三中醫(yī)等級(jí)評(píng)審20120612相關(guān)護(hù)理1

1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分二0一二年六月十二日護(hù)理管理 90分(9%) 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）9.23% 第二部分 綜合服務(wù)功能第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）8.57%第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（20分） 6.1.1制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。 查閱相關(guān)資料并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（20分）

2、6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。 6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各3份。 計(jì)劃內(nèi)容學(xué)時(shí)落實(shí)原始資料記錄第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（20分） 6.1.5積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。 抽查3個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。6.1.6開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。查閱上年度相關(guān)資料中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)參考

3、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南要求，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、終末質(zhì)量。護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。護(hù)理文書書寫質(zhì)量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病危、病重患者護(hù)理記錄。6.2護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程基礎(chǔ)上體現(xiàn)本院和本科的實(shí)際情況和特色考核：本院實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分） 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具

4、有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（20分） 6.3.1護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核（含1名護(hù)士長(zhǎng)，原則上每個(gè)病區(qū)1人，共2個(gè)病區(qū)）。6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。抽查2名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核。耳針（耳穴埋豆）、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗等6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。第二部分 綜合服務(wù)功能第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。(5分)5.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗

5、位職責(zé)明確并實(shí)行考核。查閱相關(guān)資料。5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（5分） 5.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。5.2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，

6、有執(zhí)行方案。查閱上年度相關(guān)資料。5.2.3對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行人力調(diào)配，有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備，有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，落實(shí)到位。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（7分） 5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。5.3.2科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。5.3.3主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（3

7、0分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（9分）5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（9分）5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并

8、結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核3名護(hù)士。實(shí)施方案護(hù)理人員掌握知識(shí)實(shí)施護(hù)理 5.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況.5.4.5護(hù)士掌握基本護(hù)理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測(cè)量血壓、吸氧等）。現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。（4分） 5.5.1建立手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考查。5.5.2.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比達(dá)到31。查閱本年度人事檔案。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（30分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。（4分）5.5.3消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程，有護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，質(zhì)量控制過(guò)程的記錄符合追溯要求。查閱相關(guān)資料。5.5.4護(hù)理部有對(duì)特殊護(hù)理單元監(jiān)測(cè)改進(jìn)效