痛風(fēng)的治療體會

1、痛風(fēng)的治療體會【摘要】近年來我國痛風(fēng)病患者的發(fā)病率逐年增加，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和或尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎并尿酸性尿路結(jié)石等。本文就近年來的治療總結(jié)下體會與經(jīng)歷。【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);治療過去痛風(fēng)在歐美興隆國家比擬多見，但近2年來在亞洲地區(qū)國家，尤其是我國，隨著人們生活程度的進(jìn)步，痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國大中城市此病的發(fā)病率已接近國外程度1。目前對本病尚不能根治。原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿并高血壓病及心腦血管玻痛風(fēng)是嘌

2、呤代謝紊亂和或尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎并尿酸性尿路結(jié)石等。痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿并高血壓病及心腦血管玻本文主要總結(jié)近幾年痛風(fēng)的治療及相關(guān)進(jìn)展。1一般治療痛風(fēng)患者一旦確診，應(yīng)經(jīng)常注意調(diào)理飲食，適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)積極配合治療，預(yù)防血尿酸升高，詳細(xì)包括：(1)飲食控制：低熱能膳食，保持理想體重，同時(shí)防止高嘌呤食物。含嘌呤較多的食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、蛤、蠔等海味及濃肉湯，其次為魚蝦類、肉類、豌豆豆制品

3、等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少。嚴(yán)格戒飲各種酒類尤其是啤酒，每日飲水在2000l以上。2休息與運(yùn)動(dòng)：在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)該臥床休息，直至病癥明顯緩解。間歇期應(yīng)多活動(dòng)、鍛煉有利于減輕體重，改善機(jī)體功能，并有利于部分關(guān)節(jié)的循環(huán)，從而減少發(fā)作的頻率；(3)防止誘因：防止暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張、穿鞋要舒適、防止關(guān)節(jié)損傷，勿用影響尿酸排泄的藥物阿斯匹林、噻嗪類利尿劑、呋噻米、依他尼酸、保泰松，維生素b1、b12、胰島素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、炯酸、左旋多巴、環(huán)孢素、青霉素等藥物2；(4)定期門診復(fù)查同時(shí)治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿并高血壓并冠心病等。堅(jiān)持長期治

4、療，定期復(fù)查血尿酸、尿尿酸程度、觀察療效，調(diào)整藥物劑量。2治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物2.1秋水仙堿可抑制炎性細(xì)胞趨化，有抗炎作用，能抑制尿酸鹽結(jié)晶引起的白細(xì)胞增高對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有特異的消炎鎮(zhèn)痛作用?？诜o藥0.5g/h或1.0g/2h,直到出現(xiàn)3個(gè)停藥指標(biāo)之一：a.疼痛炎癥明顯緩解；b.出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等；.24小時(shí)總量達(dá)6g。服后病癥在12-48小時(shí)內(nèi)減輕或消失。對慢性痛風(fēng)無效?？捎糜陬A(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。2.2非甾體抗炎藥：比秋水仙堿更多地用于急性發(fā)作，開場使用要足量，病癥緩解后減量，主要副作用是胃腸道病癥，也可能加重腎功能不全、影響血小板功能等。2.3糖皮質(zhì)激素：多用于秋水仙堿和非甾

5、體抗炎藥無效或不能耐受者，多短期全身用藥，也可部分注射。3間歇期和慢性期的治療降尿酸治療的目的一般來說是把血尿酸降到6g/dl357ull以下，體液中的尿酸濃度高于68gdl(405ull)時(shí)就處于飽和狀態(tài)，尿酸結(jié)晶開場析出。而血尿酸低于68gdl(405ull)，就不會發(fā)生沉積，而且已經(jīng)沉積的尿酸結(jié)晶可以逐漸溶解甚至消失。但對于已有大量痛風(fēng)石的患者，為加速痛風(fēng)石的溶解，目的控制值可降至24gdl(119238ull。3.1促尿酸排泄藥：降尿酸藥物在用藥初期可激發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，為預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，可同時(shí)并用秋水仙堿或非甾體抗炎藥。在痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用降血尿酸藥物，待痛風(fēng)完全緩解后給予降尿酸藥物

6、。包括苯溴馬壟丙磺舒、磺吡酮。目前常用苯溴馬隆，50g，每日1次，漸增至100g，每日1次。通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，適用于腎功輕度異?；蛘?、無尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病患者。同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液使尿ph保持在6.5左右，不可過堿防鈣質(zhì)結(jié)石形成。并囑大量飲水，保持足夠尿量。3.2抑制尿酸生成藥：別嘌醇是最常用的降尿酸藥物，減少尿酸生成。副作用較多會出現(xiàn)胃腸道反響、遲發(fā)反響、皮疹、嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、別嘌醇過敏綜合征死亡率可高達(dá)20%。應(yīng)定期檢查血尿常規(guī)，肝腎功能。3.3維生素可預(yù)防痛風(fēng)及降尿酸3。高尿酸血癥患者可每日補(bǔ)充500g維生素通過促尿酸排泄，約降低血尿酸程度20%。3.4非諾貝特、氯沙坦、阿托伐他?。嚎赏ㄟ^抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收、促進(jìn)尿酸排泄使血尿酸輕度下降，適用于高脂血癥和高血壓的痛風(fēng)患者。3.5尿酸酶：可將尿酸氧化分解為急易溶于水的尿囊素隨尿排出體外，靜脈給藥可使血尿酸降至0，需同時(shí)用激素以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。具有很強(qiáng)的降尿酸作用，尿酸酶還可顯著減少痛風(fēng)石的形成。4無病癥高尿酸血癥的治療血尿酸程度在535ul/l以下、無痛風(fēng)家族史者一般無需用藥治療應(yīng)親密隨訪，防止誘因，控制飲食。5對于尿酸性尿路結(jié)石，大部分可溶解、自行排出，體積大且固定者可體外碎石或手術(shù)治療對于急性尿酸性腎病，給積極降尿酸并應(yīng)