙腦疫苗重點人群：免疫低，人口稠流動大發(fā)病高地區(qū)，職業(yè)預(yù)防接種反響局部：紅、腫、熱、痛全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、惡心嘔吐等異常：暈厥和過敏性休克第五十二頁，共六十八頁。兒童方案免疫是預(yù)防關(guān)鍵 年齡疫苗種類出生24小時內(nèi) 乙肝疫苗第1針出生2448小時內(nèi) 卡介苗1個月 乙肝疫苗第2針2個月 3個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗 百白破疫苗4個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗 百白破疫苗5個月 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗 百白破疫苗6個月 乙肝疫苗第3針8個月 麻疹疫苗1周歲 A群流腦疫

21、苗 2周歲 百白破疫苗 A群流腦疫苗 4周歲 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗 A群流腦疫苗 7周歲 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗第五十三頁，共六十八頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一定義： 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。 第五十四頁，共六十八頁。二標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根本特點1.防止血源、非血源2.雙向防護：病人、醫(yī)護人員3.根據(jù)傳播途徑，采取隔離措施第五十五頁，共六十八頁。三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 1.洗手:最經(jīng)濟、最有效的措施 2.手套 3.面罩、護目鏡、口罩 4.隔離衣 5.隔離室 6.其他：清潔、消毒、平安防護第五十六頁

22、，共六十八頁。 銳 物 處 理必須小心防止針刺傷發(fā)生操作后不能回插針頭帽用后的針頭或銳器正確放入專門容器中操作后自己料理用物不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷第五十七頁，共六十八頁。一隔離1. 定義 將傳染病人或病原攜帶者安置在指定的地方，與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護理，防止傳染和擴散。七、隔離和消毒第五十八頁，共六十八頁。一隔離2. 種類(1)嚴(yán)密隔離(2)呼吸道隔離(3)消化道隔離(4)接觸隔離(5)血液/體液隔離(6)昆蟲隔離第五十九頁，共六十八頁。(1)嚴(yán)密隔離黃由強毒力病原體感染所致。要求：單人病室，負壓；門口掛“嚴(yán)密隔離，不得外出、探視；排出物嚴(yán)格消毒處理，物品消毒后拿出；醫(yī)務(wù)人員做好防護；病室常規(guī)消毒。鼠疫、霍亂、非典、禽流感第六十頁，共六十八頁。隔離措施(2)呼吸道隔離藍經(jīng)呼吸道傳播的疾病。要求：同病種可居一室，床間距至少2m；一般不外出；接近病人應(yīng)戴口罩；口鼻、呼吸道分泌物先消毒后棄去；病室常規(guī)消毒。 themegallery Com