醫(yī)學(xué)微生物學(xué)-全講義

1、第九章病原性球菌病原性球菌/化膿性球菌：G+G-：葡萄球菌屬、鏈球菌屬：菌屬一、葡萄球菌屬續(xù)表男，45 歲。2燒傷，燒傷面積 40%左右，近五天開始發(fā)熱，體溫 38-39，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)出的細(xì)菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素。最可能的細(xì)菌是A.鏈球菌B.溶血性鏈球菌 C.厭氧芽孢菌 D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌正確E男，25 歲。 左手食指指甲旁紅腫、疼痛 1 天。3 天前該處曾被木刺刺傷。檢查：血 WBC 15.0109/L，N 0.79。引起該患者A.金黃色葡萄菌的常見細(xì)菌是致病物質(zhì)所致疾病表皮脫落毒素燙傷樣皮膚綜合癥毒性休克征毒素為外毒素，性休克綜合癥；SPA葡萄

2、球菌表面蛋白A（SPA）可與 IgG 抗體的 Fc 段結(jié)合，抑制吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬致病物質(zhì)所致疾病血漿凝固酶侵襲性疾病:皮膚局部的化膿性炎癥葡萄球菌溶素各種的化膿染殺白細(xì)胞素全身的和敗血癥、膿毒血癥等腸毒素（與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體作用）食物B.草綠色鏈球菌 C.大腸D.破傷風(fēng)梭菌 E.銅綠假單胞正確A所致疾病致病性葡萄球菌（金葡菌）的鑒別要點(diǎn)（A1 型）鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)特征和染色特點(diǎn)；菌落能產(chǎn)生金黃素；有透明溶血環(huán)；凝固酶試驗(yàn)陽性；耐熱核酸酶試驗(yàn)陽性；能分解甘露醇產(chǎn)酸。二、鏈球菌屬1.分類（溶血現(xiàn)象分）甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌別稱草綠色鏈球菌溶血性鏈球菌不溶血性鏈球菌溶血

3、現(xiàn)象甲型溶血（溶血）乙型溶血（溶血）不產(chǎn)生溶血致病力多為機(jī)會(huì)致病菌致病力最強(qiáng),引起多種疾病不致病，常存在乳類和糞便中侵襲性疾?。ɑ摚┚植磕撃[毛囊炎、癤、癰化膿氣管炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、中耳炎全身敗血癥、膿毒血癥毒素性疾病外毒素引起腸毒素性食物、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等2.致病物質(zhì)的種類3.所致疾病A 群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌的 90%，所致疾病有：化膿染淋巴管炎、淋炎、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥、乳突炎等。性疾病猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征。反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。4.鏈球菌溶血素和臨床檢測(cè)的關(guān)系抗鏈球菌溶素 O（ASO）試驗(yàn),簡稱抗 O 試驗(yàn)，常用于風(fēng)

4、濕熱的輔助顯增高，大多在 250U 左右,活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過 400U。風(fēng)濕熱患者中抗 0 抗體明三、鏈球菌（一）形態(tài)和染色染色為陽性，矛頭狀成雙排列，無鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成莢膜，在血瓊脂培養(yǎng)基平板上形成-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24 小時(shí)后菌體自溶形成臍狀菌落鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別（二）主要致病物質(zhì)與所致疾病1.主要致病物質(zhì)鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌。莢膜有莢膜的鏈球菌的抵抗力強(qiáng)，具有抗吞噬作用，且是主要的毒力因子鏈球菌溶血素可溶解人、馬、羊和兔的紅細(xì)胞，并能活化補(bǔ)體經(jīng)典途徑，引起發(fā)熱、炎癥及組織損傷神經(jīng)氨酸酶和透明質(zhì)酸二酶均與鏈球菌在鼻咽部和

5、支氣管黏膜的定植、繁殖及擴(kuò)散有關(guān)分類致病物質(zhì)臨床意義胞壁成分黏附素由脂磷壁酸（LTA）和菌毛蛋白（F 蛋白）對(duì)細(xì)胞膜有高度親和力，有利于細(xì)菌定植在皮膚、呼吸道黏膜表面M 蛋白含M 蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力，亦可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異抗體,損害人類心組織肽聚糖A 群鏈球菌的肽聚糖可致發(fā)熱、溶解血小板、提高通透性、誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎外毒素類致熱外毒素又稱紅疹毒素,是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)?？乖詮?qiáng),具有超抗原作用鏈球菌溶素可溶解破壞紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及多種組織2.所致疾病主要為大葉性，其次為支氣管炎和化膿性腦膜炎等。不屬于鏈球菌致病物質(zhì)的是A.M 蛋白B.莢膜C.神經(jīng)氨酸

6、酶D.鏈球菌溶素E.脂磷壁酸正確A四、腦膜炎氏菌（一）生物學(xué)性狀染色為球菌,營養(yǎng)要求較高，需用營養(yǎng)培養(yǎng)基血瓊脂（巧克力色）培養(yǎng)基才能培養(yǎng)（二）主要致病物質(zhì)和所致疾病莢膜：抗吞噬菌毛：吸附易感細(xì)胞脂寡糖：有內(nèi)毒素活性，可引起發(fā)熱和休克gA1 蛋白酶：破壞黏膜上 SIgA1，使細(xì)菌黏附細(xì)胞表面。所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎（簡稱流腦）化膿人類是唯一的易感宿主染五、氏菌（一）形態(tài)、染色和致病物質(zhì)及所致疾病1.形態(tài)與染色染色呈球菌，多在中性粒細(xì)胞內(nèi)，直徑 0.60.8m，呈咖啡豆?fàn)睿ɑ蚰I形）成酶脂磷壁酸起黏附到肺上皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞表面的作用雙排列，大多有菌毛，無鞭毛，不形成芽胞，無莢膜。致病物質(zhì)菌毛：與細(xì)胞表面結(jié)合脂寡糖：類似脂多糖（內(nèi)毒素）IgA1 蛋白酶：破壞黏膜表面特異性 SIgA1 外膜蛋白：有破壞宿主黏膜上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)所致疾病人類是成人唯一的天然宿主絕大多數(shù)通過性接觸，是重要的性疾病小結(jié)：兩種菌的對(duì)比續(xù)表腦膜炎菌菌致病物質(zhì)莢膜（抗吞噬）、菌毛（吸 附易感菌） IgA1 蛋白酶（黏附作用）脂寡糖（LOS 具有內(nèi)毒素活性）外膜蛋白（黏附作用）、菌毛（吸附易感菌）IgA1 蛋白酶（黏附作用）脂寡糖（LOS 具有內(nèi)毒素活性）所致疾病流行