子宮內(nèi)膜癌的護理及注意事項

1、子宮內(nèi)膜癌的護理趙洋子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma） 又稱宮體癌,指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌癥,多數(shù)為腺癌流行病學 占女性癌總數(shù)7% 女性生殖道惡性腫瘤2030% 高發(fā)年齡5861歲 近年發(fā)病有上升病因確切病因仍不清楚1.雌激素對內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激2.子宮內(nèi)膜增生過長： 不典型增生過長30%發(fā)展內(nèi)膜癌3.體質(zhì)因素: 肥胖-高血壓-糖尿?。▽m體癌三聯(lián)征） 未婚 少產(chǎn)4.絕經(jīng)期延后：危險性增加4倍5.遺傳因素：20%有家族史病理1.巨檢：多位于宮底部近宮角處 彌漫型：侵犯內(nèi)膜大部分或全部 較少浸潤肌層局限型：病灶局限于宮腔， 多位于宮底或?qū)m角處 易侵犯肌層2.鏡檢：多種組織類型內(nèi)膜

2、樣腺癌：80%-90%腺癌伴鱗狀上皮化生： 鱗狀上皮良性-腺角化癌 鱗狀上皮惡性-鱗腺癌透明細胞癌： 細胞胞漿豐富、透亮 核異型居中 惡性度高 易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移漿液性腺癌： 復雜乳頭樣結(jié)構(gòu) 核異型性大 高度惡性 易廣泛累及肌層 脈管 無肌層浸潤也可腹膜播散子宮內(nèi)膜癌的分型I 型：雌激素依賴型，約占子宮內(nèi)膜癌80。 發(fā)生在絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期婦女、 伴有子宮內(nèi)膜不典型增生、分期早、進展慢。 主要為子宮內(nèi)膜腺癌型：非激素依賴型，占10。 發(fā)生在絕經(jīng)后， 伴有萎縮性內(nèi)膜，分化差，侵襲性強。 包括：漿乳癌、透明細胞癌、腺鱗癌等。與大量雌激素刺激有關，HRT、肥胖、無排卵。子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌的關系正常子

3、宮內(nèi)膜周期性再生、分化、剝脫，依賴女性激素作用。子宮內(nèi)膜由無對抗的雌激素刺激所引起：長期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生； 單用雌激素一年，20%子宮內(nèi)膜增生；內(nèi)膜增生以腺體病變?yōu)橹?、伴有少量間質(zhì)病變，少數(shù)可以發(fā)展成癌。其特征為腺體形狀、大小不規(guī)則，腺體/間質(zhì)比例升高。伴有細胞學不典型性的內(nèi)膜增生?？砂l(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌不伴有不典型增生的單純增生極少進展為子宮內(nèi)膜癌。伴不典型增生復雜性增生容易進展為癌。核異形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生進展為癌比無不典型增生高10倍（23% 和1.6%）。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素絕經(jīng)后5059歲婦女最多;60%絕經(jīng)后, 30%絕經(jīng)前;

4、高發(fā)年齡58歲，中間年齡61歲;40歲以下患者僅占2% 5%;25歲以下患者極少 。肥胖 超過標準體重的10%20% 2 超過標準體重的21%50% 3 超過標準體重的 50% 10雌激素替代 415糖尿病 3.0高血壓 1.5三苯氧胺（ 5年 ） 7.5晚絕經(jīng) 2.4初潮早 1.62.4 不孕 1 期 癌局限于宮體 a 子宮腔長度8cm b 子宮腔長度8cm 腺癌組織學分級：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 期 癌瘤累及子宮體及宮頸，局限于子宮， 無子宮外病變子宮內(nèi)膜癌臨床分期（FIGO，1971）（Clinical staging) 用于單純放療/術前期 癌擴散至子宮外

5、，局限于盆腔內(nèi) （陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、 直腸） 期 癌播散于盆腔內(nèi)，累及膀胱、 直腸（粘膜明顯受累），或有盆腔外轉(zhuǎn)移 a 膀胱、直腸受累 b 遠處轉(zhuǎn)移 癥狀與體征 （1）75% 均為早期患者，極早期可無癥狀。陰道流血陰道排液疼痛：全身癥狀臨床表現(xiàn)出血不正常的子宮出血是最常見的子宮內(nèi)膜增生的臨床癥狀，特別在絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期。約80%為良性病變。所有不正常的子宮出血的婦女均應做子宮內(nèi)膜活檢。常用活檢方法所取得的標本組織病理學具有及好的相關性。 Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宮術后再行子宮切除術，發(fā)現(xiàn)用這些方法術前診斷的失敗率分別為5%、4%和6%。檢查

6、分段診刮,病理組織學檢查： 最常用可靠的確診方法,可明確組織分化程度細胞學檢查：為子宮內(nèi)膜癌篩查的方法宮腔吸液涂片陽性率90%B型超聲檢查：了解子宮大小、宮腔形狀子宮內(nèi)膜厚度及有無贅生物肌層有無浸潤及深度診斷步驟 絕經(jīng)后或其他不規(guī)則 陰道流血、排液，宮腔積膿 全面查體，婦科檢查 細胞學檢查 經(jīng)陰道或腹部B超檢查 宮腔有病灶 內(nèi)膜明顯增厚 內(nèi)膜無明顯增厚 肌層有浸潤 有可疑病灶 無可疑病灶 宮頸管刮宮 分段診刮 宮腔鏡檢查、活檢 宮腔活檢 病理組織學檢查確定有無內(nèi)膜癌及臨床分期治療手術Adjuvant Therapy 放療 化療 內(nèi)分泌治療手術 是首選的治療方法。 通過手術可以了解病變的范圍，

7、確定手術病理分期， 了解與預后相關的因素， 決定術后采取的治療方案。放療單純放療：醫(yī)療或技術原因無法手術的病例 晚期患者、嚴重內(nèi)科疾病患者、 無法手術者、高齡者總劑量6000-8000cGy腔內(nèi)放療：45-50Gy A點（輸尿管與子宮動脈交叉處） F點 (宮底與宮頸正中交界處)體外照射術后放療對手術病理發(fā)去后的高危組患者進行輔助治療： * 對腹水癌細胞陽性 * 細胞分化差（G3） * 侵肌（Ib） * 淋巴轉(zhuǎn)移者行術后放療組織類型為透明細胞癌、腺鱗癌者術后放療。放療種類： 體外照射 有宮頸或陰道轉(zhuǎn)移則加腔內(nèi)照射化療指癥：特殊病理類型、腫瘤分化差 對晚期、復發(fā)者進行化療； 有嚴重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動脈化療最常用化療方案： CAP方案（ CA、CP ）：順