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1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)用藥藥物治療學(xué)第一張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要生理功能 排泄功能 絕大部分機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管的分泌,隨尿液排出體外。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 通過(guò)腎小球的濾過(guò),腎小管的重吸收及分泌功能,排出體內(nèi)多余的水分,調(diào)節(jié)酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 第二張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要生理功能 內(nèi)分泌功能分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和激肽緩激肽前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。分泌促紅細(xì)胞生成素。刺激骨髓造血。分泌活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)這些
2、激素T1/2明顯延長(zhǎng),從而引起代謝紊亂。腎外激素的靶器官。如甲狀旁腺素、降鈣素等可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。第三張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的腎臟疾病腎小球腎炎腎病綜合征腎功能衰竭腎移植排斥反應(yīng)第四張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月患有扁桃體炎10天以后一個(gè)8歲的男孩Case 1hematuriaedema第五張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月5?扁桃體炎血尿第六張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月6第一節(jié) 腎小球腎炎Acute glomerulonephritis,AGN血尿 hematuria蛋白尿 proteinuria水腫 edema少尿 oligur
3、ia 高血壓 hypertension濾過(guò)壓增大或?yàn)V過(guò)膜損傷時(shí)可能導(dǎo)致血尿和蛋白尿等。?第七張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月急性腎小球腎炎acute glomerulonephritis 急性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱急性腎炎)是急性起病,多有前期感染,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿,甚至一過(guò)性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。有人稱之為“急性腎炎綜合征”第八張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月8introduction 急性腎小球腎炎 絕大多數(shù)為A組溶血性鏈球菌感染后所致,稱之為acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN
4、)。 514歲兒童好發(fā),青年次之,中老年少見(jiàn),男性發(fā)病率較高,男女之比約為(23:1)。其中以上呼吸道感染和扁桃體炎最常見(jiàn),占51%(冬春季)膿皮病或皮膚感染次之,占25.8%。(夏秋季)第九張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月9細(xì)菌: 最常見(jiàn)的是A組溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染,細(xì)菌型別隨感染部位而不同,如咽部感染多為12型,皮膚感染多為49型,此外,其他細(xì)菌(葡萄球菌,肺炎鏈球菌,及革蘭氏陰性桿菌)也可致病。病毒: 流感病毒,腮腺炎病毒,柯薩奇病毒B4和??刹《?。其它: 真菌,鉤端螺旋體,支原體和瘧原蟲。急性腎小球腎炎病因:病原菌第十張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年
5、6月10急性腎小球腎炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性腎炎,但較少見(jiàn)。M蛋白腎炎菌株伴隨蛋白內(nèi)鏈素致腎炎菌株的抗原成分病因:致病抗原第十一張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月11發(fā) 病 機(jī) 理YYY+第十二張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、前軀感染:二、典型表現(xiàn): 1、水腫:部位:眼瞼 面部 2-3天 全身 性質(zhì):非凹陷性 2、血尿:肉眼血尿 3050% 鏡下血尿 均有 輕、中度蛋白尿,20%達(dá)腎病水平 3、高血壓: 4、腎功能損害 5、全身癥狀 第十三張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月三、并發(fā)癥:多發(fā)生在12周1、嚴(yán)重循
6、環(huán)充血: 原因:水、鈉潴留 血容量 表現(xiàn):肺循環(huán)充血(肺水腫) 體循環(huán)充血 心臟擴(kuò)大、奔馬律第十四張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重循環(huán)充血* 腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心肌泵衰竭的區(qū)別第十五張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月2、高血壓腦病 hypertensive encephalopathy急性腎小球腎炎severe manifestationBP腦血管痙攣headache頭痛cereral edema腦水腫腦血管充血vomiting嘔吐visual disturbance視力障礙convulsion驚厥coma昏迷140/90mmHg第十六張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于20
7、22年6月163、急性腎功能不全 acute renal failure急性腎小球腎炎severe manifestationGFRanuriaoliguria少尿或無(wú)尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥metabolic acidosis代謝性酸中毒electrolyte disturbance電解質(zhì)紊亂 BUN Cr低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient第十七張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月17四、非典型表現(xiàn):1、無(wú)癥狀: 只有鏡下血尿2、腎外
8、癥狀:水腫 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓 高血壓腦病 尿常規(guī) 輕微異常 正常 鏈球菌感染證據(jù) 補(bǔ)體C33、腎病表現(xiàn):少數(shù)病人 急性腎炎起病 三高一低第十八張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月治 療一、休息: 臥床:病后1-2周 下床活動(dòng): 肉眼血尿消失 水腫消退 血壓正常 上課:血沉正常 正?;顒?dòng):尿常規(guī)正常三個(gè)月 尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常第十九張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月二、飲食: 限鹽:水腫、高血壓 23g/d 限蛋白:氮質(zhì)血癥 0.5g/kg/d三、控制感染: 抗菌藥物:青霉素 710天第二十張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月四、對(duì)癥治療:1、利尿劑: 指征:限鹽、限水入量
9、仍水腫、尿少 DHCT,呋塞米:25mg/kg/d 分次口服 12mg/kg/d 肌注或靜注 不宜滲透性利尿藥和保鉀利尿藥2、降壓: 用藥指征: 休 息 限鹽、水 血壓仍高 利尿治療 硝苯地平: 0.20.3mg/kg/次 34次/d 卡托普利: 0.30.5mg/kg/次第二十一張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月五、嚴(yán)重病例的治療1、 hypertension & hypertensive encephalopathy a. 降壓藥:ACEI、ARB b. 降壓、止驚 止驚用地西泮; 高血壓腦病降壓用硝普鈉或二氮嗪: 50mg硝普鈉加入5%G.S 250mL, 0.5 g/ kg的速度 ivgtt;急性腎小球腎炎第二十二張,PPT共二十五頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月222、嚴(yán)重循環(huán)充血的治療:a、減輕水、鈉潴留,減少過(guò)多的血容量 具體措施:限鹽、水 利尿:呋塞米b、有肺水腫處理 加酚妥拉明減少心負(fù)荷五
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