急診護(hù)士在胸痛中心建設(shè)中的角色和定位課件

1、胸痛疾病說明主要是以急性非創(chuàng)傷性胸痛患者為主，具有時(shí)間依賴性，延誤救治致殘率和死亡率將大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注：1h-1.6% 6h - 6%AAD每小時(shí)11%0304PTE早期15%張力性氣胸盡早救治黃金救治時(shí)間窗：發(fā)病后120分鐘內(nèi)急性心肌梗死后打通堵塞血管時(shí)間與降低死亡率和減少心肌壞死的關(guān)系如何最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間胸痛中心簡介廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心成立于2011年3月27日，是國內(nèi)第一家規(guī)范化運(yùn)作的胸痛中心，2012年通過美國胸痛協(xié)會的國際認(rèn)證，被中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會指定為國內(nèi)胸痛中心建設(shè)的示范基地。胸痛中心簡介1.早期快速準(zhǔn)確的診斷2.危險(xiǎn)評估恰當(dāng)?shù)闹委?.正確

2、分流減少誤診4.科學(xué)救治改善預(yù)后患者、社會、醫(yī)院全員全員參與全程管理多學(xué)科合作如何最大限度的縮短總?cè)毖獣r(shí)間急診救治環(huán)節(jié)在胸痛中心建設(shè)中占重要地位急診護(hù)士的角色和地位急診護(hù)士院前急救急診分診急診搶救前哨識別、安全運(yùn)轉(zhuǎn)快速處置、積極搶救早期識別 指揮分流急診護(hù)士在胸痛救治的角色和定位急診護(hù)士患者第一接觸者分診：快速診療第一關(guān)時(shí)鐘統(tǒng)一和時(shí)間點(diǎn)管理流程優(yōu)化 臨床路徑表實(shí)施關(guān)鍵診療措施的執(zhí)行者急診護(hù)理隊(duì)伍胸痛中心的核心團(tuán)隊(duì)首次醫(yī)療接觸（FMC）第一人病人自行來院到達(dá)急診科救護(hù)車到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場正確的分診是快捷的前提急診分診規(guī)范的分診流程銜接急救流程啟動時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理規(guī)范的分診流程分診崗位和分診護(hù)士至關(guān)重要胸痛

3、救治全程時(shí)間跟蹤管理發(fā)病時(shí)間呼救時(shí)間首份ECG時(shí)間首次醫(yī)療接觸接到呼叫時(shí)間 處理呼叫時(shí)間 發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間首份ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給藥時(shí)間離開現(xiàn)場時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間進(jìn)門時(shí)間進(jìn)門-ECG時(shí)間ECG-決策時(shí)間進(jìn)門-溶栓時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)門球囊打開時(shí)間時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理時(shí)間(5分鐘)1. 分診護(hù)士立即接診2. 佩戴時(shí)間管理腕表3. 通知胸痛中心4. 給氧、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查5. 通知值班醫(yī)生接診病人1. 心內(nèi)科完成遠(yuǎn)程會診2. 急診/心內(nèi)科醫(yī)師初步知情同意3. 負(fù)荷量雙聯(lián)抗血小板治療4. 啟動導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室時(shí)間(15分鐘)時(shí)間(25分鐘)時(shí)間(0分鐘)時(shí)間(10分鐘)時(shí)間(20分

4、鐘)時(shí)間(30分鐘)到達(dá)急診科1. 急診醫(yī)師判讀心電圖并上傳心電圖2. 電話通知心內(nèi)科會診3. 有指征者抽血檢查心肌標(biāo)志物、BNP、D-二聚體1. 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：移動監(jiān)護(hù)、除顫設(shè)備、吸氧2. 建立靜脈通路、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備到達(dá)導(dǎo)管室目標(biāo)：入門到球囊擴(kuò)張時(shí)間50分鐘注：上述時(shí)間要求是最大限度，必須低于此時(shí)限（廣州總醫(yī)院2017年第三季度質(zhì)量分析會調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)）時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理集束化急診胸痛患者護(hù)理臨床路徑實(shí)施表（時(shí)間 2017年 月 日 時(shí) 分）姓名 性別：男/女 年齡 號 來院方式：自行/救護(hù)車處理項(xiàng)目：規(guī)定時(shí)間執(zhí)行時(shí)間簽名評價(jià)接診、詢問病史、明確胸痛、掛號2分鐘胸痛“一鍵式”啟動、建檔3分鐘吸氧、心電

5、監(jiān)護(hù)（扁鵲飛救）5分鐘床邊心電圖檢查8分鐘建立外周通道 10分鐘靜脈采血查：心梗五項(xiàng)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)7項(xiàng)、PCT、血糖、血酮、肝功能8項(xiàng)、腎功能8項(xiàng) 10分鐘通知心內(nèi)科醫(yī)生會診10分鐘心內(nèi)科醫(yī)生到急診科會診或遠(yuǎn)程會診15分鐘口服阿司匹林300mg、波立維300mg/替格瑞洛180mg15分鐘心肌酶檢查出結(jié)果20分鐘溶栓/急診PCI手術(shù)知情同意啟動導(dǎo)管室20分鐘準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品、人員25分鐘專人護(hù)送患者到導(dǎo)管室/CCU30分鐘指導(dǎo)家屬完成辦理入院手續(xù)工作30分鐘胸痛護(hù)理臨床路徑表急性胸痛患者時(shí)間軸是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)典型病例討論會時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理為核心數(shù)據(jù)庫和時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的要求 FMC時(shí)建檔； 崗

6、位負(fù)責(zé)制、前瞻性實(shí)時(shí)記錄，邊做邊記； 避免：做完再記，回顧性記錄不準(zhǔn)確； 記錄方式選擇：直接在線上填寫，實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備，pad，移動電腦； 伴隨紙質(zhì)版最常用。胸痛救治相關(guān)的診療環(huán)節(jié)FMC分診建檔首份心電圖抽血、治療方案執(zhí)行電話聯(lián)絡(luò)護(hù)送與交接急診護(hù)士是主要操作執(zhí)行人，也是時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的主要責(zé)任人，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)決定了時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄和數(shù)據(jù)庫的質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題持續(xù) 改進(jìn)分析 改進(jìn)加強(qiáng) 培訓(xùn)01流程優(yōu)化，形成急診胸痛救治護(hù)理臨床路徑02加強(qiáng)急診護(hù)理人員胸痛救治能力培訓(xùn)03定期召開急診科內(nèi)胸痛典型病例分析會優(yōu)化流程加強(qiáng)胸痛救治能力培訓(xùn)急診護(hù)士能力要求院前急救急診分診EICU?？频膶痈呶Ｐ赝醋R別、心電圖傳輸、生命支持、心肺復(fù)蘇、安全轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛癥狀及分類、心電圖識別、標(biāo)準(zhǔn)化分診高危胸痛診斷及鑒別診斷、各類心血管急癥急救、溶栓治療院前繞行、遠(yuǎn)程會診、輔助科室協(xié)調(diào)、術(shù)前準(zhǔn)備定期召開胸痛病例分析及質(zhì)量改進(jìn)會議取得成就01020304分診正確率：60%90%首份心電圖的時(shí)間：30分鐘6分鐘抽血出結(jié)果時(shí)間：60分鐘18分鐘急診停留時(shí)間