腦動(dòng)脈瘤護(hù)理和查房課件

1、腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院 祁輝病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14，18：00入院?；颊哂?6.12，01：00無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，06.14復(fù)查CT示腦出血增多，為進(jìn)一步治療，門(mén)診擬“腦室出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦動(dòng)脈瘤破裂出血 雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術(shù)史8年，子宮次全切除術(shù)史6年。入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.8度，冰毯

2、降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無(wú)自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自動(dòng)出院。體格檢查T(mén)36.7，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg .中年女性，營(yíng)養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無(wú)水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失，刺痛反應(yīng)陽(yáng)性，GCS6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開(kāi)。心前驅(qū)無(wú)隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血

3、管病變有關(guān)2.體溫升高：與炎癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主 控制發(fā)生障礙有關(guān)3.舒適的改變：頭痛 嘔吐 與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理措施5、遵醫(yī)囑用藥 抗感染：頭孢尼西鈉 適量脫水降顱壓：甘露醇 預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：潘美路 控制癲癇：丙戊酸鈉 密切觀察用藥后反應(yīng)6、提供高熱能營(yíng)養(yǎng)支持：氨基酸 脂肪乳 腸外營(yíng)養(yǎng)液 維持水、電解質(zhì)平衡 糾正低鉀高鈉血癥腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性老年動(dòng)脈硬化感染外傷性其他：腦動(dòng)靜脈畸形 顱內(nèi)血管發(fā)育異常腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn)病情隱匿病情兇險(xiǎn) 1/3的人可能來(lái)不及救治 1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘 僅1/3的病人可以恢復(fù)良好如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)顱內(nèi)超聲檢查顱內(nèi)CT血管成像核磁共振血管成像 腦動(dòng)脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)早診斷早康復(fù)腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)腦動(dòng)脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)后期的腦脊液分流術(shù)腦動(dòng)脈瘤破裂誘因部分無(wú)誘因情緒異常 精神緊張高血壓用力排便 重