宮頸癌放療護(hù)理培訓(xùn)

1、宮頸癌放療護(hù)理掌握內(nèi)容了解宮頸癌及其放療相關(guān)知識(shí)熟練掌握宮頸癌放療健康教育重點(diǎn)掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教 一例宮頸癌患者放療的護(hù)理 宮頸癌概述放療概述病例匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題健康宣教臨床分期第0期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。 第1期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。 第2期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。 第3期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第4期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍 宮頸癌的治療手術(shù)治療 廣泛性子宮切除術(shù) 廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃及臟器清除術(shù)化學(xué)治

2、療放射治療 腔內(nèi)照射 體外照射綜合治療放療概述 放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。 宮頸癌放療四個(gè)環(huán)節(jié) 體膜階段計(jì)劃階段計(jì)劃確認(rèn)計(jì)劃實(shí)施 宮頸癌放射治療方法 腔內(nèi)照射：將密封的放射源直接放入體內(nèi)的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等），與組織間照射統(tǒng)稱為近距離照射 體外照射：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。一般取仰臥或俯臥位，俯臥前后徑最小，可減少輻射損傷。病例匯報(bào)一般資料： 性別：女 年齡：47歲職業(yè)：工人 診斷：宮頸癌 民族：漢 婚姻：已婚

3、 籍貫：天津塘沽 文化程度： 高中 既往史：既往體健，宮頸癌術(shù)后1月。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，57天/2830天，43歲停經(jīng)。生育史：G3P1，順產(chǎn)1胎，流產(chǎn)2胎。家族史:父親死于肺癌?，F(xiàn)病史：2010年12月主因無誘因陰道分泌物增多，色黃，無異味，伴腰痛，就診第五中心醫(yī)院性宮頸活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。2011年1月10日在腹腔鏡下行全子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。病理回報(bào)：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌。于2011年2月9日為行放射治療入院。行TP方案化療一次，行宮頸調(diào)強(qiáng)放療DT50.4Gy/28f，現(xiàn)放療19f。護(hù)理查體護(hù)理查體一般狀態(tài)評估（生命體征、皮膚、粘膜）照射區(qū)皮

4、膚評估消化系統(tǒng)的評估泌尿系統(tǒng)的評估目的生命體征的檢測檢查皮膚粘膜有無損傷飲食營養(yǎng)狀況有無盆腔并發(fā)癥惡心、嘔吐評估：患者食欲減退護(hù)理措施：飲食方面需要注意進(jìn)食原則，少量多餐，清淡為主，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，增加食物的色、形、味以增強(qiáng)食欲。利用指壓內(nèi)關(guān)（腕掌橫紋上2寸）、足三里（膝下三寸，脛骨外側(cè)1橫直）、中脘（臍上4寸）穴，每穴位1分鐘來減輕癥狀。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。效果評價(jià)：患者進(jìn)食量增加評估： 3月21日查血常規(guī)WCB：3.23109/L護(hù)理措施：指導(dǎo)患者臥床休息，病室每日紫

5、外線消毒兩次。按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血食物。遵醫(yī)囑給予吉粒芬及生血丸治療，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者按時(shí)服用生血丸。嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。效果評價(jià)：目前給予患者做飲食指導(dǎo)，等待復(fù)查血象骨髓抑制評估：患者35天一次排便護(hù)理措施：飲食中必須有適量的纖維素，多食富含植物纖維的食品，糧食如麥麩、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、蘋果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。 晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)，加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便。每晚睡前，按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 必要時(shí)給予助便治療

6、。效果評價(jià)：患者每天12次干硬便便秘評估：患者開始脫發(fā)不愿與人交談護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者有何焦慮，耐心給與解答，告訴患者治療結(jié)束會(huì)長出新頭發(fā)。給患者佩戴小花帽，挑選合適的假發(fā)。效果評價(jià)：患者放化療時(shí)表現(xiàn)出恐懼、焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，趨于平穩(wěn)，能夠積極配合治療。脫發(fā)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)評估：患者放射野皮膚完整護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者放療前半小時(shí)涂皮膚防護(hù)劑 穿全棉內(nèi)褲 保持會(huì)陰清潔干燥效果評價(jià)：目前患者皮膚未出現(xiàn)破潰健康教育宮頸癌放療過程中注意什么？1、每日用溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔、干燥。2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量。3、勤換內(nèi)褲，使用半舊全棉內(nèi)褲。4、擺好的

7、體位不可隨意改變，否則會(huì)改變照射角度，在放療區(qū)做好的標(biāo)記要保持清晰完整。5、放療前后均應(yīng)休息1小時(shí)。健康教育宮頸癌放療期間觀察什么？放射性直腸炎：一般治療2周左右出現(xiàn)，觀察有無腹痛、腹瀉、腸痙攣等。放射性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、腰背酸痛、嚴(yán)重者伴有血尿。放射性宮頸炎：宮頸放療期，觀察陰道有無出血、分泌物增多，對于女性患者盆腔照射時(shí)應(yīng)取出避孕環(huán)，同時(shí)向患者及家屬說明照射后有閉經(jīng)可能。健康教育放療患者照射野的皮膚護(hù)理為了保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎應(yīng)選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妝品等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；照射區(qū)皮膚不可貼膠布，進(jìn)入放療室應(yīng)摘掉手表、首飾及假牙等，因重金屬可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷；避免日光直接照射，保持皮膚清潔干燥。放射前后可外用皮膚防護(hù)劑局部保護(hù)。健康教育發(fā)生皮膚放射性損傷怎么辦？度反應(yīng)：紅斑、顏色變暗、脫屑、有癢感。護(hù)理措施：切忌用力撕剝，可用思密達(dá)收斂或