從腸道艾滋病毒感染機制試論艾滋病的中醫(yī)辨治思路

1、從腸道艾滋病毒感染機制試論艾滋病的中醫(yī)辨治思路作者：何金洋符林春周紅燕【摘要】近年來現(xiàn)代醫(yī)學認識到腸道淋巴結艾滋病毒(HIV)感染在艾滋病(AIDS)的發(fā)病和進展中起著關鍵作用。參考這些研究成果，提出從腸道論治AIDS的思路。認為AIDS的中醫(yī)病位在腸道;疫毒侵腸為AIDS的病理機制之一;治療AIDS時，在補益五臟精氣的基礎上，應重視清理胃腸道內(nèi)的HIV邪毒，以提高AIDS的療效?！娟P鍵詞】獲得性免疫缺陷綜合征/中醫(yī)病機;艾滋病毒;腸道作為艾滋病(humanimmunodeficiencysyndrome，AIDS)致病因子的艾滋病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HI

2、V)被正式發(fā)現(xiàn)已有26年，但關于AIDS的防治仍存在大量難題。中醫(yī)治療AIDS的潛在功效及優(yōu)點已在我國AIDS的防治中顯示其重要性，如何提高其療效也已成為目前的重要議題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學對AIDS病理機制的認識，中醫(yī)對AIDS的認識及治療效果也有望實現(xiàn)進一步突破。筆者試從腸道淋巴結HIV感染在AIDS的發(fā)病和進展中的作用，探討AIDS的中醫(yī)辨治思路。1腸道HIV感染在AIDS病理改變中的作用研究表明1-2，腸道黏膜固有層中的淋巴細胞表達的HIV受體CCR5和CXCR4明顯高于外周血及其他部位，可見HIV主要感染腸道黏膜固有層的淋巴細胞。在HIV感染者出現(xiàn)明顯癥狀以前，腸道淋巴結即已出現(xiàn)明顯改變，腸

3、道的CD4+T細胞已顯著減少;而且抗病毒療法雖然能迅速降低外周血的病毒載量和升高CD4+T細胞，但卻并不能迅速使腸道淋巴結的CD4+T細胞數(shù)量恢復。HIV感染早期會出現(xiàn)增生性腸病，這主要由HIV感染導致的腸細胞凋亡引起3，而此時并未表現(xiàn)出臨床癥狀。在急性感染的猴艾滋病模型中，SIV感染的數(shù)天內(nèi)，腸道內(nèi)的記憶型CD4+T細胞數(shù)顯著減少，腸道的CD4+T細胞的HIV感染率較高(HIV感染者其他組織及外周血中只有少部分CD4+T細胞被HIV感染)，且腸道CD4+T細胞的數(shù)量在慢性期一直持續(xù)減少4。以上研究結果說明HIV感染引起的腸道病變既早且持續(xù)時間較長。文獻報道5AIDS臨床癥狀中的腹瀉發(fā)生率為3

4、0%80%，慢性腹瀉的發(fā)生率比其他機會性感染高25倍，HIV感染者細菌性腹瀉的發(fā)生率是HIV陰性者的1399倍6。另外，HIV感染過程中循環(huán)中的脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)顯著增加，而LPS主要由腸道細菌產(chǎn)生，表明HIV感染程度與腸道通透性、微生物轉位密切相關。研究表明7，血漿LPS水平與系統(tǒng)免疫激活程度緊密相關;在抗病毒治療過程中，血漿LPS水平越低，則CD4+T細胞重建的程度越高。以上研究結果表明，HIV感染者的腸道病理改變是HIV感染病理的先行者，腸道可能在HIV感染后的免疫激活等關鍵病理改變中起著重要作用。2從腸道感染HIV機制試論AIDS的中醫(yī)辨治思路21目前中醫(yī)對AIDS的認識早在1987年，中醫(yī)研究院就開始在坦桑尼亞采用中醫(yī)治療AIDS。此后的實踐總體上表明中醫(yī)治療AIDS是有效的，主要效果在于可提高AIDS或HIV感染者的免疫功能8-11。中醫(yī)認為AIDS為正虛邪實之證，以腎元虛為本，疫毒為標，涉及肺、脾、肝、心等臟腑，形成正虛邪盛、五臟俱衰，甚至腎元衰竭的病證12。對于其證候分型及演變規(guī)律尚無統(tǒng)一認識13，目前較為統(tǒng)一的認識可歸納為：AIDS的病因與疫毒入侵有關，病機符合伏氣溫病的病機，又有內(nèi)傷雜病的特點，正氣虧損是AIDS病因病機的關鍵14。22AIDS病位在腸道中醫(yī)的腸與脾胃功能密不可分，