梅毒診療指南與操作規(guī)范

1、梅毒診療指南與操作規(guī)范【概述】梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋體(Treponema，TP)所致的傳染病。分為先天和后天(獲得性)梅毒，可累及多個(gè)或單個(gè)器官，其特征為連續(xù)順序的臨床分期和數(shù)年無癥狀潛伏期。獲得性梅毒主要通過性傳播，先天梅毒(又稱胎傳梅毒)指胎兒在子宮內(nèi)通過母體胎盤感染(危險(xiǎn)性約60%80%)。先天梅毒患兒出生時(shí)可無臨床癥狀，僅梅毒血清試驗(yàn)陽性，3周后出現(xiàn)生長停滯、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾腫大，貧血和血小板減少等。本節(jié)主要介紹先天梅毒?！静∈芬c(diǎn)】1流行病學(xué)史 詢問父母梅毒病史。2主要詢問有無皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。3有無生長停頓、智力落后。4有無膿性或血性鼻腔

2、分泌物，有無肢體活動(dòng)障礙。5有無聽力、視力異常、抽搐?！倔w檢要點(diǎn)】1早期先天性梅毒(2歲內(nèi)) 有無手掌和足底的大皰疹或青銅色斑疹和口鼻周圍和尿布區(qū)斑疹/丘疹樣皮損，有無全身性淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。2嬰兒期1)有無生長停頓、“老人貌”和貧血貌。2)有無口周放射狀皸裂/瘢痕，膿性或血性鼻腔分泌物、有無聲音嘶啞、脫發(fā)、指甲炎等。有無骨軟骨炎(生后3個(gè)月內(nèi))。3)有無智能落后、腦膜刺激征、有無視力障礙、腦積水。3晚期先天性梅毒(2歲，以58歲多見)1)有無鼻、鼻中隔和硬腭可見樹腫膠樣潰瘍。2)有無“軍刀狀”脛骨和額骨及頂骨的隆起。3)有無神經(jīng)性梅毒、有無間質(zhì)性角膜炎、有無感覺神經(jīng)性耳聾。4)有無哈欽森

3、三聯(lián)癥(哈欽森門齒、桑樹樣磨牙和“斗犬”面容)?！据o助檢查】1檢測組織或體液中的TP(診斷早期梅毒快速可靠)1)暗視野鏡檢(用皮膚或粘膜損害處滲物或刮取物找TP)。2)病理切片銀染色。2血清學(xué)實(shí)驗(yàn) 1)非螺旋體抗原試驗(yàn) = 1 * GB3 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)：定性/定量檢測血清中抗心類脂抗體； = 2 * GB3 快速血漿反應(yīng)素(RPR)試驗(yàn)。2)特異性TP抗體檢測試驗(yàn) = 1 * GB3 TP酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)：可用作篩查和確認(rèn)試驗(yàn)，為梅毒血清學(xué)診斷的首選方法； = 2 * GB3 熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)。3PCR技術(shù)檢測TP-DNA 可用于診

4、斷早期梅毒和潛伏期梅毒，其特異性和敏感性均可達(dá)100。4X線長骨攝片 骨軟骨炎常見于肘、膝關(guān)節(jié)。5CSF檢查 凡有先天性梅毒臨床表現(xiàn)或X線證據(jù)及梅毒血清試驗(yàn)陽性者，治療前做CSF檢查。神經(jīng)梅毒CSF中淋巴細(xì)胞、蛋白增加，糖和氯化物正常?！驹\斷要點(diǎn)及鑒別診斷】1. 診斷1)早期梅毒診斷 主要根據(jù)病史(父母梅毒史、治療史，母親分娩史，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)胎死宮內(nèi)及娩出梅毒兒史)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查綜合分析。2)晚期先天性梅毒的診斷 通過臨床病史，特征性體征和血清學(xué)試驗(yàn)陽性。哈欽森三聯(lián)癥及神經(jīng)性耳聾具有診斷價(jià)值。FTA-ABS試驗(yàn)陽性。2. 鑒別診斷1)早期先天性梅毒 應(yīng)與敗血癥、巨細(xì)胞病毒肝

5、炎、播散性單純皰疹先天性弓形蟲病、先天性佝僂病、大皰性表皮松解癥、新生兒天皰瘡等鑒別。2)晚期先天性梅毒 假性麻痹應(yīng)與先天性臂從神經(jīng)麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、化膿性骨髓炎和壞血病鑒別。梅毒皮疹應(yīng)與勒雪氏病、尿布疹、藥物疹和疥瘡等鑒別。【病情觀察及隨訪要點(diǎn)】1在開始治療后的612小時(shí)內(nèi)，注意赫氏反應(yīng)(表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、頭痛、出汗、寒戰(zhàn)或梅毒病變的暫時(shí)性加劇，通常在24小時(shí)消退)。2治療結(jié)束后3、6和12個(gè)月時(shí)復(fù)查RPR。若滴度升高或不下降，應(yīng)當(dāng)重復(fù)治療。3觀察1年后應(yīng)復(fù)查腦脊液，若VDRL持續(xù)陽性超過1年，或滴定度上升，應(yīng)復(fù)治?！局委煛?對癥治療 1)加強(qiáng)護(hù)理、保證營養(yǎng)和防止繼發(fā)感染；2)維持水電解

6、質(zhì)平衡，糾正貧血；3)間質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾，皮質(zhì)類固醇治療可能有益。2病原治療1)對母親接受過治療、嬰兒血清陽性、但無臨床癥狀、腦脊液正常者，可予芐星青霉素5萬U/kg，肌注1劑，然后在l、2、4、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。2)對有癥狀先天性梅毒，予青霉素G 1015萬U/(kgd)，在最初7d，以5萬U做計(jì)算，1次/12h，以后1次/8h，直至總療程1014d；或予普魯卡因青霉素G 5萬U/(kgd)肌注，1次/d，至少10d。3)對年齡在4周以上的嬰兒，予青霉素G 5萬U/(kgd)，肌肉注射，1次/6h，連續(xù)1014d。首劑或首日劑量可適當(dāng)減少。如治療間斷1d以上，需重新開始整個(gè)療程。青霉素過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素或阿奇霉素)或頭孢菌素(如頭孢曲松鈉)。【預(yù)防】對妊娠梅毒進(jìn)行治療是預(yù)防先天性梅毒最有效的措施。1婚前妊娠前檢查 常規(guī)STS檢測。2可疑梅毒孕婦，首次產(chǎn)前VDRL陽性者，再查T