支氣管哮喘危重討論

1、關(guān)于支氣管哮喘危重討論第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月討論目的 1、查找護(hù)理問題，提出改進(jìn)措施 2、學(xué)習(xí)支氣管哮喘病人的相關(guān)知識(shí) 3、對(duì)使用呼吸機(jī)病人霧化進(jìn)行規(guī)范 第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 患者 楊* 女性 45歲 主因間斷發(fā)作喘息2年加重兩天，于1月18日23：56由急診搶救室輪椅推入病房。來時(shí)神志清楚，精神差，喘息，胸悶伴言語斷續(xù)，大汗，心悸，不能平臥，即測(cè)體溫36.7攝氏度，心率120次/分，血壓160/100毫米汞柱。既往高血壓病史。 第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 診斷： 支氣管哮喘急性發(fā)作期重度發(fā)作 高血壓病3級(jí)（

2、極高危） 第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 處理： 入院后給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī) I 級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，吸氧，同時(shí)給予頭孢抗感染治療，氨溴索，多索茶堿靜點(diǎn)，布地奈德，沙丁胺醇，異丙托溴銨霧化對(duì)癥治療。于0：30分患者喘息未緩解遵醫(yī)囑于甲潑尼龍40毫克入液靜點(diǎn)及泮托拉唑40毫克入液靜點(diǎn)，同時(shí)協(xié)助患者取舒適體位（抬高床頭胸前予餐桌支起餐桌上墊枕） 第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 于2：30分再次喘息加重，測(cè)血壓170/100毫米汞柱?；颊咦灾髋拍騼纱危ㄖt(yī)生再次予甲潑尼龍入液靜點(diǎn)激素治療，安撫患者及家屬。血?dú)饨Y(jié)果回報(bào)二氧化碳分壓48.8毫米汞柱，氧分壓

3、64.7毫米汞柱，急查床旁胸片提示：慢性支氣管炎肺氣腫改變。 第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 于4:30分患者神志恍惚，雙側(cè)瞳孔3.0毫米，對(duì)光反射存在，呼吸10次/分。立即予提高氧流量口咽吸氧，多功能監(jiān)護(hù)，同時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī)生到場(chǎng)后立即予氣管插管插管，長度距門齒23厘米，呼吸機(jī)輔助呼吸，隨時(shí)吸痰，再次予多索茶堿入液靜點(diǎn)。評(píng)估患者無大小便失禁，無尿儲(chǔ)留，急查血?dú)夥治鎏崾径趸挤謮?8.9毫米汞柱，氧分壓237.7毫米汞柱，血氧飽和度99%，停低鹽低脂飲食開暫禁食水?；颊哂?點(diǎn)煩躁遵醫(yī)囑安定10毫克靜推同時(shí)予約束帶約束，患者于6:40分神志轉(zhuǎn)清患者仍煩躁間斷予安定靜推，同

4、時(shí)予沙丁胺醇霧化治療。于11:50由急診轉(zhuǎn)回呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療 。 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹 患者尿儲(chǔ)留遵醫(yī)囑予導(dǎo)尿并保留尿管定時(shí)開放同時(shí)予生理鹽水膀胱沖洗。于1月20號(hào)下胃管并保留，溫水150毫升 4/日，同時(shí)加用左氧氟沙星注射液抗炎對(duì)癥治療。于1月21號(hào)停氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，停導(dǎo)尿及鼻飼管置管，患者自行排尿進(jìn)流食。現(xiàn)患者神志清楚，精神可，繼續(xù)抗炎化痰平喘降壓對(duì)癥治療。 第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效3恐懼，焦慮4 知識(shí)缺乏5 營養(yǎng)失調(diào) 6 活動(dòng)無耐力合作性問題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第九張

5、，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：1 環(huán)境與體位：給患者提供安靜舒適溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔空氣流通。舒適體位：端坐呼吸給患者提供床旁桌支撐，減少體力消耗。2飲食護(hù)理：提供清淡易消化做夠熱量飲食，避免進(jìn)食硬，冷，油煎食物。3口腔與皮膚護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)病人會(huì)大量出汗，應(yīng)給與溫水擦浴勤換衣褲保持皮膚清潔干燥。協(xié)助病人并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口保持口腔清潔。4 緩解緊張的情緒：多巡視病人，耐心解釋病情及治療措施，給與心理疏導(dǎo)和安慰，消除過度緊張情緒，對(duì)減輕哮喘發(fā)作的癥狀和控制病情有重要意義。第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月1.氣體交換受損：5 用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素藥物指導(dǎo)病人吸入后及時(shí)用清水漱口，口服藥宜在飯后服用。沙丁胺醇靜滴時(shí)應(yīng)注意控制滴速用藥過程中觀察有無心悸，低血鉀等不良反應(yīng)。茶堿類：不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，心律失常，血壓下降，和呼吸中樞興奮嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.清理呼吸道無效：與無效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：1 促進(jìn)排痰霧化，無效者使用負(fù)壓吸引。2 補(bǔ)充水分呼吸快大汗預(yù)防脫水發(fā)生，維持水電解質(zhì)平

7、和治療。 3 病情觀察：觀察病人咳嗽情況，痰液性狀和量。第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分清理呼吸道無效第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.恐懼，焦慮：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)，消除恐懼感。第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí)。措施：第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月知識(shí)缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月合作性問題潛在并發(fā)癥 感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。 措施：第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。第

9、二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施2、給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量2500mld。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月護(hù)理存在不足1、急診吸氧流量不規(guī)范2、呼吸機(jī)管路支撐不到位3、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未擺放4、陪護(hù)多，清理不到位5、未及時(shí)采取約束措施6、搶救車喉鏡準(zhǔn)備不足第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月值得借鑒的1、進(jìn)搶救室后第一時(shí)間吸氧、建液路，聯(lián)系床位，對(duì)急診處理滿意2、及時(shí)采取端坐位，盡可能讓病人舒適3、巡視觀察及時(shí)，病人滿意4、病房借床患者出現(xiàn)病情變化，第一時(shí)間通知急診醫(yī)生和觀察室護(hù)士5、和病人及其家屬溝通交流到位第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支 氣 管 哮 喘第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchial

11、asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergic airway inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘的病因1、遺傳因素 哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，其親屬患病率越高。2、環(huán)境因素中誘發(fā)因數(shù)有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨(2)感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(3)食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等食物(4)其他：氣候變化、某種藥物等第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮

12、喘的病理變化肉眼觀，肺過度膨脹，柔軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)體征：1、發(fā)

13、作時(shí)雙肺呈過度充盈狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)。2、可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。 第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于20

14、22年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)1、通氣功能檢測(cè)2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、PEF及其變異率的測(cè)定第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。 第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三

15、）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過度充氣狀態(tài)。合并感染時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘病人大多數(shù)對(duì)眾多的變異原和刺激物敏感第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘的治療原則1、消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。2、緩解哮喘發(fā)作的藥物治療：受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物。3、抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉4、其他治療：如控制感染、濕化氣道采用脫敏

16、治療等。第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘病人正常人 充血 腫脹 狹窄第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育 3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂觀的情緒。向病人說明發(fā)病和精神因素和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少復(fù)發(fā)。 健康教育第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用呼吸機(jī)霧化吸入第