2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度

1、第PAGE17頁(yè)共NUMPAGES17頁(yè)2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度1.醫(yī)院感染控制管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的考核制度。2.感染管理科對(duì)各病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染情況進(jìn)行每季度考核一次，考核項(xiàng)目為病區(qū)發(fā)生院內(nèi)感染率、漏報(bào)率和送檢率。3.各級(jí)醫(yī)生應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)對(duì)i類切口感染發(fā)生率的控制，每季度對(duì)科室出現(xiàn)i類切口感染情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)發(fā)生i類切口感染的科室落實(shí)考核制度。4.加強(qiáng)對(duì)各部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不符合標(biāo)準(zhǔn)的科室，應(yīng)積極查找原因，重新消毒監(jiān)測(cè)，直至合格。對(duì)三次以上(含三次)屢教不改的科室，扣罰科室勞務(wù)費(fèi)并全院通報(bào)。5、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，規(guī)范操

2、作流程。對(duì)違反無(wú)菌操作的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)反饋，全院通報(bào)批評(píng)，并扣罰當(dāng)事人勞務(wù)費(fèi)；由此而造成的重大醫(yī)源性感染者，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論處理意見并加重處罰。6、感染管理科每季度和護(hù)理部、后管科對(duì)全院各部門醫(yī)療廢物處置情況按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求進(jìn)行全面抽查，并按院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)考核。7、加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品和植入物的管理。嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定。凡違反一次性醫(yī)療用品及植入物有關(guān)規(guī)定的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（二）一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度、流程與sop，合理使用抗菌素，及時(shí)填報(bào)各種醫(yī)院感染報(bào)表等，違反上述管理內(nèi)容中的任何一項(xiàng)扣_

3、元。二、保證我院醫(yī)院感染率控制在_%以下，醫(yī)院感染漏報(bào)率_%，清潔切口感染率_%，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100&，一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率達(dá)_%(含皮試)。細(xì)菌涂片及藥敏每月送檢率_%，力爭(zhēng)抗菌藥物應(yīng)用率控制在_%以下。以上任一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，扣科室勞務(wù)提成_元；藥敏每月送檢率若達(dá)到_%，每月獎(jiǎng)勵(lì)_元。三、以避免傳染病流行暴發(fā)，嚴(yán)格遵守_傳染病防治法和我院傳染病疫情報(bào)告制度，違反任一項(xiàng)管理制度的酌情扣_元。四、保證我院傳染病疫情報(bào)告率達(dá)_%，門診日志登記率_%，各種傳染病報(bào)告卡、門診日志、出入院等級(jí)合格率_%，肺結(jié)核痰檢率、雙向轉(zhuǎn)診率均達(dá)_%。若任一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者、扣科室_元。五、認(rèn)真完成上級(jí)指令的

4、各項(xiàng)有關(guān)傳染病、性病、婦幼保健、預(yù)防接種等的監(jiān)測(cè)、檢查、咨詢、登統(tǒng)，并按時(shí)上報(bào)工作報(bào)表，且科室不得拒收或推諉hiv感染者。若完不成任一項(xiàng)工作任務(wù)，口科室老五提成_元。六、嚴(yán)禁傳染病遲報(bào)、漏報(bào)和推諉拒收hiv感染者或艾滋病人，經(jīng)查實(shí)每遲報(bào)、漏報(bào)一例傳染病或拒收一例hiv感染者和艾滋病人扣_元，七、上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)任一項(xiàng)不符合醫(yī)院感染和傳染病疫情管理流程、制度、規(guī)范、sop的加倍懲處。八、若因漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)所致傳染病流行，將受到相應(yīng)法律制裁和責(zé)任追究。通過強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格控制和避免醫(yī)院感染和傳染病流行暴發(fā)隱患。_制_年2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（三）為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員

5、對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)和責(zé)任感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理措施，杜絕因感染造成的醫(yī)療事故和糾紛，對(duì)醫(yī)院感染管理工作作如下獎(jiǎng)懲規(guī)定：一、科室必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，每月醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核得分達(dá)到醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)前十名者給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。1、每月院感綜合質(zhì)量考核得分達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，每降低_分，扣除_元，因無(wú)故缺席學(xué)習(xí)會(huì)議者扣_元。2、在診斷或治療過程中，違反無(wú)菌操作規(guī)則，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。3、使用或儲(chǔ)存中的滅菌物品超過有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。4、對(duì)需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，弄虛作假

6、，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。5、每月對(duì)各科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空氣、物表、手衛(wèi)生一項(xiàng)不合格扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。6、科室每漏報(bào)一例院感病例，扣除科室主管醫(yī)生獎(jiǎng)金_元。7、對(duì)使用抗生素的病人，中途更換抗生素，病歷無(wú)記錄，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室醫(yī)生獎(jiǎng)金_元。8、對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染隱瞞不報(bào)的，每發(fā)現(xiàn)一例，扣除科室醫(yī)生_元。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（四）為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)和責(zé)任感，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染管理措施，杜絕因感染造成的醫(yī)療事故和糾紛，對(duì)醫(yī)院感染管理工作作如下獎(jiǎng)懲規(guī)定：

7、一、科室必須認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，每月醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量考核得分達(dá)到_分以上(含_分)，給予科室獎(jiǎng)_元。1、每月院感綜合質(zhì)量考核得分達(dá)不到_分的，每降低_分，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。2、在診斷或治療過程中，違反無(wú)菌操作規(guī)則，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。3、使用或儲(chǔ)存中的滅菌物品超過有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。4、對(duì)需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。5、每月對(duì)各科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，空氣、物表、手衛(wèi)生一

8、項(xiàng)不合格扣除科室獎(jiǎng)金_元(其中科室負(fù)責(zé)人_元，責(zé)任人_元)。6、科室每漏報(bào)一例院感病例，扣除科室主管醫(yī)生獎(jiǎng)金_元。7、對(duì)使用抗生素的病人，中途更換抗生素，病歷無(wú)記錄，每發(fā)現(xiàn)一次，扣除科室醫(yī)生獎(jiǎng)金_元。8、對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染隱瞞不報(bào)的，每發(fā)現(xiàn)一例，扣除科室醫(yī)生_元。二、全年無(wú)上述情況的科室給予年終獎(jiǎng)_元。因消毒隔離不嚴(yán)，情節(jié)嚴(yán)重的，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，病例在_例以上(含_例)，扣除科室獎(jiǎng)金_元?？朴抑衅烊嗣襻t(yī)院二_年_月_日醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)_傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，經(jīng)院感委

9、討論，制訂本制度。一、獎(jiǎng)勵(lì)：l、科室醫(yī)院感染管理小組工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施到位，無(wú)醫(yī)院感染漏報(bào)、抗菌藥物使用基本合理，獎(jiǎng)勵(lì)_元。2、撰寫醫(yī)院感染管理方面的論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)_元。3、在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中，受到表?yè)P(yáng)的科室，經(jīng)院感委討論后獎(jiǎng)勵(lì)_元；取得專家表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員，每人獎(jiǎng)勵(lì)_元。4、在院感三基理論考試中成績(jī)優(yōu)秀，年終成績(jī)前三名的醫(yī)務(wù)人員，按等次分別獎(jiǎng)勵(lì)300、200、_元。二、罰則：(一)科室主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，凡違反了醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行，傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元，造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴(yán)重事故的由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研

10、究決定處罰情況。(二)科室發(fā)生醫(yī)院感染病例，管床醫(yī)師應(yīng)在_小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染登記表報(bào)告院感科，凡遲報(bào)院感病例一例扣罰科室獎(jiǎng)金_元，漏報(bào)院感病例一例扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(三)全院職工應(yīng)積極參加院方_的院感知識(shí)學(xué)習(xí)和考試培訓(xùn)等，凡不參加者一人扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(四)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床合理使用等管理規(guī)定，抗菌藥物使用不合理一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(五)檢驗(yàn)科每季度未向院感科報(bào)送全院各科室藥敏試驗(yàn)結(jié)果一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。未定期(每季度)向全院反饋主要致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(六)各科室、組應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒管理辦法、本院消毒隔離管理制度及各科室消毒隔離制度等，凡違反了上述

11、規(guī)定，使用了未經(jīng)消毒或滅菌的醫(yī)療物品或消毒滅菌方法不規(guī)范，一處扣罰科室獎(jiǎng)金_元。滅菌包包布不清潔、有濕包或破損包，應(yīng)視為不合格滅菌包，出現(xiàn)一處一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(七)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定，凡醫(yī)療廢物管理不規(guī)范，一次一處扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(八)各科室未制定年度工作計(jì)劃扣罰科室獎(jiǎng)金_元，每月月底未按規(guī)定報(bào)送相關(guān)資料到院感科，且資料不齊，一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元?？剖裔t(yī)院感染管理小組每季度要召開一次會(huì)議，匯總消毒隔離、醫(yī)院感染、抗菌藥物使用情況等，要求要有記錄和措施，否則缺一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(九)定期開展醫(yī)院環(huán)境及消毒滅菌效果微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果一項(xiàng)不合格扣罰當(dāng)事科室獎(jiǎng)金_元

12、。(十)供應(yīng)室應(yīng)加強(qiáng)滅菌物品的運(yùn)送管理，防止滅菌物品二次污染。所有滅菌物品均應(yīng)使用專用容器密封運(yùn)送，違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。滅菌包掉地或誤放不潔處，應(yīng)視為污染，違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(十一)每月科室應(yīng)及時(shí)(月底前)將監(jiān)測(cè)中存在的整改措施：院感統(tǒng)計(jì)表和學(xué)習(xí)資料等送交院感科存檔，遲交一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元，未交一項(xiàng)資料二次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。(十二)對(duì)檢查中存在的情況當(dāng)月不及時(shí)進(jìn)行整改的將加倍扣罰科室獎(jiǎng)金及考核分值。(十三)二甲醫(yī)院檢查評(píng)審中，因人為因素造成醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個(gè)人，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后扣罰。(十四)本制度未盡事宜的，在檢查中確實(shí)存在違反了有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定、技術(shù)

13、操作規(guī)范的按此制度執(zhí)行，凡違反一次扣罰科室獎(jiǎng)金_元。三、獎(jiǎng)懲方式獎(jiǎng)勵(lì)金額每年度按時(shí)發(fā)放；處罰金額每月財(cái)務(wù)科從科室勞務(wù)費(fèi)中扣除。四、其他事項(xiàng)1、上級(jí)檢查結(jié)果以上級(jí)反饋文件或報(bào)告單為準(zhǔn)。2、未盡事宜，由醫(yī)院感染委員會(huì)作最終解釋。3、本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（五）一、會(huì)議時(shí)間每年至少應(yīng)召開兩次會(huì)議，遇重大感染管理問題應(yīng)隨時(shí)召開。兩次會(huì)議一般安排在一月和七月召開，以便總結(jié)上一階段的工作，討論下一階段的工作重點(diǎn)，以及商議需要解決的重要事項(xiàng)。二、會(huì)議形式1、全體會(huì)議。主任委員和至少2/3的委員應(yīng)參會(huì)。2、擴(kuò)大會(huì)議?？裳?qǐng)相關(guān)人員參加。三、會(huì)議準(zhǔn)備1、醫(yī)院感染管理部主任和主任委

14、員商定會(huì)議的主要內(nèi)容，擬定會(huì)議大綱，對(duì)大綱內(nèi)容逐條落實(shí)。2、對(duì)上一階段的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)，介紹監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測(cè)與控制的效果和存在的問題。3、列出委員們討論的議題內(nèi)容。下一階段的工作重點(diǎn)、下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)，盡可能多的為委員提供有關(guān)該措施的指南、論文等資料。評(píng)估推行該措施可能遇到的問題，并提出解決問題的方案，如人員、設(shè)施、院內(nèi)成本核算方面等。4、在會(huì)前_至_日，將會(huì)議大綱及有關(guān)資料發(fā)給委員，以便委員熟悉資料，征求其負(fù)責(zé)片區(qū)的意見。5、將會(huì)議的主要內(nèi)容制作成多媒體課件，提高會(huì)議效率。四、會(huì)議記錄包括參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論的主要事項(xiàng)

15、、形成的決議。五、反饋與落實(shí)將會(huì)議紀(jì)要在院務(wù)會(huì)上匯報(bào)。經(jīng)委員會(huì)討論通過的較重要的議題，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（六）1、醫(yī)院感染委員會(huì)召開會(huì)議的目的是增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，協(xié)調(diào)和解決各部門間的工作，提高工作效率。2、醫(yī)院感染委員會(huì)每季召開例會(huì)，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會(huì)議由主管院長(zhǎng)主持，醫(yī)院感染管理委員會(huì)參加。3、醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議主要議定的事項(xiàng)：(1).根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度。(2).對(duì)照醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的擴(kuò)建、改造、新建提出建設(shè)性意見。(3).醫(yī)院感染管理科向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)每季院感工

16、作情況、存在的問題醫(yī)院感染管理委員會(huì)提出解決辦法。(4).遇到緊急問題及突發(fā)事件隨時(shí)召開會(huì)議，討論處理措施和應(yīng)急預(yù)案。4、每次會(huì)議均有記錄，記錄保持_年以上。會(huì)議實(shí)行簽到制，至少2/3的委員應(yīng)參會(huì)。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（七）工作總結(jié)：一、制訂醫(yī)院感染管理手冊(cè)及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全院質(zhì)控檢查。對(duì)相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進(jìn)行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊(cè)及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并于去年下半年進(jìn)行了實(shí)施，反饋效果很好。二、逐步在全院推廣目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制水平。我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越了三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)再到院感

17、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，各級(jí)院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水品的首位。醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是今后我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們?cè)诓糠挚剖覍?shí)施的手術(shù)部位感染及icu導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與控制，反饋效果不錯(cuò)，此項(xiàng)工作也受到局領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)，今年要在全院進(jìn)行培訓(xùn)與推廣，使衛(wèi)生部的這項(xiàng)要求得以落實(shí)。三、提高對(duì)甲型h1n1、手足口病的院感防控管理。在委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對(duì)甲型h1n1、手足口病的防控工作進(jìn)行了督導(dǎo)，指導(dǎo)受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)是我們工作的重點(diǎn)之一，也

18、是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。均得到有效及時(shí)的處理。主要是醫(yī)護(hù)人員自身的安全意識(shí)，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。五、醫(yī)院感染病例監(jiān)控；今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行六、對(duì)全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進(jìn)行指導(dǎo)性工作。七、各科的院感卡和傳染病登記本進(jìn)一步完善八、在全院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)控方面；全院_個(gè)科室每月對(duì)本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細(xì)菌培養(yǎng)均進(jìn)行消毒效果主動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率99；感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率_%；感染管理科每季度對(duì)我院的高壓滅菌器滅菌效果進(jìn)行抽查

19、檢測(cè)，合格率_%；感染管理科每半年對(duì)全院的紫外線燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)一次，合1格率_%；市疾控中心去年上半年對(duì)我院的重點(diǎn)科室進(jìn)行_次抽查監(jiān)測(cè)，合格率100。九、病原菌的分布及耐藥情況我院最常見的病原菌依次是。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對(duì)于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，青霉素及紅霉素已耐藥近_%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會(huì)影響到我院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。十、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100。醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃我院醫(yī)院感染管理

20、工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，其質(zhì)控重點(diǎn)：開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、mrsa等多重耐藥菌株的監(jiān)測(cè)與控制、ssi的預(yù)防工作、vap的預(yù)防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預(yù)防工作。具體工作如下：一、貫穿全年的基礎(chǔ)性工作每季度醫(yī)院感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；每月的重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)；每月的質(zhì)控檢查；醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)；重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控制的監(jiān)測(cè)與控制；醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)督；每季度抽查醫(yī)院感染病例；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指令性工作。二、加強(qiáng)指導(dǎo)工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級(jí)感控組的作用，以點(diǎn)帶面，把醫(yī)院感染

21、管理延伸到全院各臨床科室。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、無(wú)菌操作及其他相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強(qiáng)消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。三、全面開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，使我們的監(jiān)測(cè)工作必須與預(yù)防、控制工作相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院具體情況開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。如icu醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項(xiàng)調(diào)查、耐藥菌株感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不斷深入，為感染的預(yù)防和控制打下科學(xué)的基礎(chǔ)，使我們能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)來進(jìn)行醫(yī)院感

22、染預(yù)防與控制，共同營(yíng)造醫(yī)院感染的“零寬容”。三、深入開展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的醫(yī)院感染管理。應(yīng)充分重視重點(diǎn)科室和部門(icu、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等)的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動(dòng)靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用、留置導(dǎo)尿、手術(shù)等都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無(wú)菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應(yīng)用，與相關(guān)部門配合進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。四、加強(qiáng)院感培訓(xùn)工作。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓(xùn)，及相關(guān)法規(guī)、新出臺(tái)的行業(yè)規(guī)范培訓(xùn)與考核；加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務(wù)人員

23、對(duì)手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)相關(guān)感染的預(yù)防與控制技能。去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的大力支持，今后，院感科將在院委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴(kuò)大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)控作用，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。希望今年在院感科的帶動(dòng)下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護(hù)人員聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮我們的前沿作用，使我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個(gè)新的臺(tái)階。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（八）一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議，也可以視工作情況適時(shí)召開。二、所有委員會(huì)務(wù)必按時(shí)參加，會(huì)議實(shí)行簽名制度，不遲到、不早退、不

24、缺席。三、會(huì)議的主要任務(wù)：1、學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省、市、縣衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)院感染控制精神和要求；2、研究、協(xié)調(diào)和解決本院醫(yī)院感染管理方面問題；3、研究、制定醫(yī)院內(nèi)部感染管理制度；4、總結(jié)每季度(半年或一年)工作情況，研究部署工作。四、會(huì)議記錄(時(shí)間、地點(diǎn)、與會(huì)人員、會(huì)議內(nèi)容)。2022年醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度（九）_年度工作總結(jié)：一、制定醫(yī)院感染管理手冊(cè)及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全院質(zhì)控檢查。醫(yī)院感染管理科于_年_月至_年_月間，對(duì)相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進(jìn)行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊(cè)及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并于去年下半年進(jìn)行了實(shí)施，反饋效果很好。二、逐步在全院推廣目

25、標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染的預(yù)防與控制水平。我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)再到院感目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，各級(jí)院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水平的首位。醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是今后我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們?cè)诓糠挚剖覍?shí)施的醫(yī)院手術(shù)部位感染及搶鏡室導(dǎo)管性關(guān)性感染的監(jiān)測(cè)與控制，反饋效果不錯(cuò)，此項(xiàng)工作也受到領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚(yáng)，今年要在全員進(jìn)行培訓(xùn)與推廣，使衛(wèi)生部的這項(xiàng)要求得以落實(shí)。三、提高對(duì)甲型h1n1、手足口病的院感防控管理。在委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對(duì)甲型h1n1、手足口病的防控工作進(jìn)行了督導(dǎo)，指導(dǎo)受檢科室如何

26、更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)是我們工作的重點(diǎn)之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫(yī)生1例，護(hù)士6例，助產(chǎn)士1例，均得到有效及時(shí)的處理。主要是醫(yī)護(hù)人員自身的安全意識(shí)，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)。今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率為_%，同比去年下降了_%，漏報(bào)率為_%。無(wú)菌手術(shù)切口感染上報(bào)4例，占總感染率的_%。_年_-_月份我們對(duì)全院_個(gè)臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染普查工作，檢查病例近_份，共查出遲報(bào)病例7例。六、對(duì)全院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進(jìn)行指導(dǎo)性

27、工作。七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。八、在全院重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)控方面：全院_個(gè)科室每月對(duì)本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細(xì)菌培養(yǎng)均進(jìn)行消毒效果主動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格率_%；感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率_%；感染管理科每季度對(duì)我院的高壓滅菌器滅菌效果進(jìn)行抽查檢測(cè)，合格率_%；感染管理科每半年對(duì)全院紫外線燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)一次，合格率_%；市疾控中心去年上半年對(duì)我院的重點(diǎn)科室進(jìn)行_次抽查監(jiān)測(cè)，合格率_%。九、病原菌的分布及耐藥情況我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、

28、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對(duì)于銅綠假單包球菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近_%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會(huì)影響到我院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。十、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是_%。_年錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院院感管理工作計(jì)劃_年我院醫(yī)院感染管理工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，其質(zhì)控重點(diǎn)：開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、mrsa等多重耐藥菌株的檢測(cè)與控制、ssi的預(yù)防工作、vap的預(yù)防工作、腔鏡室的感染質(zhì)控工作、新生兒感染的預(yù)防工作。具體工作如下：一、貫徹全年的基礎(chǔ)性工作(一)每季度醫(yī)院感染病例的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；(二)每月的重點(diǎn)科室環(huán)境監(jiān)測(cè)；(三)每月的質(zhì)控檢查(四)醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)；(五)重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染控