支氣管擴張影像診斷

1、關于支氣管擴張影像診斷第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月問題1:什么是支氣管樹第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級) 、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概念 慢性氣道損傷 支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞 支氣管不可逆擴張 主要表現(xiàn)： 慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血第六張，PPT共四十七

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學最早由Haennec于1819年報道本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時代。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、發(fā)病機制（1）支氣管-肺組織感染(病毒、細菌、真菌、支原體)（2）支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結腫大) （3）支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因、發(fā)病機制 支氣管感染/粘液-纖毛廓清功能異常 支氣管阻塞 支氣管局部發(fā)生炎癥反應/釋放炎癥介質破壞支氣管管壁各層組織/削弱了管壁的支撐 支氣管擴張第九張，PPT共四十七頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月病理擴張的支氣管主要包括2種類型 柱狀擴張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠端稍大。 囊狀擴張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理病理表現(xiàn)為纖毛細胞受損或消失，杯狀細胞和粘液腺增生，常伴毛細血管擴張，支氣管動脈和肺動脈終末支的擴張與吻合第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 早期病變輕且局限，肺功能正常范圍。病變范圍大時，表現(xiàn)為輕度阻塞性通氣障礙。當病變嚴重而廣泛，則表現(xiàn)以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙。最終

4、發(fā)展為肺源性心臟病和右心衰竭。 第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人在青少年時就有癥狀，童年曾患麻疹、百日咳病程多呈慢性經(jīng)過，以后常有呼吸道反復發(fā)作的感染。第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癥狀典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血（1）慢性咳嗽/大量膿痰咳嗽，痰量與體位改變有關。臥床轉動體位或晨起時痰量增多。痰量分度：輕度150ml/d第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癥狀痰液分為三層上層：泡沫樣痰，下懸膿性成分中層：混濁粘液樣成份下層：壞死組織沉淀物第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癥狀

5、（2）反復咯血(50-70%)： 因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血 與病情嚴重度和病變范圍有時不一致。 第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-癥狀 干性支氣管擴張:反復咯血上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染 支氣管擴張反復感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴重者可出現(xiàn)活動后氣促。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-體征 早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征 病變重或繼發(fā)感染時?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)-體征部分慢性患者伴有杵狀指（趾

6、）出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時有相應體征第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查 一、影像學檢查 X-Ray 輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。 典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查HRCT檢查診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月實驗室及輔助檢查問題2：支氣管擴張形態(tài)學上分為哪2種類型第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查柱狀支擴： 與支氣管走形水平切面時，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征” 與支氣管走形垂直切面時，擴張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動脈，“印戒征”囊狀支擴： 支氣管管壁增厚，管腔遠端呈囊狀，合并感染時內(nèi)可見液平。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查二、纖維支氣管鏡 對診斷支氣管擴

8、張價值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進行局部灌洗，做病原學及細胞學檢查第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查三、其他檢查（合并感染） 血常規(guī) 痰微生物檢查 第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月問題3：如何正確留取痰液第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后盡快送檢，2小時內(nèi)接種。第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷1、癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復咯血的病史。2、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。3、輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部

9、CT顯示的典型表現(xiàn)。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 慢性支氣管炎： 相似點：慢性咳嗽、咳痰 不同點：多見于40歲以上病人，吸煙病史，常在冬季發(fā)病，痰多為白色泡沫痰或黏液痰，很少膿痰，少反復咯血，體征：肺部散在干濕羅音，部位不固定。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 肺結核： 相似點：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同點：常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，濕羅音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū)，痰結核菌陽性。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 肺膿腫： 相似點：咳嗽、咳痰 不同點：咳大量膿臭痰，X

10、線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中心有空洞液平，胸部CT可明確診斷。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則： 控制感染，保持引流通暢，必要時手術治療。第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)科治療控制感染： 根據(jù)痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗選用抗生素（5-7天） 經(jīng)驗治療：內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)科治療保持呼吸道通暢： 體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。 藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等 第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)科治療咯血的治療：小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。大量咯血：住院治療，加強監(jiān)護，患側臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術治療 適應癥： 病灶局限在一葉或者一側肺組織，反復咯血或大咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮肺葉切除術