硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療肺心病心衰療效觀察

1、硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療肺心病心衰療效觀察【摘要】目的觀察硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療肺心病心衰的療效。方法選擇慢性肺心病心衰患者72例，隨機分成治療組和對照組各36例，對照組按常規(guī)治療，即臥床休息、持續(xù)低流量給氧、限制鈉鹽攝入、抗生素、適當(dāng)應(yīng)用利尿、強心劑等，治療組在常規(guī)治療根底上加用25%硫酸鎂10l，10%氯化鉀10l，胰島素48單位，硝酸甘油510g，參加10%葡萄糖500l內(nèi)，以每分鐘1015g的速度靜脈點滴，每日1次，連用710天。比照兩組患者用藥前后nyha心功能級別和心臟左室射血分?jǐn)?shù)(ef)、心輸出量()及心臟舒張功能指標(biāo)e峰與a峰(e/a)的變化。結(jié)果治療組顯效(心功能改善級

2、以上)24例，顯效率為66.7%，常規(guī)治療組顯效11例，顯效率為30.5%。兩組顯效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組和對照組治療前后心臟左室射血分?jǐn)?shù)、心率、心輸出量及心臟舒張功能指標(biāo)e峰與a峰比值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療肺心病心衰療效顯著。【關(guān)鍵詞】硝酸甘油，硫酸鎂極化液，肺心病心衰慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或者肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病1。對于以右心衰竭為主的肺心病心功能不全，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為按常規(guī)治療，即臥床休息、氧療、限制鈉鹽攝入、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，

3、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，和(或)適當(dāng)應(yīng)用利尿、強心劑等治療，心力衰竭病癥可減輕或消失，但部分患者經(jīng)治療后，心功能并不能得到有效或及時改善，2000年5月至2022年8月，我們對36例慢性肺心病心衰患者采用在常規(guī)治療根底上加用硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1對象本文慢性肺心病患者72例，全部符合h關(guān)于慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其心功能按nyha分級法分級，心功能不全-級共72例，隨機分為兩組，治療組36例，男26例，女10例，年齡4668歲，平均51.6歲，心功能級21例，心功能級15例，血壓90145/6288hg，平均118.4/78.2hg

4、，對照組36例，男29例，女7例，年齡4569歲，平均52.2歲，心功能級20例，心功能級16例，血壓95142/6086hg，平均117.3/76.5hg，兩組在年齡、性別及心功能分級無顯著性差異，均排除合并高血壓及冠心病者。1.2方法對照組按常規(guī)治療，即臥床休息、持續(xù)低流量給氧、限制鈉鹽攝入、抗生素、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強心劑等，治療組在常規(guī)治療根底上加用25%硫酸鎂10l，10%氯化鉀10l，胰島素46單位，硝酸甘油510g，參加10%葡萄糖500l內(nèi)，以每分鐘1015g的速度靜脈點滴，每日1次，連用710天。1.3療效斷定(1)心功能改善斷定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，水腫消退，

5、肺內(nèi)干濕性啰音明顯減少，心功能改善級。好轉(zhuǎn)：紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，水腫減輕，肺內(nèi)干濕性啰音稍減少，心功能改善級。無效：臨床表現(xiàn)無改善。(2)心臟指數(shù)：采用心臟彩色多普勒，在安靜狀況下分別于用藥前后心臟左室射血分?jǐn)?shù)(ef)、心輸出量()及心臟舒張功能指標(biāo)e峰與a峰比值(e/a)的變化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)以s表示，兩組間差異比擬采用非配對的t檢驗。2結(jié)果治療組顯效率69.4%，對照組顯效11例，有效19例，無效7例，顯效率30.5%，兩組顯效率比擬有極顯著性差異，治療過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反響而影響治療。心臟指數(shù):采用心臟彩色多普勒，在安靜狀況下分別于用藥前后第8天測定心臟左室ef、及心臟舒

6、張功能指標(biāo)e峰與a峰比值(e/a)的變化，見表1。表1兩組治療前后心臟參數(shù)比擬注：與用藥前相比擬，*p0.01，與對照組相比擬*p0.053討論肺動脈高壓與慢性肺源性心臟病親密相關(guān)，二者互為因果，主要是影響呼吸、血流動力學(xué)及血管內(nèi)皮功能，從而發(fā)生一系列心肺功能異常。血管擴張劑是主要的治療藥物，靜脈點滴硝酸甘油主要作用于容量血管，減少靜脈回心血量，降低左室充盈壓，同時可以降低血管阻力，這樣通過減輕心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量，改善心功能。尤其是硝酸甘油能擴張冠狀動脈，改善心肌灌注，增加心肌供氧。同時硝酸甘油可以通過與內(nèi)皮細(xì)胞上的硝酸甘油受體結(jié)合形成硝酸鹽，后者與氧氣結(jié)合生成一氧化碳，即血管內(nèi)皮源性

7、舒張因子，產(chǎn)生強烈的舒張血管平滑肌效應(yīng)而發(fā)揮血管擴張作用，到達改善心功能的作用。一氧化碳還可以通過調(diào)控血管緊張與h受體的作用到達間接的舒張血管效應(yīng)。由于硝酸甘油可擴張靜脈系統(tǒng)，減少因心血量降低心室前負(fù)荷，擴張小動脈系統(tǒng)減輕心臟射血阻抗和降低后負(fù)荷，通過與速尿在利尿減少回心血量減輕水腫，減輕心臟前負(fù)荷，減輕心肌耗氧量及做功的協(xié)同作用，到達改善心功能，糾正心衰，到達改善病癥穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用。應(yīng)用補充含鎂極化液可改善心肌代謝，增強心肌收縮力、改善心功能。缺鎂還可改變心肌電活動，降低室顫閾值，促發(fā)心律失常與猝死，并增加心肌對洋地黃的敏感性。肺心病合并心衰患者常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒。含鎂極化液使心肌細(xì)胞內(nèi)k+和na+均增加，可糾正心律失常2。鎂劑對心肌具有保護作用3。上述幾種藥物結(jié)合應(yīng)用可使血管外周阻力下降，回心血量減少，心臟前后負(fù)荷減輕，冠狀動脈供血增加，并有改善心肌代謝，消除自由基，增加心肌收宿力，進步有效循環(huán)量作用，從而到達治療心衰的目的。綜上，我們認(rèn)為采用硝酸甘油加硫酸鎂極化液治療肺心病心衰是一種平安、副作用孝療效明確且價廉的用藥方案，對改善慢性肺心病患者心力衰竭療效顯著。臨床使用時建議必須以給氧、抗感染為根底，依個體差異需檢測血壓、氧濃度并調(diào)整劑量，以到達最正確效果。【參考文獻】1葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6