《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記八綱之表里

1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：八綱之表里表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢(shì)深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。它是一個(gè)相對(duì)的概念。就軀殼與內(nèi)臟而言，軀殼為表，內(nèi)臟為里；就臟與腑而言，腑為表，臟為里；就經(jīng)絡(luò)與臟腑而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里等等。從病勢(shì)深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對(duì)概念的認(rèn)識(shí)，在六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表里概念。狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外，這些部位受邪，屬于表證；臟腑、氣血、骨髓為內(nèi)，這些部位發(fā)病，統(tǒng)屬里證。表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義?？梢圆熘∏榈妮p重，明確病變部位的深淺，預(yù)測(cè)病理變化的趨勢(shì)。表證病淺而輕，里證病深而重。表邪入里為

2、病進(jìn)，里邪出表為病退。了解病的輕重進(jìn)退，就能掌握疾病的演變規(guī)律，取得治療上的主動(dòng)權(quán)，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｒ?、表證表證是指六淫疫癘邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的征候。多見于外感病的初期，一般起病急，病程短。表證有兩個(gè)明顯的特點(diǎn)。一是外感時(shí)邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕，表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治?！九R床表現(xiàn)】惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證?！纠砗蚍治觥坑捎诹皻饪陀诩”?，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失去溫養(yǎng)肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮

3、毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見。邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。二、里證里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表征相對(duì)而言。多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷疾病。里證的成因，大致有三種情況：一是表邪內(nèi)傳入里，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調(diào)，氣血逆亂而致病。里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。里證的特點(diǎn)也可歸納為二點(diǎn)。一是病位深在。二是里證的病情一般較重?！九R床表現(xiàn)】里證病因復(fù)雜，病位廣

4、泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或?qū)嵉男问匠霈F(xiàn)：壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清長(zhǎng)，腹痛嘔惡，苔厚脈沉?！咀C候分析】以上所列僅是寒熱虛實(shí)各里證中可能出現(xiàn)的一些常見癥脈。就熱型與寒象看，里證當(dāng)是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內(nèi)傷陰虛，虛火上炎。寒象表現(xiàn)為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由于機(jī)體自身陽氣不足或寒邪內(nèi)侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結(jié)果。煩躁神昏是實(shí)熱擾亂心神的表現(xiàn)：口渴引飲、小便短赤是實(shí)熱耗傷津液。大便秘結(jié)由于熱結(jié)腸道，津液枯竭，傳導(dǎo)失司所致。陽氣不足者，

5、多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運(yùn)者可見大便溏泄。腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長(zhǎng)，均是里病的標(biāo)志。苔厚脈沉均為疾病在內(nèi)之征。附：半表半里證外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之間，稱為半表半里證。其表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。這種關(guān)于半表半里的認(rèn)識(shí)，基本上類同六經(jīng)辨證的少陽病證。三、表證和里證的鑒別人體的肌膚與臟腑，是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系、溝通而表里相通的。疾病發(fā)展過程中，在一定的條件下，可以出現(xiàn)表里證錯(cuò)雜和相互轉(zhuǎn)化，如表里同病，表邪入里，里邪出表等。表里同?。罕碜C和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱表里同病。這種情況的出現(xiàn)，除初病即見表證又見里證外，多因表證未罷，又及于里，或本病未愈，又加標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷飲食之類。表里同病的出現(xiàn)，往往與寒熱、虛實(shí)互見。常見的表寒里熱，表熱里寒，表虛里實(shí)、表實(shí)里虛等。表邪入里：凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，稱為表邪入里。多因機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致。例如，凡病表證，本有惡寒發(fā)熱，若惡寒自罷，不惡寒而反惡熱，并見渴飲，舌紅苔黃，尿赤等癥，便是表邪入里的征候。里邪出表：某些里征，病邪從里透達(dá)于外，稱為里邪出表。這是由于治療與護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的結(jié)果。例