圍神經(jīng)端側(cè)吻合后靶肌肉及其運(yùn)動(dòng)終板的形態(tài)學(xué)研究

1、圍神經(jīng)端側(cè)吻合后靶肌肉及其運(yùn)動(dòng)終板的形態(tài)學(xué)研究【關(guān)鍵詞】肌肉摘要：目的研究周圍神經(jīng)端側(cè)吻合后靶肌肉及其運(yùn)動(dòng)終板的形態(tài)，為端側(cè)吻合的應(yīng)用提供進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)根據(jù)。方法istar大白鼠26只，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組13只，實(shí)驗(yàn)組右側(cè)腓總神經(jīng)切斷后，近端反轉(zhuǎn)結(jié)扎，遠(yuǎn)端與脛神經(jīng)外膜開窗處行端側(cè)吻合，對(duì)照組右側(cè)腓總神經(jīng)切斷后，兩端均反轉(zhuǎn)結(jié)扎，兩組動(dòng)物左側(cè)作正常對(duì)照，不作處理。術(shù)后3個(gè)月，行雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛前肌組織學(xué)檢查，脛前肌濕重測(cè)定，運(yùn)動(dòng)終板檢查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)側(cè)脛前肌構(gòu)造明晰，肌纖維較粗大，運(yùn)動(dòng)終板面積大，構(gòu)造明晰，著色深，接近正常側(cè)。實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)的脛前肌肌濕重比、肌纖維截面積比、運(yùn)動(dòng)終板的面積比和著

2、色比具有極顯著性差異(P001)。結(jié)論神經(jīng)端側(cè)吻合能保護(hù)靶肌肉及其運(yùn)動(dòng)終板。關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)；端側(cè)吻合；肌肉；運(yùn)動(dòng)終板AnexperientstudyftargetusleandterendplatenperipheralnerveendtsideneurrrhaphyAbstrat：bjetiveTstudytheeffetfEndtsideneurrrhaphyfrprtetintargetusle.ethdTentysixistarratseredividedinttgrups,ith13ineahgrup,pernealnerveastransatedntherightsidefall

3、theanials,innegrup,theprxialendfpernealnerveasturnedbakandligated,thedistalendassuturedtthesideftibialnerveithperineurialind,inanthergrup,bthendsfthetransatedpernealnerveereturnedbakandligatedasntrast,nperatinasdnentheleftside.Threenthsafterperatin,thepernealnerveandthetibialusleeretakenfrhistlgiexi

4、natin,andtheuslesetEightasexaed.ResultSignifiantdiffereneasseenbeteenthetgrupsintheusleetEIght,theuslefiberrsssetinalarea,theterendplateareaandlr(P001).nlusinEndtsideneurrrhaphyanprtettargetusle.Keyrds:Nerve；Endtsideneurrrhaphy；usle；trendplate近年來，許多學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)神經(jīng)可以通過端側(cè)吻合再生并獲得局部生理功能14。為了研究端側(cè)吻合對(duì)靶肌肉

5、功能恢復(fù)的形態(tài)學(xué)根底，為臨床應(yīng)用提供更加可靠的形態(tài)根據(jù)，作者設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)。1材料與方法11動(dòng)物與分組istar雌性大白鼠26只(由同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)，體重150180g，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組13只。1硫噴妥鈉腹腔注射麻醉后，于右股后外側(cè)消毒手術(shù)顯露坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)，在腓總神經(jīng)分支以下5處切斷，實(shí)驗(yàn)組近端結(jié)扎并反轉(zhuǎn)縫于臨近肌肉上，然后，在脛神經(jīng)干外膜上開一直徑約1的小窗，將腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端用100顯微外科縫線端側(cè)吻合于脛神經(jīng)開窗處。分層縫合切口。對(duì)照組腓總神經(jīng)切斷后，兩斷端均反轉(zhuǎn)結(jié)扎。兩組動(dòng)物左側(cè)作為正常對(duì)照。12取材及檢測(cè)大鼠常規(guī)飼養(yǎng)3個(gè)月。腹腔麻醉后，翻開胸腔，胸主動(dòng)脈插管，右

6、心耳切開放血，肝素生理鹽水灌注至灌注液清亮。按原切口找出雙側(cè)腓總神經(jīng)，沿腓總神經(jīng)別離至其所支配的小腿前外側(cè)肌群，將其一并切下，觀察其外觀。切取吻合口遠(yuǎn)端3處腓總神經(jīng)節(jié)段行半薄橫切片，甲苯胺藍(lán)染色，光學(xué)顯微鏡檢查。完好別離切取雙側(cè)脛前肌，于萬分之一分析天平上稱重，行肌濕重檢查。切取稱重后脛前肌中下段肌條，行橫切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察肌纖維形態(tài)。切取稱重后脛前肌中上部肌腹，行縱切片，AHE染色，光學(xué)顯微鏡下觀察運(yùn)動(dòng)終板的形態(tài)和著色。北航醫(yī)學(xué)圖象管理分析系統(tǒng)測(cè)量腓總神經(jīng)橫切面再生神經(jīng)纖維數(shù)目、脛前肌肌纖維橫截面積、運(yùn)動(dòng)終板的面積及著色。13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用右側(cè)測(cè)得值與左側(cè)的比值，用均數(shù)

7、及標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果21大體觀察實(shí)驗(yàn)組右側(cè)腓總神經(jīng)圓潤(rùn)、飽滿、光澤度好，與之相連的小腿前外側(cè)肌群飽滿、有彈性。而對(duì)照組右側(cè)腓總神經(jīng)菲雹纖細(xì)，與之相連的小腿前外側(cè)肌群明顯萎縮。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.22脛前肌濕重稱量脛前肌濕重，將右側(cè)測(cè)得值除以左側(cè)測(cè)得值，得脛前肌肌濕重比。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組脛前肌肌濕重比明顯大于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有極顯著性差異。(表1)23組織學(xué)檢查231神經(jīng)組織實(shí)驗(yàn)側(cè)腓總神經(jīng)橫切面顯示再生神經(jīng)纖維數(shù)目較多，神經(jīng)纖維較粗大，髓鞘厚，束間結(jié)締組織少，與正常側(cè)比擬接近。而失神經(jīng)側(cè)神經(jīng)纖維大多崩解、纖維化，束間結(jié)締組織增生，無明顯髓鞘構(gòu)造。232肌肉組織學(xué)檢

8、查及肌纖維橫截面積測(cè)定實(shí)驗(yàn)側(cè)脛前肌構(gòu)造明晰，肌纖維粗大，呈正常肌肉形態(tài)構(gòu)造(圖1)，失神經(jīng)對(duì)照側(cè)肌纖維萎縮變細(xì)，胞核集中，甚至出現(xiàn)肌纖維變性(圖2)。肌纖維橫截面積比顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有極顯著性差異。(表1)233運(yùn)動(dòng)終板檢查實(shí)驗(yàn)側(cè)運(yùn)動(dòng)終板面積大，構(gòu)造明晰，著色深，接近正常側(cè)(圖3)。而失神經(jīng)側(cè)運(yùn)動(dòng)終板面積小，構(gòu)造模糊，著色淺(圖4)。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)終板的面積比及著色比明顯大于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示極顯著性差異。(表1)表1脛前肌肌濕重比、肌纖維橫截面積比、運(yùn)動(dòng)終板面積及著色比(略)3討論肌肉失去神經(jīng)支配后，功能喪失，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為肌肉萎縮變性和纖維化，運(yùn)動(dòng)終板也出現(xiàn)變性。神經(jīng)修復(fù)后，隨著功能的恢復(fù)

9、，肌肉和運(yùn)動(dòng)終板也得到不同程度的恢復(fù)5。近年來，很多學(xué)者對(duì)神經(jīng)端側(cè)吻合進(jìn)展了大量而系統(tǒng)的研究，根本肯定了端側(cè)吻合側(cè)支發(fā)芽理論，并肯定了對(duì)功能恢復(fù)的作用14。本實(shí)驗(yàn)在以上研究的根底上，更進(jìn)一步的研究了端側(cè)吻合后靶肌肉及其運(yùn)動(dòng)終板形態(tài)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)脛前肌構(gòu)造明晰，肌纖維粗大，呈正常肌肉形態(tài)構(gòu)造。實(shí)驗(yàn)側(cè)運(yùn)動(dòng)終板面積大，構(gòu)造明晰，著色深，接近正常側(cè)。為了消除實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的個(gè)體差異，增強(qiáng)可比性。作者在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理上，采用右側(cè)測(cè)得值與左側(cè)的比值(即恢復(fù)率)表示，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)脛前肌在肌濕重比、運(yùn)動(dòng)終板的面積比及著色比上均明顯優(yōu)于失神經(jīng)側(cè)，兩組間具有極顯著性差異。說明端側(cè)吻合對(duì)失神經(jīng)肌肉及運(yùn)動(dòng)終板具有保護(hù)作

10、用。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)腓總神經(jīng)橫截面的觀察，顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)有較多再生神經(jīng)纖維，而失神經(jīng)側(cè)無明顯神經(jīng)再生，說明端側(cè)吻合后通過側(cè)枝發(fā)芽使變性神經(jīng)再神經(jīng)化，再神經(jīng)化的神經(jīng)對(duì)肌肉及運(yùn)動(dòng)終板起到了營(yíng)養(yǎng)作用。神經(jīng)端側(cè)吻合簡(jiǎn)單易行，不損害供體神經(jīng)2,3，可能成為處理神經(jīng)缺損一種可行性方法。參考文獻(xiàn)：1IerbF,TrindadeJS，HshinK,etalEndtsideneurrrhaphyithrevalftheepineuralsheath:experientalstudyinratsJPlastrenstrsurg,1994,94：1038-10472UndbrgG,ZhaQ，Kanje,etalansensryandtrllateralsprutingbeinduedfrintatperipheralnervebyendtsideanastsisJ?JHandSurg(Br)，1994,19：277-2823洪光祥