肛門閉鎖患兒術(shù)后護理

1、肛門閉鎖患兒術(shù)后護理成都中醫(yī)藥大學(xué) 魏蕾酈肛門閉鎖概念肛門閉鎖（anal atresia）又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通。在中醫(yī)學(xué)中稱為“肛門閉合”。診斷出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側(cè)位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。 臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)?，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將

2、嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。治療手術(shù)治療為主，重建肛門位置和功能：低位閉鎖型需爭取24h內(nèi)急診行肛門成形術(shù)；高位閉鎖型可先行結(jié)腸造瘺，6個月后再行肛門成形術(shù)。術(shù)后護理1.術(shù)后注意保暖，加強基礎(chǔ)護理 注意保暖，進入暖箱，箱內(nèi)溫度以28 30 為宜，箱內(nèi)相對濕度維持在65%，設(shè)專人守護，每日擦洗皮膚，皮膚皺褶處撲嬰兒粉保護。臍部用3%雙氧水洗凈后，涂2.5%碘酒后95%酒精脫碘；眼部有分泌物時用棉簽拭去，滴0.25%氯霉素眼藥水。 術(shù)后護理2.持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢防誤吸，防止肺部并發(fā)癥 （1）持續(xù)吸氧12 L/min，留置氧氣管應(yīng)注意觀察插入深度，避免導(dǎo)管插入過深或過淺。 （2）判斷

3、患兒是否有痰，發(fā)現(xiàn)有分泌物用清潔紗布輕輕拭去，喉中有痰可以用嬰兒吸痰管在中心吸引下吸出，吸氣壓力不超過60100 mmHg（8.013.3 kPa），吸痰時，將吸痰管插入氣管，此時不吸引，待導(dǎo)管退出約1 cm時，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過1015s手法應(yīng)輕柔而快速，切不可手法生硬，來回抽吸，以免損傷黏膜。 （3）給患兒定時翻身，吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利于吸出，防止肺部并發(fā)癥。 術(shù)后護理3.建立靜脈輸液通道，維持有效血容量 選擇適當(dāng)部位較粗直靜脈及合適的小兒靜脈的留置針，穿刺成功后妥善固定，確保血液及液體

4、的順利輸入，注意調(diào)節(jié)輸入液體的速度（有條件的可用輸液泵調(diào)節(jié)速度），以免發(fā)生肺水腫、心衰等并發(fā)癥。靜脈輸入抗生素預(yù)防感染，必要時補充氨基酸、脂肪乳和新鮮血漿保證患兒營養(yǎng)充分，增強機體抵抗力。 術(shù)后護理4.保持胃腸減壓通暢，防止胃管脫落 由于患兒有不同程度的腹脹，必須進行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領(lǐng)肩旁，經(jīng)常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術(shù)后胃管一般在2448 h后無嘔吐即可拔出。 術(shù)后護理5.加強母乳喂養(yǎng) 患兒腹脹消失即可給少量飲水，拔管后可進行母乳喂養(yǎng)，每23 h給患兒喂奶30 ml，如無不適，逐漸加量至50 ml。 術(shù)后護理6.導(dǎo)尿管的護理 術(shù)后在2448 h拔出留置的尿管。 術(shù)后護理7.嚴密觀察生命體征 密切觀察病情變化，每 4 h測量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細記錄。 術(shù)后護理8.肛門造口護理 手術(shù)后保持下肢屈曲外展，一般在手術(shù)后4872 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風(fēng)干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復(fù)方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。術(shù)后護理9.擴肛：術(shù)后2周開始擴張肛門，持續(xù)6個月,應(yīng)向家屬反復(fù)強調(diào)擴張肛門的重要性。術(shù)后護理10.出院護理（1）指導(dǎo)及教會其家屬按我們的要求給患兒進行護理；（2）出院后1個月來院復(fù)查,以決定是否需要擴肛；（3