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1、 護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及法律責(zé)任第一頁(yè),共二十五頁(yè)。(一)侵權(quán)行為與犯罪(過(guò)失)侵權(quán)行為一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。民事責(zé)任;如,病人的知情權(quán)犯罪則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。第二頁(yè),共二十五頁(yè)。醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑或者拘役。第三頁(yè),共二十五頁(yè)。例:沈某,男,59歲,胸悶4h余,急診,心率102次min,無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病,即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴,并囑做心
2、電圖檢查。1h輸液完畢后,患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn),護(hù)士未予理會(huì),也未查心電圖,讓患者回家,次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪;依法懲處刑事責(zé)任;客觀:不作為(應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生),主觀:疏忽大意如,護(hù)士未認(rèn)真聽,引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán);賠禮、道歉解決。第四頁(yè),共二十五頁(yè)。(二)疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責(zé),因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過(guò)失行為,過(guò)失可導(dǎo)致兩種后果:、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程。 侵權(quán)行為、因失職而致殘、致死。 瀆職罪第五頁(yè),共二十五頁(yè)。(三)臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí) 在法律上有其重要的意義??陀^、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)
3、誤,完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀第六頁(yè),共二十五頁(yè)。 某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許,在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰,經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常,按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng),但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡,護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任,雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 案例:第七頁(yè),共二十五頁(yè)。新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況:(1) 前日晚10時(shí)到次日10時(shí),巡視該新生兒一切正常。(2) 1時(shí)15分,排便后喂牛奶30毫升后,右側(cè)臥位,未見異常。(3)
4、 3時(shí)30分,護(hù)士巡視病房,更換尿布,一切正常。(4) 4時(shí)30分,護(hù)士巡視,該新生兒正常。(5) 5時(shí),護(hù)士巡視、換尿布,仍右側(cè)臥位,一切正常。(6) 5時(shí)30分,護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色,右半身青紫,呼吸、心跳已停止,經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn),尸斑已形成,以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡。 第八頁(yè),共二十五頁(yè)。 尸檢:窒息固定尸斑的出現(xiàn):死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的 案例評(píng)析第九頁(yè),共二十五頁(yè)。本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題,(1)當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任?(2)該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定?第十頁(yè),共二
5、十五頁(yè)。處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說(shuō)。即過(guò)錯(cuò)責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則,即行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下,才承擔(dān)民事責(zé)任;沒(méi)有過(guò)錯(cuò),就不承擔(dān)民事責(zé)任。第十一頁(yè),共二十五頁(yè)。過(guò)錯(cuò)的形式主要有故意和過(guò)失兩種。故意,是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果,仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。過(guò)失,是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見到(疏忽大意的過(guò)失),或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免(過(guò)于自信的過(guò)失)的心理狀態(tài)。 第十二頁(yè),共二十五頁(yè)。在新生兒病房中,一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決。 該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失(過(guò)于自信的過(guò)失)事故發(fā)生前
6、的不作為行為是一種過(guò)失行為 第十三頁(yè),共二十五頁(yè)。對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢?醫(yī)療事故處理?xiàng)l理第七條的規(guī)定:“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?!薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料,這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄;是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要 依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為,因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。第十四頁(yè),共二十五頁(yè)。(四)執(zhí)行醫(yī)囑的合法性 隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤,則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后,醫(yī)師仍
7、強(qiáng)制要求其執(zhí)行,她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。第十五頁(yè),共二十五頁(yè)。若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害,卻聽之任之,若釀成嚴(yán)重后果,將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任處方:10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn),核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化,及時(shí)通知醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意第十六頁(yè),共二十五頁(yè)。(五)病房藥材及物品管理應(yīng)有嚴(yán)格管理制度,定時(shí)清點(diǎn),防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用,犯盜竊藥品及器材、物資罪。對(duì)麻醉藥品的保管應(yīng)重視,防止個(gè)別護(hù)士因工作之便自己用麻醉藥成隱而犯吸毒罪。(六)護(hù)生的法律身份護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義,只能
8、在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作,否則她的工作將被認(rèn)為是侵犯行為。第十七頁(yè),共二十五頁(yè)。(七)護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的,護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管,急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理第十八頁(yè),共二十五頁(yè)。一技之差一念之差發(fā)生事故的根源:第十九頁(yè),共二十五頁(yè)。醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理第二十頁(yè),共二十五頁(yè)。要求做的必須做禁止做的決不做第二十一頁(yè),共二十五頁(yè)。護(hù)理工作中的守法和用法(指導(dǎo)性自學(xué))第二十二頁(yè),共二十五頁(yè)。(四)護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過(guò)失的原因違反有關(guān)的規(guī)章制度違反護(hù)理規(guī)范和護(hù)理操作規(guī)程因缺乏經(jīng)驗(yàn)而判斷失誤第二十三頁(yè),共二十五頁(yè)。 思考題:1、請(qǐng)討論分析以下2例中,護(hù)士的行為是否構(gòu)成違法?若是違法,屬于哪種性質(zhì)的違法?合法的處理方法是什么?例一:李某,男,歲,麻痹性腸梗阻,收入院后給予插胃管和輸液治療。醫(yī)囑:見尿后,氯化鉀10ml注入管內(nèi)。護(hù)士見患兒有尿后,將10%氯化鉀10ml由
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