新上崗、醫(yī)院感染基本知識(shí)

1、醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn) 一、基本概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染出院或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，但不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。如何判斷醫(yī)院感染： 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期發(fā)生的感染為醫(yī)院內(nèi)感染。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并與24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染爆發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，

2、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族

3、醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院

4、感染。 中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌 基本要求 消毒的作用水平分級(jí) 根據(jù)消毒因子的濃度或強(qiáng)度和作用時(shí)間及對(duì)微生物的殺滅能力分為4級(jí)1、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法，如：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、微波滅菌等物理方法；戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷等化學(xué)滅菌劑進(jìn)行滅菌的方法。 2、高水平消毒法：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如熱力、電力輻射、微波和紫外線、含氯消毒劑（“84”、健之素、愛爾施消毒片、二氧化硅、過氧乙酸）。3、中水平消

5、毒法：能殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物，如：分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，這類方法：碘酊、碘伏、酒精等。4、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和親脂病毒，這類方法：通風(fēng)換氣、沖洗等物理方法，新潔爾滅、洗必太等化學(xué)方法。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用物品根據(jù)對(duì)人體的危險(xiǎn)性及其危害程度分類 1. 高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或粘膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部并與破損的組織、皮膚、粘膜相接觸的器材和物品，如手術(shù)器械、輸液、輸血器、注射的藥物和液體、透析器、血液和血制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 2. 中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)，如：呼吸機(jī)管道、胃腸

6、道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、體溫表等。 3. 低度危險(xiǎn)性物品：雖然有微生物污染，但在一定情況下無害，這類物品僅和健康無損的皮膚相接觸，如：毛巾、臉盆、地面、墻面、被褥、一般診療用品（聽診器、血壓計(jì)等）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌的方法 1. 高度危險(xiǎn)物品必須選擇滅菌方法處理。2. 中度危險(xiǎn)性物品選擇高效或中效消毒 方 法。3. 低度危險(xiǎn)性物品選用中水平或低水平消 毒方法。消毒滅菌基本程序1. 普通病人用過的物品，可先清洗再消 毒或滅菌。 2. 被傳染病人的血液、體液污染的器 材，應(yīng)先消毒后清洗再消毒或滅菌。三、醫(yī)院常用消毒滅菌的方法壓力蒸汽滅菌法 適用于耐高溫、耐濕熱的醫(yī)療器

7、械和物品的滅菌。1. 下排氣式壓力蒸汽滅菌器： 手提式、臥式、立式 滅菌原理：利用重量置換的原理，使熱蒸汽自上而下，將冷空氣由下排氣孔排除，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 有效壓力102.9kpa,溫度121,維持時(shí)間20 -30分鐘，整個(gè)滅菌45分鐘。2. 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法：分預(yù)真空和脈動(dòng)真空2種。 滅菌原理：利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得到迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。 有效壓力205.8kpa，溫度132 ，維持時(shí)間4分鐘，整個(gè)25分鐘。 3. 監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測(cè)： 工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)、細(xì)菌監(jiān)測(cè) 預(yù)真空滅菌器每日滅菌前做B-D試驗(yàn)。 4.

8、 滅菌前物品的準(zhǔn)備：將物品徹底清洗干凈，干燥后及時(shí)包裝包裹用布包裝，層數(shù)不少于2層，金屬包的重量小于7kg，敷料包小于5kg，下排氣滅菌時(shí)包的體積不超過30cmx30cmx25cm,用預(yù)真空滅菌時(shí)包的體積不超過30cmx30cmx50cm;物品包捆扎不易過緊，外用化學(xué)指示膠帶封貼，難滅菌的大包內(nèi)放滅菌指示卡。用容器盛裝待滅菌物品時(shí)，必須使用自動(dòng)啟閉式器具，帶通氣孔的器具，不可使用市售普通鋁飯盒、搪瓷盒、密閉的玻璃容器。滅菌缸、盆、碗等器皿類物品時(shí)，應(yīng)盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)將蓋打開，若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開。 5、滅菌后物品的處理 檢

9、查包的完整性，如有破損或濕包不能做為無 菌包使用。 無菌包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水漬， 均視為污染，不能使用。 化學(xué)指示卡未達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，有可 疑點(diǎn)者。 合格物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期及有效期。醫(yī)院內(nèi)空氣、物體和環(huán)境表面消毒 醫(yī)院環(huán)境的分類：.類類環(huán)境空氣的消毒：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等.要求使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器消毒.類環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 空氣細(xì)菌數(shù)200cfu/m3 物體表面細(xì)菌數(shù)5cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌數(shù)5cfu/cm2 類環(huán)境空氣的消毒：注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房等.

10、常用的消毒方法是紫外線照射.類環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 空氣細(xì)菌數(shù)500cfu/m3 物體表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2 醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2地面消毒：無明顯污染的情況下，采用濕式清掃，用清水拖地每日12次，清除地面污穢和部分病原微生物；當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡⑸镂廴緯r(shí)，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘；如果被烈性傳染病如霍亂、炭疽污染時(shí)，用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘。物面消毒：病房各類物品（桌子、椅子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間等。一般情況下每日用清水擦洗，保持清潔。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；如

11、果被傳染病人的分泌物污染時(shí)，用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。治療室、換藥室、注射室、化驗(yàn)室等的各種臺(tái)面及地面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。一般診療用品的消毒 1、接觸未破損皮膚器具的清潔與消毒方法 如：血壓計(jì)袖帶、聽診器保持清潔，若有 污染隨時(shí)用清潔劑和水清洗； 如被血液、 體液污染，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘清洗干凈備用；聽診器用75%酒精擦拭消毒， 腋下體溫表75%酒精或含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖凈，干燥保存?zhèn)溆谩?、接觸未破損黏膜器具的清潔與消毒方法 如：擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、口表、肛表等器具用后清洗干凈，耐高溫的可選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的可用

12、500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖凈涼 干再用。 3、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸器具的清潔與消毒方法：如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、引流瓶等器具，在清潔的基礎(chǔ)上耐高熱的壓力蒸汽滅菌，不耐高熱的用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，用清水沖凈，晾干密閉保存?zhèn)溆?；被傳染病人用后的器具，?yīng)先用2000mg/L含氯消毒劑浸泡45分鐘后，耐高溫的壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的再用2000mg/含氯消毒劑浸泡1小時(shí)，晾干密封備用。注意的問題 1、消毒滅菌前應(yīng)充分沖洗干凈，保證消毒劑的濃度，且在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。 2、 消毒滅菌后物品必須保持干燥，

13、封閉保存，避免保存過程中再污染。皮膚與黏膜的消毒 1、 注射、穿刺部位皮膚的消毒： 用無菌棉簽蘸2%碘酊，涂擦注射部位皮膚一遍，作用1分鐘，后再用75%酒精擦2遍，擦凈殘余碘，干燥后注射。 消毒范圍：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦共兩次。消毒皮膚面積不小于5cmX5cm。2、 手術(shù)切口部位皮膚的消毒方法同上。 消毒范圍：在手術(shù)野及其外10cm以上部位，由內(nèi)向外涂擦。3、口腔和咽部用0.05%的碘伏消毒4、新生兒臍帶用0.5%碘伏消毒。5、會(huì)陰及陰道手術(shù)的消毒：外陰用0.5%碘伏 消毒，陰道沖洗用0.025%碘伏消毒。 四、治療室、換藥室、注射室 處置室的醫(yī)院感染管理1、室內(nèi)

14、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；室內(nèi)有流水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌；止血帶、體溫表一人一用一消毒。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)

15、。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。 五、醫(yī)護(hù)人員崗位規(guī)范 1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴手套，進(jìn)行無菌操作前后要養(yǎng)成認(rèn)真洗手的良好習(xí)慣。 2、為了避免手的傳播污染，在崗醫(yī)護(hù)人員一律不準(zhǔn)戴戒指、耳環(huán)及涂指甲油。 3、工作人員不得穿工作服去食堂及醫(yī)院以外的地方。 4、手術(shù)室、產(chǎn)房工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)更衣、換鞋；不得穿手術(shù)衣到手術(shù)室以外的地方。 六、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 1、洗手的目的及意義： 在繁忙的醫(yī)療、護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員手的作用是不言而喻的，手完成了各種復(fù)雜與簡(jiǎn)單，精細(xì)與瑣碎的醫(yī)療活動(dòng)。從危重病人的

16、搶救至一般病人的發(fā)藥、注射工作，沒有一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理可以離開手。所以醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌種類比一般人群要多得多。如果處理不當(dāng)就會(huì)把甲病區(qū)的細(xì)菌帶到乙病區(qū)，造成細(xì)菌交叉感染，引起感染流行。因此要求醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成認(rèn)真洗手的良好習(xí)慣。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手的傳播途徑，是防止感染擴(kuò)散的最簡(jiǎn)單有效的一項(xiàng)措施。 2、在下列情況下醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行手部清潔與消毒 1 ）接觸病人前后 ）接觸兩名病人之間 ）進(jìn)行無菌操作前 ）進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和傳染病房等重點(diǎn) 感染病區(qū)前及離開這些病區(qū)后 ）進(jìn)行介入性操作前后，即便戴手套也應(yīng)認(rèn)真洗手 ）接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備（如病歷夾、血壓計(jì) 等）后

17、）戴口罩及觸摸口罩之后 ）處理污物之后 ）穿脫工作服前后 ）飯前和便后 、洗手的正確方法： ）掌心對(duì)掌心搓擦 ）手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦）手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦 ）兩手互握互搓指背）拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦 ）指尖在掌中搓擦七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)、職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療、護(hù)理過程中意外被傳染病人或疑似傳染病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者被針頭、銳器刺破皮膚等情況。、預(yù)防應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙項(xiàng)防護(hù)，既防止疾病從病人傳給醫(yī)護(hù)人員，又防止醫(yī)護(hù)人員把疾病傳給病人；包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割傷等傷害。避免回套針套。 如果不慎被刺傷，應(yīng)立即清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，在傷口旁輕擠，盡量擠出血液，用生理鹽水沖洗，用.碘伏消毒。并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 如果被陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理 1