半導體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼

1、半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼【摘要】目的：討論半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼療效。方法：對89例110眼閉角型青光眼行半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術。結果：激光孔通暢100%，治愈98眼，好轉8眼,無效4眼，總有效率96.4%。術前術后平均視力無明顯變化。術后1k眼壓0.932.67平均1.87kPa。所有病例前房角均有不同程度的加寬。結論：半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡單，效果確切，并發(fā)癥少，是治療閉角型青光眼的理想術式，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜周邊切除術0引

2、言原發(fā)性閉角型青光眼是嚴重致盲眼病之一，激光周邊虹膜切除術對單純瞳孔阻滯型原發(fā)性閉角型青光眼有明顯的治療效果。但是單純YAG激光周邊虹膜切除術,并發(fā)癥較多，治療效果常不盡人意。我院應用半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，彌補了單純YAG激光周邊虹膜切除術的缺乏,較大程度進步了手術的成功率，現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象2000年以來應用半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼89例110眼，男49例，女40例，年齡4482平均62歲，預防性治療者31眼,均為閉角型青光眼臨床前期的患者，治療性79眼,其中急性閉角型青光眼42眼,慢性閉角型青光眼早

3、期37眼。虹膜膨隆型77眼,高褶虹膜型18眼,多種機制型:虹膜膨隆合并虹膜高褶型和(或)睫狀體前位型15眼。術前、術后均作眼壓、視力、視野(TPUS視野計)、眼底、前房角鏡、海德堡視網(wǎng)膜激光掃描儀測量等檢查,于術后1，2k；1，3，6；1，1.5a定期復查。設備:法國光太醫(yī)療儀器公司消費的iridis532半導體激光器和ptiisYAG激光器。1.2方法術前1h滴用10g/L匹羅卡品3次,5g/L的噻嗎心安1次及5g/L的丁卡因外表麻醉。激光手術:先用半導體激光于Abraha鏡下,在顳上或鼻上周邊部虹膜面作深達2/33/4基質層的分層射擊，形成直徑約0.5的類圓形虹膜光凝點,使其變黑炭化。激光

4、參數(shù):時間0.10.2s，光斑直徑50，功率8001300，約80120次。再用YAG激光在光凝點處作穿透性射擊。激光參數(shù):能量47J,脈沖為1，計數(shù)2150。虹膜全層切透標志:見含色素的房水從后房經(jīng)激光孔擁入前房,前房加深或可經(jīng)激光孔見到晶狀體前囊,所有患者激光孔直徑0.2。術后：常規(guī)部分滴用典必殊和迪非眼水，6次/d，35d。眼壓高的加用降眼壓藥物。療效標準：術后隨訪1a中,不用藥物眼壓2.8kPa為治愈；眼壓2.8kPa但較術前下降0.67kPa以上，且用12種滴眼液可維持眼壓正常為好轉；眼壓未下降或兩種以上眼水才能控制眼壓正常者為無效1。2結果2.1臨床療效虹膜切透率100.0%,一次

5、性切透率98.2%，僅2眼需兩次切透成功。隨診318，激光孔通暢100.0%，其中治愈98眼，好轉8眼，無效4眼，后行手術治療,總有效率96.4%。2.2視力術前平均視力0.8，術后1k平均視力0.8，術后3平均視力仍為0.8。2.3眼壓術后1h眼壓1.874.27平均2.4kPa；術后24h1.874.93平均2.8kPa；術后1k0.932.67平均1.87kPa。2.4周切孔及前房角情況所有89例均可見周切孔溝通前后房，所有病例前房角均有不同程度的加寬。2.5并發(fā)癥術后暫時眼壓升高49眼，占44.5%，眼壓1.606.0kPa之間，用藥物治療12d內均可控制。前部色素膜反響35眼，占31

6、.8%，用復方地塞米松眼水4次/d，35d均可治愈。虹膜出血16例,占14.5%，用藥物治療23d均可吸收。角膜內皮燒傷7眼，占6.4%，藥物治療35d均可治愈。3討論原發(fā)性閉角型青光眼如無前房小梁網(wǎng)損害,應以解除房角關閉因素的方法進展治療,激光虹膜周邊切除術是治療和預防因瞳孔阻滯引起的早期原發(fā)性閉角型青光眼的首選方法2,3。亞洲人虹膜色素含量較多，多數(shù)為褐黃色，外表呈絨毯狀，單獨應用YAG激光治療很難一次切透成功。我們根據(jù)虹膜色澤及周邊前粘連的情況，選用適當?shù)募す鈪?shù)，利用半導體激光的光凝效果和YAG激光的光切效應，使得色素深、致密且厚的虹膜較容易穿透。本組病例虹膜切透率100.0%，一次性

7、切透率98.2%，而單一YAG激光報告切透率為75%86.7%4。通過半導體激光虹膜外表的圓形燒灼及作光凝斑，使光凝斑的虹膜基質收縮，血管閉塞，在YAG激光爆破時，虹膜不宜出血。同時又使虹膜的厚度降低，質地變脆，減少了切透時所需的激光總能量。本組病例虹膜出血占14.5%，角膜內皮燒傷占6.4%，而單一YAG激光報告虹膜出血為59%86.7%，角膜內皮燒傷25.4%5。本研究半導體激光波長為532n,與氬激光波長接近,可被眼內黑色素吸收，轉化為熱能,熱效應可致虹膜血管凝固,并能通過透明屈光間質,而不損害組織，到達治療的目的,高密度的小激光光斑的聚焦能導致能量吸收光能變成熱能，造成組織的凝固或組織

8、破壞。YAG激光為釹：乙鋁石榴石激光，波長1064n，為不可見紅外光,利用其高能量短曝光時間所產(chǎn)生的沖擊波，可以切割虹膜組織6,7。二種激光器結合使用可較大進步治療成功率。半導體激光結合YAG激光周邊虹膜切除術最主要的并發(fā)癥是術后眼壓暫時升高，其原因尚未完全清楚，但可能與激光后血房水屏障的破壞有關，激光后釋放前列腺素、血漿房水增多導致繼發(fā)性眼壓增高以及組織碎屑、受熱變性蛋白的阻滯房水通道阻力增加引起。本組病例有32.4%術后暫時眼壓升高,用藥物治療12d內均可控制。半導體激光結合YAG周邊虹膜切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡便、平安、效果確切,且并發(fā)癥發(fā)生率低,可在門診施行,是治療閉角型青

9、光眼的理想術式，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】1何劍鋒.氬離子/Nd:YAG結合激光虹膜切除術治療閉角型青光眼的臨床觀察.中國激光醫(yī)學雜志,1998;7(1):95-982周文炳,王寧利,賴銘瑩,歐陽潔,吳河坪.我國原發(fā)性閉角型青光眼的研究進展.中華眼科雜志,2000;36(6):475-4763張莉,劉靜.結合激光手術治療原發(fā)性閉角型青光眼62例.國際眼科雜志,2022;5(4):763-7654李建國,陳廣鵬,王明磊,高浩溟.Nd:YAG激光虹膜穿孔術治療閉角型青光眼臨床分析.中國激光醫(yī)學雜志,2002;11(2):110-1135李政康,薛振芳,李海生.綠激光及Nd:YAG激光結合應用行虹膜周邊切除術.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附