創(chuàng)傷急救培訓(xùn)教案

1、創(chuàng)傷急救培訓(xùn)教案授課人：李春偉一、現(xiàn)場創(chuàng)傷急救技術(shù)現(xiàn)場創(chuàng)傷急救技術(shù)包括人工呼吸心臟復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定和傷員搬運等。（一）人工呼吸人工呼吸適用于觸電休克，溺水，有害氣體中毒、窒息或外傷窒息等引起的呼吸停止、 假死狀態(tài)的患者。 如果呼吸停止不久大都能通過人工呼吸搶救過來。在實施人工呼吸前，要先將傷員運送到安全、通風(fēng)良好的地點，并將傷員領(lǐng)口解開， 放松腰帶， 注意保持體溫； 腰背部要墊上軟的衣服等。應(yīng)先清除口中臟物，把舌頭拉出或壓住，防止堵住喉嚨，妨礙呼吸。各種有效的入工呼吸必須在呼吸道暢通的前提下進(jìn)行。 人工呼吸常用的方法有口對口（鼻）吹氣法、仰臥壓胸法和俯臥壓背法三種。1 、口對

2、口（鼻）吹氣法口對口（鼻）吹氣是效果最好、操作最簡單的一種方法。操作前，先要使傷員仰臥，救護(hù)者在其頭的一側(cè)，一手托起傷員下領(lǐng)，并盡量使其頭部后仰，另一手將其鼻孔捏住，以免吹氣時，從鼻孔漏氣；自己深吸一口氣， 緊對傷員的口將氣吹人， 促使傷員吸氣， 如圖 10 一 3 所示。然后，松開捏鼻的手，并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。如此有節(jié)律地、均勻地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘應(yīng)吹氣14 一 16 次。注意吹氣時切匆過猛、過短，也不宜過長，以占一次呼吸周期的1 / 3 為宜。當(dāng)患者有嚴(yán)重的下領(lǐng)和嘴唇外傷、牙關(guān)緊閉、下領(lǐng)骨折等，難以做到口對口不漏氣時， 可用口對鼻人工呼吸。 搶救者用一只手放在患者前額上使其頭部后

3、仰， 用另一只手抬起患者的下頜并使口閉合。 搶救者作深呼吸，用嘴唇包繞封住患者鼻孔；再向鼻孔吹氣，然后搶救者口部移開，讓患者被動地將氣呼出，如此反復(fù)。2、仰外壓胸法該方法是讓傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開， 平放在其胸部兩側(cè)乳頭之下， 借上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣；然后，救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部依其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸人肺內(nèi)。如此有節(jié)律地進(jìn)行，要求每分鐘壓胸 16 一 20 次，如圖 10 一 4 所示。此法不適用于胸部外傷或二氧化硫、 二氧化氮中毒者， 也不能與胸外心臟按壓法同時進(jìn)行。3 俯臥壓背法此法與仰臥壓胸法的操作大致相同，

4、只是傷員俯臥， 救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)因為這種方法便于排出肺內(nèi)水分， 因而此法對溺水急救較為適合。（二）心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇操作主要有心前區(qū)叩擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)兩種方法。1、心前區(qū)叩擊術(shù)心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3-5 次， 并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功；反之，應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時，要使傷員頭低腳高，施術(shù)者以左手章置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。2、胸外心臟按壓術(shù)此法適用于各種原因造成的心跳驟停者。 在胸外心臟按壓前， 應(yīng)先做心前區(qū)叩擊術(shù)，如果叩擊無效，應(yīng)及時正確地進(jìn)行胸外心臟按壓。其操作方法是：首先將傷員仰臥在木板或地板上，解開其上

5、衣和腰帶，脫掉其膠鞋。救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面上，使雙手重疊，置于傷員胸骨中下 1 / 3 交界處(其下方為心臟) ；以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式地向脊柱方向用力按壓，使胸骨壓下 3 一 4 cm (有胸骨下陷的感覺就可以了) ；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張，按壓次數(shù)，以每分鐘 60 一 80 次為宜。按壓過快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈；按壓過慢，動脈壓力低，效果也不好。使用此法時的注意事項如下：( l )按壓的力量應(yīng)因人而異，對身強(qiáng)力壯的傷員，按壓的力量可大些；對年老體弱的傷員，力量宜小些。按壓的力量要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)則

6、，重力應(yīng)放在手掌根部，著力僅在胸骨處，切勿在心尖部按壓。同時，往意用力不能過猛， 否則可導(dǎo)致肋骨骨折、心臟積血或引起氣胸等。( 2 )胸外心臟按壓與口對口吹氣應(yīng)同時施行。 一般每按壓心臟5 次，做口對口吹氣l 次。如果 l 人同時兼作此兩種操作，則每按壓心臟15 次，需連續(xù)吹氣2 次。按壓顯效時，可摸到頸總動脈、股動脈搏動，散大的瞳孔開始縮小，口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。(三)止血1 、指壓止血法該方法是在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流， 此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施，在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。2、絞緊止血法在找不到止血帶的情況下，

7、可用毛巾、三角巾、繃帶、衣片等折疊成帶狀，在傷口上先加墊，然后用帶子繞襯墊一周打結(jié)，用小木棒插人其中，先提起，適當(dāng)絞緊至不出血，而后固定。(四)創(chuàng)傷包扎創(chuàng)傷包扎的目的是：保護(hù)傷口和創(chuàng)面，減少感染，減輕痛苦。 加壓包扎有止血作用； 用夾板固定骨折的肢體時， 需要包扎，以減少繼發(fā)損傷，也便于運送醫(yī)院?，F(xiàn)場進(jìn)行創(chuàng)傷包扎可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布條等進(jìn)行。l 、 布條包扎法( l )環(huán)形包扎法。該方法適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。將布條做成環(huán)形重疊纏繞肢體數(shù)圈后即成。 ( 2 )螺旋包扎法。該方法適用于前臂、 下肢和手指等部位的包扎。 先用環(huán)形法固定起始端， 然后把布條漸漸地斜旋

8、上纏或下纏， 每圈壓前圈的一半或l / 3 ，呈螺旋形，尾部在原位上纏2 圈后予以固定。( 3 )螺旋反折包扎法。該方法多用于粗細(xì)不等的四肢包扎。開始先做螺旋形包扎，待到漸粗的地方，以一手拇指按住布條上面，另一手將布條自該點反折向下，并遮蓋前圈的一半或1 / 3 。各圈反折須排列整齊，反折頭不宜在傷口和骨頭突出部分。( 4 ) 、 “ 8 ”字形包扎法。該方法多用于關(guān)節(jié)處的包扎。先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈， 然后以關(guān)節(jié)為中心， 從中心向兩邊纏， 一圈向上，一圈向下，兩圈在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的 1 / 2 。2 、毛巾包扎法( 1 )頭頂部包扎法。該方法是將毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角

9、拉向頭后打結(jié)，兩后角拉向下領(lǐng)打結(jié)，如圖 10 一 11 所示。或者是毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結(jié)，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結(jié)，如果毛巾太短可接帶子，( 2 )面部包扎法。該方法是將毛巾橫置，蓋住面部，向后拉緊毛巾的兩端，在耳后將兩端的上、下角交叉后分別打結(jié)，在眼、鼻、嘴處剪潤。扎與腹部包扎方法相同。3、包扎時應(yīng)注意的事項( l )包扎時、出血、疼痛和感染應(yīng)做到動作迅速敏掩。不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。( 2 )不能用井下的污水沖洗傷口。(五)骨折.骨折團(tuán)定可減輕傷員的疼痛， 可以防止因骨折端移位而刺傷臨近的的組織、血管和神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急

10、救措施。1 操作要點(l ) 在進(jìn)行骨折固定時， 應(yīng)使用夾板、 繃帶、 三角巾、 棉墊等物品。手邊沒有時，可就地取材，如板皮、樹枝、木板、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要時也可將受傷肢體固定于傷員健側(cè)肢體上， 如下膠骨折可與健側(cè)綁在一起， 傷指可與鄰指固定在一起。若骨折斷端錯位， 救護(hù)時暫不要復(fù)位， 即使斷端已穿破皮膚露出外面，也不可進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)按受傷原狀臨時包扎固定。( 2 )骨折固定應(yīng)包括上、下兩個關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、股、膝、裸等關(guān)節(jié)處應(yīng)墊棉花或衣物， 以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚， 固定應(yīng)以傷肢不能活動為度，不可過松或過緊。( 3) 搬運時要做到輕、快、穩(wěn)。2 固定方法( 1 )

11、 上臂骨折的固定方法。 該方法是于患翻腋窩內(nèi)墊以棉墊或毛巾，在上臂外側(cè)安放墊襯好的夾板或其他代用物， 綁扎后， 使肘關(guān)節(jié)屈曲90 。 ，將患肢捆于胸前，再用毛巾或布條將其懸吊于胸前。( 2 )前臂及手部骨折的固定方法。該方法是用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側(cè)前臂及手的掌側(cè)及背側(cè)，以布帶綁好，再以毛巾或布條將前臂吊于腳前。( 3 ) 大腿骨折的固定方法。 該方法是用長木板放在患肢及軀干外側(cè)，半艦關(guān)節(jié)、大腿中段、膝關(guān)節(jié)、小騰中段、躁關(guān)節(jié)同時固定。( 4 )小腿骨折的固定方法。該方法是用長、寬合適的木夾板2 塊，自大腿上段至踩關(guān)節(jié)分別在內(nèi)并兩側(cè)捆綁固定。(的骨盆骨折的固定方法。 該方法是用衣

12、物將骨盆部包扎住， 并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、裸間加一軟墊，曲艦、曲膝。要多人將傷員仰臥平托在木板擔(dān)架上。 有骨盆骨折的傷員， 應(yīng)注意檢查其有無內(nèi)臟損傷及內(nèi)出血。(6 )鎖骨骨折的固定方法。該方法是以繃帶做“s”形固定.固定時雙臂應(yīng)向后伸。(六)傷員搬運井下條件復(fù)雜，道路不暢，轉(zhuǎn)運傷員要盡量做到輕、穩(wěn)、快。沒有經(jīng)過初步固足、止血、包扎和搶救的傷員，一般不應(yīng)轉(zhuǎn)運。搬運時應(yīng)做到不增加傷員的痛苦， 避免造成新的損傷及合并癥。 搬運時應(yīng)注意以下事項( l )呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時復(fù)蘇后再搬運。若沒有懂得復(fù)蘇技術(shù)的人員時， 則可為爭取搶救的時間而迅速向外搬運，去迎接救護(hù)人員進(jìn)行及

13、時搶救。( 2)對昏迷或有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位和偏臥位， 以防止胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時都要確保呼吸道的通暢。3 )一般傷員可用擔(dān)架、 木板、 風(fēng)筒、 刮板輸送機(jī)槽、繩網(wǎng)等運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔(dān)架運送。4 ) 對一般傷員均應(yīng)先行止血進(jìn)行轉(zhuǎn)運。固定、 包扎等初步救護(hù)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運。5 )一般上、下肢外傷的傷員，可平臥在擔(dān)架上，傷肢抬高；有開放性氣胸者，需封閉包扎后，才可轉(zhuǎn)運；腹腔部內(nèi)臟損傷的傷員可平臥，用寬布帶將腹腔部捆在擔(dān)架，以減輕痛苦及出血；骨盆骨折的傷 賈可仰臥在硬板擔(dān)架上，曲、曲膝、膝下墊軟枕或衣

14、物，用布帶將骨 盆捆在擔(dān)架上?，F(xiàn)場救護(hù)普及培訓(xùn)教案【培訓(xùn)課題】 ： 現(xiàn)場救護(hù)普及培訓(xùn)【 授課人 】 ：【教學(xué)目的和要求】 ： 通過本次學(xué)習(xí)，使同學(xué)們掌握現(xiàn)場急救的的基本方法及操作技術(shù)，在發(fā)生事故后或受到創(chuàng)傷時，正確開展自救互救，減小創(chuàng)傷危害程度，減少人員傷亡，最大程度地減小損失?！?授課主要內(nèi)容】 ： 1、救護(hù)新概念2 、心肺復(fù)蘇（CPR） 3、止血、創(chuàng)傷包扎4 、骨折臨時固定和傷員搬運【 重點難點】：掌握救護(hù)新概念、心臟復(fù)蘇（CPR） 、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定、傷員搬運技術(shù)要領(lǐng)?！?授課時間】：半天【 授課內(nèi)容及步驟】 ：按現(xiàn)場救護(hù)普及培訓(xùn)要求根據(jù)實際安排本次培訓(xùn)內(nèi)容： （理論授課+實

15、際操作） 第一部分 理論授課展示一些災(zāi)難圖片，提高自救互救意識。一、救護(hù)新概念隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，各種心腦血管急癥、交通事故、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒等突發(fā)事件逐年增多，人們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和現(xiàn)場救護(hù)的需求愈來愈大。向廣大人群普及現(xiàn)代急救護(hù)理觀念和技能，顯得更為重要。在現(xiàn)代社會發(fā)展和人們生活的新模式下，利用先進(jìn)的科技手段，針對急、危、重癥及意外傷害， 向公眾普及急救與護(hù)理知識，讓廣大公眾掌握基本的救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者” ， 以便在事發(fā)現(xiàn)場及時、 有效地開展自救與互救， 從而達(dá)到 “挽救生命、 減輕傷殘” 的目的，為人民的健康生活、安全生產(chǎn)、社會穩(wěn)定

16、提供必要的保障。這一救護(hù)觀念已成為現(xiàn)代救護(hù)的新概念 。（一）救命的黃金一小時傳統(tǒng)觀念中人們將搶救急危重癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上，缺乏對急、危、重傷病員現(xiàn)場救護(hù)重要性的認(rèn)識。這種傳統(tǒng)的觀念，往往就使處在生死之際的病人喪失了幾分鐘、十幾分鐘最寶貴的搶救時間。這寶貴的時間被稱為 “救命的黃金一小時嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高峰：第一高峰：創(chuàng)傷即刻至十?dāng)?shù)分鐘原 因： 不可逆的嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、 大出血第二高峰：傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時原 因：中等程度的出血、 休克第三高峰：傷后數(shù)天至數(shù)周原 因：休克、 MODS（ 多器官功能障礙綜合征） 、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥” （first resp

17、onder? 發(fā)達(dá)國家的社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對 “第一目擊者 ”群體的培訓(xùn)。? 必須對警察、消防隊員、教師、賓館、旅游、民航、超市以及其他公共場所服務(wù)人員實施基礎(chǔ)救護(hù)培訓(xùn)。定期進(jìn)行基礎(chǔ)救護(hù)知識、技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，盡可能地將急危重癥、意外傷害對人類生命健康的危害減小到最低程度。? 現(xiàn)代救護(hù)僅僅依靠專業(yè)醫(yī)療部門是不夠的， 還需要各相關(guān)部門的配合與支持， 要有一個“大救援 ” 的觀念，統(tǒng)稱為緊急醫(yī)療救援。? 我們要樹立救護(hù)新概念，在全國范圍內(nèi)，對重點人群集中進(jìn)行普及教育、傳授急救基本知識、基本技能。急救培訓(xùn)工作要與國際接軌，培訓(xùn)目的就是為廣大的人民服務(wù)。? 第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、 危重疾病

18、的病人提供緊急救護(hù)的人。 包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、 EMS 救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合服務(wù)人員等） ，平時參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識、技能救助病人。（三）生命鏈（ chain of survival ）美國心臟病學(xué)會于 1992 年 10 月， 在 “美國醫(yī)學(xué)雜志”上正式使用生命鏈 （ chain of survival ） ，為四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)、序列、稱四個早期。我國的救護(hù)步驟（心肺復(fù)蘇步驟）?6.清除異物，開放氣道?我國的救護(hù)步驟（心肺復(fù)蘇步驟）看看現(xiàn)場環(huán)境是否安全，做好自我防護(hù)。進(jìn)行急救時，救援人員需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)。這一點

19、非常重要!特別是把患者從嚴(yán)重污染的場所救出時，救援人員必須加以預(yù)防，避免成為新的受害者。應(yīng)將受傷人員小心地從危險的環(huán)境轉(zhuǎn)移到安全的地點?！拔?！你怎么啦？ ”輕拍重喚呼吸心跳驟停的表現(xiàn)? 意識喪失? 面色蒼白? 呼吸停止來人??！這里有人暈倒了。我是救護(hù)員！會救護(hù)的，請和我一起來請* （指定一個人）快去報告“ 120” ，打完電話告訴我一聲。有誰知道這附近有除顫儀的，請幫忙拿過來” 120電話需告之 ?意外發(fā)生地點；?現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；?報案人姓名；?發(fā)生意外原因；?傷員情況： 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？. 擺放（心肺復(fù)蘇搶救）體位?地面或床板（硬的平面）?仰臥位?整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部?

20、平直無扭曲翻轉(zhuǎn)傷病員方法一一整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部.胸外按壓 circulation胸外按壓位置：取兩乳頭連線中點；按壓姿勢：上半身前傾,雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用上半身身 體重量向下擠壓至少 5厘米。? 要占X 八、垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位按壓頻率：至少100次/min按壓深度：成人至少為5cm兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約是5厘米，嬰兒大約為4厘米）。.清除異物，開放氣道Airway?先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。?第一次打開氣道，要檢查氣道打開呼吸道，檢查有無異物 ”氣是否吹的進(jìn)去”（如果吹不進(jìn)去）再次打開呼吸道”方法：打開氣道-仰

21、頭舉須法要求：下須經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。? 口對口人工呼吸動作要求：氣道暢通捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴(yán)口、吹氣吹氣量（成人）:500600ml看到胸廓起伏。時間：一秒。? 口對鼻人工呼吸（不能張口，口部嚴(yán)重?fù)p傷者）? 口對口鼻（嬰兒）? 口對呼吸面罩按壓與人工呼吸比例 30: 2成人心肺復(fù)蘇30次胸外按壓的時間大約為 18秒鐘，一個循環(huán) 5輪按壓和吹氣時間約為 2 分鐘。心肺復(fù)蘇有效的指征1、面色、口唇由蒼白、紫綃變紅潤；2、恢復(fù)脈搏搏動、自主呼吸；3、瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；4、病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟心肺復(fù)蘇終止條件.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)。.有人或?qū)I(yè)急救人員接替。.醫(yī)生已確

22、認(rèn)病人死亡。.救護(hù)人員精疲力竭，無法繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇? 1.按壓速率至少為每分鐘 100次（而不再是每分鐘 失約”100次）；? 2.成人按壓幅度至少為 5厘米；? 3.保證每次按壓后胸部回彈；? 4. 盡可能減少胸外按壓的中斷；? 5. 避免過度通氣。二、氣道異物梗阻急救法 （ Heimlich 手法 ）（一）特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言顏面青紫不能發(fā)聲“v ” 形手勢肢體抽搐呼吸停止（二） 海姆立克的急救法20 世紀(jì) 70 年代中期，興起了海姆立克的急救法（ Heimlich maneuve

23、r ） ，簡稱海氏急救法。該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。所以，海氏急救法使用日見廣泛，并已成為 CPR 的新的 “成員 ”、 成人氣道梗阻急救（自救） TOC o 1-5 h z 腹部沖擊法1一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓46 次。要求： 實施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下.腹部沖擊要注意胃反流導(dǎo)致誤吸腹部沖擊法2或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部46 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。2、成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間 4-6 次。? 或救治者用雙手環(huán)繞患者腰間，一手握拳

24、抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓 46 次。如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地， 且嘗試口對口吹氣無效， 可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處 4 6 次。3、異物掏出如異物被沖出， 須迅速將其掏出口外。 可用手將舌頭及下巴抓住抬高然后用另一側(cè)之手指將異物鉤出，清除口腔異物（不可盲目掏挖）但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。三、創(chuàng)傷救護(hù)（一）概述（引入）創(chuàng)傷：各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。致傷因素：機(jī)械因素: 車禍塌方刀傷槍傷物理因素: 凍傷燒傷電擊射線化學(xué)因素: 酸堿毒氣生物因素 : 毒蛇 昆蟲現(xiàn)場救護(hù)目的? （一 ）搶救、延長傷

25、病人生命心肺復(fù)蘇? （二 ）減少出血，防止休克止血? （三 ）保護(hù)傷口包扎? （四 ） 固定骨折? （五 ）防止并發(fā)癥? （六 ）快速轉(zhuǎn)運創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的要求快速、正確、有效 因地制宜就便取材四項技術(shù)1.止血2.包扎 3. 固定4.搬運（二）止血1、血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體。血量：成人的血液約占自己體重的 8% ，即大約每公斤體重?fù)碛?0 80ml 的血液。失血量達(dá)到總血量的20% 輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等；失血量達(dá)到總血量的20%-40% 中度休克：脈搏可達(dá)100-120 次/ 分；失血量達(dá)到總血量的40% 以上 重度休克：

26、有生命危險，脈搏細(xì)弱，摸不清。2、出血種類根據(jù)部位，分為內(nèi)出血和外出血:? 內(nèi)出血 外表看不見? 外出血 外表看得見 根據(jù)血管損傷的種類，分為? 動脈出血噴射、量多，色鮮紅? 靜脈出血流出、量中等，色暗紅? 毛細(xì)血管出血 滲出，量少，色由鮮紅變?yōu)榘导t3、止血的材料?常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶、繃帶、三角巾等。?禁止使用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。4、止血方法?1、指壓止血法止血原理： - 利用大拇指的壓力將出血傷口的供血動脈（近心端）壓向骨骼適用范圍 - 頭部、四肢較大動脈的出血頭頂、額部和顆部出血：用拇指或食指在傷側(cè)耳屏上前方1. 5厘米處，用力壓迫顆淺動脈面

27、部止血：壓迫雙側(cè)下頜角前約3厘米的凹陷處面動脈即可止血。耳后出血：用拇指壓迫同側(cè)耳后動脈上肢出血：四指壓迫腋窩搏動強(qiáng)烈的腋動脈，壓向肱骨止血.前臂出血：出血一側(cè)上臂中段肱動脈搏動點要將前臂抬高。手掌和手背：雙手拇指分別壓迫手腕部撓動脈、尺動脈。手指和腳趾：拇指與食指同時壓迫出血手指兩側(cè)指動脈。下肢：手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動脈。小腿出血：在胭窩中部摸到胭動脈搏動后用拇指向胭窩深部壓迫?2、填塞止血傷口較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急現(xiàn)場救治。用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹腔、盆腔傷。對于深部傷口出血，如肌肉、骨端

28、等，一定要用大塊紗布條、繃帶等敷料填充其中，外面再加壓包扎，以防止血液沿組織間隙滲漏。注意不要將傷裂的皮膚組織、臟物一起塞進(jìn)去，所用的填塞物一定要盡量無菌或干凈，并且應(yīng)使用大塊的敷料，以便既能保障止血效果，又能盡可能避免在隨后的進(jìn)一步處理時遺漏填塞物在傷口內(nèi)。此法的缺點是止血不甚徹底且增加感染機(jī)會。?3、壓迫包扎止血法頭部、四肢小動脈、小靜脈的出血 大面積毛細(xì)血管滲血?4、加壓屈肢止血法前臂出血時，在肘窩部加墊、屈肘上臂出血時，在腋窩內(nèi)加墊，上臂緊靠胸壁小腿出血時，在腘窩加墊，屈膝膝或大腿出血時，在大腿根部加墊，屈髖，然后用三角巾或繃帶將位置固定?5、止血帶止血法適用:上、下肢大出血，指壓止血

29、法或加壓包扎止血法無效時止血動脈 :上肢肱動脈 上臂上 1/3 處下肢股動脈 大腿上 1/3 處使用止血帶的注意事項? 加墊：上止血帶的部位要環(huán)形加墊；? 部位：上肢在上臂上 1/3處，下肢在大腿中、上1/3處；? 松緊：應(yīng)以摸不到遠(yuǎn)端動脈跳動或傷口停止出血為度；禁忌用鋼絲、繩索、電線等當(dāng) 作止血帶使用。? 時間：每隔45-60分鐘松開止血帶3分鐘。松開時要在血管上方用手壓法止血，以防止大出血；? 標(biāo)明：上止血帶處應(yīng)有明顯的標(biāo)記，并標(biāo)明上止血帶的日期和時問。 （三）包扎目的：保護(hù)傷口，減少污染；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)要求：快 發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快、包扎動作快；準(zhǔn) 包扎部位準(zhǔn)確；牢 包扎要牢，松緊適宜；輕 包扎動作要輕；先蓋后包常用的包扎材料創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就便器材如毛巾、領(lǐng)帶等?？噹О? 環(huán)形包扎法? 螺旋包扎法