骨髓抑制的護(hù)理精編ppt

1、骨髓抑制的護(hù)理第一頁，共十九頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容骨髓抑制的定義01骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)03骨髓抑制的護(hù)理05骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素02骨髓抑制的處理04第二頁，共十九頁。骨髓抑制的定義 骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降,表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。放療與化療均可引起骨髓抑制。第三頁，共十九頁。骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素因 素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營(yíng)養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙第四頁，共十九頁。血細(xì)胞正常值

2、 白細(xì)胞: 4.0-10.0 109 /L 血小板: 100-300 109 /L 血紅蛋白: 110-160 g/L第五頁，共十九頁。骨髓抑制的程度根據(jù)WHO分為0-IV級(jí)0 血紅蛋白(g/ L）110109-9594-8079-6565白細(xì)胞（109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒細(xì)胞（109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（109/L） 10099-7574-5049-2525第六頁，共十九頁。易引起骨髓抑制的藥物卡介氮（BCNU）、表阿霉素（EPT）、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿（VCR）、卡鉑（CBP)明顯抑制骨髓01 中度抑制

3、骨髓02環(huán)磷酰胺（CYX）、氮烯咪胺（DTIC）、甲氨蝶呤（MTX）、奧沙利鉑（L-OHP）輕度抑制骨髓03氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑（DDP）第七頁，共十九頁。1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當(dāng)白細(xì)胞1.0*109/L時(shí)，極易引起身體各器官的感染；3、一般認(rèn)為白細(xì)胞減少常見于化療停藥一周后至停藥10-14天達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復(fù)正常。白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)第八頁，共十九頁。1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當(dāng)血小板低于20*109/L時(shí)，容易引起顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)第九

4、頁，共十九頁。 皮膚蒼白、面色無華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴(yán)重時(shí)也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn) 第十頁，共十九頁。骨髓抑制的處理1、 應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長(zhǎng)因子： 白細(xì)胞：粒細(xì)胞集落刺激因子（ G-CSF） 紅細(xì)胞：促紅素（EPO）、輸紅細(xì)胞 血小板：血小板生長(zhǎng)素、白介素-11、輸血小板2、應(yīng)用抗菌素3、對(duì)癥支持治療第十一頁，共十九頁。常用升白細(xì)胞的藥物第十二頁，共十九頁。骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育第十三頁，共十九頁。一般護(hù)理措施（1）注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適

5、宜（3）避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物第十四頁，共十九頁。保護(hù)性隔離措施當(dāng)白細(xì)胞1.0109/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離：措施為病人戴口罩，盡量住單人房間或病人少的房間；限制來訪；凡進(jìn)入病室的工作人員、家屬、來訪者應(yīng)戴口罩；禁止帶菌者或上呼吸道感染者進(jìn)入病室或陪伴病人。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，每日兩次，每次一小時(shí)，定時(shí)通風(fēng)；保持病人體表、床褥、衣褲干凈整潔；陪護(hù)家屬應(yīng)注意更換干凈衣、褲、鞋并佩戴口罩；第十五頁，共十九頁。血小板減少的護(hù)理措施1 、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板；2

6、、減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床；3、避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和咳嗽；4、減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行為，用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴(yán)重降低時(shí)禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。5、注意監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者各器官有無出血現(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)出血，并做好記錄。第十六頁，共十九頁。白細(xì)胞減少的護(hù)理1、遵醫(yī)囑正確使用升白細(xì)胞藥物;2、各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程；3、對(duì)病房進(jìn)行消毒，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒病房，每次1小時(shí)；4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是體溫的變化；5、保持皮膚及口腔清潔；6、當(dāng)白細(xì)胞1.0*109/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離措施。第十七頁，共十九頁。密切觀察1、患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2、觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)3、注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時(shí)間，有無消化道及呼吸道出血的情況；4、能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至