乙肝科普講座

1、乙肝科普講座解放軍302醫(yī)院 劉士敬博士第一頁，共四十二頁。流行狀況：攜帶者全球35億，我國總感染率60%左右，12億攜帶者，3千萬左右的病人。第二頁，共四十二頁。幾個根本概念：既往感染者，現(xiàn)癥感染者、病毒攜帶者、乙肝病人。第三頁，共四十二頁。乙肝的“金字塔型分布。 第四頁，共四十二頁。病毒特點：嗜肝性DNA病毒，顆粒為柱型和球型，直徑2242nm，外表為脂蛋白囊膜HBsAg，核心含核心蛋白HBcAg、環(huán)狀雙股DNA和DNA聚合酶。 第五頁，共四十二頁。環(huán)狀雙股DNA是乙肝病毒的基因組，其長鏈有S、C、P和X四個基因區(qū)。S基因編碼產(chǎn)物屬于囊性蛋白。不同種族、民族10個亞型，決定族a，北方人ad

2、r，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。 第六頁，共四十二頁。C基因編碼形成HBeAg，P基因編碼形成HBVDNA多聚酶，X基因編碼形成HBxAg。 第七頁，共四十二頁。復制過程：病毒通過肝細胞膜特異性受體進入肝細胞，肝細胞核內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)錄子代顆粒由細胞漿膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。第八頁，共四十二頁。HBV多嗜性和肝外器官內(nèi)復制。核酸分子雜交技術(shù)在肝外組織器官檢出乙肝病毒DNA。 第九頁，共四十二頁。乙肝病毒基因組突變。逆轉(zhuǎn)錄過程缺乏校對酶，導致各基因區(qū)突變，導致一系列特殊現(xiàn)象。 第十頁，共四十二頁。傳染途徑：遺傳基因易感性，涉及到種族和家系。母嬰和父嬰垂直傳播。血液傳播

3、醫(yī)療、輸血等。性傳播。接觸不是主要途徑包括飲食、握手、公事等。 第十一頁，共四十二頁。易感人群。兒童、血親、家系成員、亞裔人種。 第十二頁，共四十二頁。發(fā)病機理：乙肝病毒從肝細胞釋放出，感染其他肝細胞，病毒蛋白抗原在肝細胞外表表達，被免疫系統(tǒng)識別，引起免疫反響，在去除病毒的同時，造成肝細胞損害。 第十三頁，共四十二頁。急性乙肝臨床表現(xiàn)：急性黃疸型乙肝少數(shù)，黃疸前期、黃疸期、恢復期。急性無黃疸型乙肝極少見。 第十四頁，共四十二頁。慢性乙肝急性發(fā)作常見。慢性乙肝反復發(fā)作活動性肝炎。慢性乙肝輕度、中度、重度、重型四級劃分。判定乙肝病情輕重的主要因素。第十五頁，共四十二頁。慢性乙肝的一些典型表現(xiàn)：肝病

4、面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黃、尿黃、顏面毛細血管擴張、鼻衄、牙衄。 第十六頁，共四十二頁。發(fā)病機理：乙肝病毒從肝細胞釋放出，感染其他肝細胞，病毒蛋白抗原在肝細胞外表表達，被免疫系統(tǒng)識別，引起免疫反響，在去除病毒的同時，造成肝細胞損害。 第十七頁，共四十二頁。乙肝的常見相關(guān)性疾病：乙肝病毒相關(guān)性腎炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、潰瘍，肝源性自身免疫性改變。 第十八頁，共四十二頁。乙肝的診斷：病毒學指標陽性HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等，或肝穿刺組織學檢查發(fā)現(xiàn)HbsAg及HBcAg。 第十九頁，共四十二頁。B超等影象學檢查在乙肝中的應用。 第二十頁，共四十二頁。乙肝的治療原那么

5、：急性乙肝自限性，不需特殊治療。慢性乙肝根據(jù)病情采取抗病毒、抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)、保肝恢復肝功能等治療。 第二十一頁，共四十二頁。較為公認的抗病毒治療藥物：干擾素、拉米呋啶。 第二十二頁，共四十二頁。較為公認的免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白細胞介素-2，轉(zhuǎn)移因子等。 第二十三頁，共四十二頁?？垢卫w維化的藥物：干擾素，干擾素，中藥鱉甲制劑、冬蟲夏草制劑、桃仁制劑、丹參制劑等。第二十四頁，共四十二頁。 降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、肝得寧、肝炎靈、甘草甜素、強力寧、甘利欣、等。第二十五頁，共四十二頁。 降黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、復方丹參注射液、茵梔黃注射液、苦黃注射液、清開靈注射液等

6、。第二十六頁，共四十二頁。常用的中藥有：垂盆草、雞骨草、水飛薊、齊墩果酸、黃芪、女貞子、敗醬草等。 第二十七頁，共四十二頁。 適合在農(nóng)村地區(qū)使用的乙肝藥物有哪些：作用明確、平安性高、價格相對低廉的中藥制劑。包括甘草制劑強力寧、甘利欣、五味子制劑百賽諾、肝得寧、聯(lián)苯雙酯等、苦參素肝炎靈、博爾泰力注射液等、茵梔黃注射液等等。第二十八頁，共四十二頁。中藥雖然價格相對低廉，但是使用之時要格外小心，特別注意肝毒性中藥的使用。 第二十九頁，共四十二頁。怎樣治療：因人而異，搞清哪些人需要治療，哪些人暫時不需要治療，最大限度節(jié)省資金；用藥恰當、堅持療程、注意心理、飲食等。 第三十頁，共四十二頁。為何治療乙肝尚

7、未突破。多處存在；變異；病毒整合入肝細胞；無法摧毀乙肝病毒復制的原始模板。 第三十一頁，共四十二頁。如何預防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳答案的選擇。 第三十二頁，共四十二頁。 乙肝和肝硬化、肝癌的關(guān)系。第三十三頁，共四十二頁。乙肝“大三陽與“小三陽，病毒感染的不同情況，不是病情輕重的標志。 第三十四頁，共四十二頁。乙肝病毒攜帶者并非“健康攜帶。如何正確對待病毒攜帶者。 第三十五頁，共四十二頁。乙肝的自然過程和預后。 第三十六頁，共四十二頁。關(guān)于乙肝患者上學、就業(yè)和婚育。 第三十七頁，共四十二頁。乙肝的基層工作重點：密切聯(lián)系農(nóng)村實際，預防為主、治療為輔。走出誤區(qū)，更新觀念。 第三十八頁，共四十二頁。基層工作者也需了解和掌握乙肝的法定診療標準。 第三十九頁，共四十二頁。通常肝功檢查應該包括哪些工程：酶譜、蛋白系列、膽紅素系列、凝血酶原活動度、蛋白電泳、肝纖維化指標等等。 第四十頁，共四十二頁。 再 見聯(lián)系聯(lián)系電話 四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)乙肝科普講座。解放軍302醫(yī)院 劉士敬博士。幾個根本概念：既往感染者，現(xiàn)癥感染者、病毒攜帶者、乙肝病人。環(huán)狀雙股DNA是乙肝病毒的基因組，其長鏈有S、C、