最新小兒心肺復(fù)蘇新進展

1、關(guān)于最新小兒心肺復(fù)蘇新進展第一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺腦復(fù)蘇的概念心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進腦有效功能的恢復(fù)。第二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒:呼吸衰竭 -小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主

2、要原因 -年長兒：與成人相似為心臟疾患 第三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒心臟驟停的特征進行性休克和呼吸衰竭 低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰失代償期休克、呼衰代償期呼吸和心臟驟停呼吸停止、心率減慢無脈性室速第四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒心臟驟停的特征心跳呼吸均驟停的生存率極低10%僅呼吸驟停的生存率50%第五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 兒科“生命鏈”Step1:加強預(yù)防 (Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇 (Early CPR)Step3:及早求救 (Early EMS)Step4:及早高級生命支持 (Early ALS)有效及

3、時的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率第六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 兒科心肺復(fù)蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLS-pediatric basic life support兒科高級生命支持：PALS-pediatric advance life support兒科持續(xù)生命支持：PPLS-pediatric prolonged life support第七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科基本生命支持：PBLS （pediatric basic life support）第八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒基本生命支持及心肺復(fù)蘇 (CPR-

4、PBLS)美國心臟協(xié)會和美國兒科學(xué)會更新指引： 2010美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新指引： -全球參與 -循證 -建議分類第九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以拯救生命，所有心臟停搏者都應(yīng)該得到高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇”回顧過去36月內(nèi)380位復(fù)蘇專 家的臨床經(jīng)驗簡化和強調(diào)基本生命支持，改善 心臟停搏的患者的生存率第十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PBLS的概念定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法 和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術(shù)結(jié)合中單獨進行，直至給予高級生命

5、支持前。時限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。第十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評估意識和反應(yīng)第十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PBLS的程序2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序觀察、評估、干預(yù)、再評估的過程2005年指南 ABCDEs的復(fù)蘇程序 -A:開放氣道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心臟按壓 Compressions -D:電擊除顫 Defibrillation -E:重復(fù)評估 Evalution第十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從A-B-C更改為C-A-

6、B2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）第十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從A-B-C更改為C-A-B理由：在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而他們的初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程 ，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-

7、A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間(也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。第十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AHA心血管急救成人生存鏈2010年版AHA急救生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療第十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-C C:circulation 建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（類） 2010 NEW!第十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月循環(huán)評估： 5秒， 10秒非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環(huán) 的CPR后EMSS專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈第十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)的評估無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心臟存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用AED)第十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立血循環(huán)-胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面 -復(fù)蘇

9、板 -平的地面 -病史牌 -護士的手或前臂轉(zhuǎn)運中：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實施CPR 第二十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部按壓“用力且快速”有證據(jù)表明： -50%的胸外心臟按大淺，中斷過于頻繁 -院內(nèi)心肺復(fù)蘇時，其中2449%的時間來進行有效的胸部按壓第二十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有效的胸外心臟按壓2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約4-5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分（a類）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回

10、彈至原來位（b類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責 第二十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建議：一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松弛時間為1：1控制按壓停止時間10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進行按壓 2010 NEW! 第二十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間，原因：1、急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足 2、急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完

11、全-研究顯示：即使在急救人員否認情況下胸外按壓質(zhì)量都會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 2010 NEW! 第二十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓方法 新生兒雙手在雙乳頭連線中點水平下一橫指環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米 2010 NEW!第二十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下（原：兩乳頭連線 點下一橫指），兩個手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。 2010 NEW! 第二十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓方法 兒童：胸骨雙乳頭連線中點，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.

12、5-5厘米 2010 NEW! 第二十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸外心臟按壓方法青少年：乳頭連線中點水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米 2010 NEW!第二十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010 NEW!按壓通氣比：1人進行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進行兒童心肺復(fù)蘇：30:2 （b類）2人進行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：1 第三十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新按壓-通氣理論根據(jù)理想的按壓/通氣比例尚不清楚，但即使 理想的情況下，實際按壓頻率很難達到連續(xù) 胸外按壓才能升高冠狀動

13、脈灌注壓，而中斷按壓（如給予人工呼吸、檢查脈搏以及連接AED）會降低冠狀動脈灌注壓，頻繁的按壓中斷，不利于自主循環(huán) 恢復(fù)期心律失常引發(fā)心搏驟停（室顫或無脈性室速）時，人工呼吸在CPR最初起相對次要的作用。由于此時的心輸出量和肺血流量很少，短暫通氣即可維持正常的通氣 /血流比值對所在年齡組患兒（新生兒除外）單人復(fù)蘇時采用相同的按壓/通氣比（30：2）便于記憶第三十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建議在整個CPR過程中應(yīng)當始終保持氣道的開放避免按壓劍突或肋骨無論按壓或放松，手的位置始終須保持固定胸外心臟按壓必須和人工輔助通氣配合進行對心跳驟停患兒（如室顫）首先進行按壓而不是改善通氣第三

14、十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-AA:airway開放氣道第三十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重第三十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對柔軟氣管細且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動第三十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 O：口腔 T： 氣管 P： 咽部第三十七

15、張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：壓額-抬下頜法（ a類）一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推第三十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：壓額-抬下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷：兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部第三十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒氣道阻塞的處理小兒的氣道：異物易進入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對小兒看管疏忽 一種危急生命的急癥！ 第四十張，PPT共八

16、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AHA建議：嬰幼兒、意識清醒-Heimlich手法第四十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Heimlich手法禁忌：盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物 將異物推向氣道深處 看到異物方可用手指清除第四十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AHA建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法第四十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-B B:breathe 建立呼吸第四十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸?。弘跫∩?、下的壓力可妨礙呼吸運動新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對成人數(shù)量

17、較少年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感第四十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸評估2005年指南呼吸評估5秒， 10秒她/他還有呼吸嗎？ 看：胸廓有無起伏聽：有無呼吸音感覺：有無呼出氣流她/他呼吸困難嗎？ 有無呼吸做功的增加有無鼻翼煽動輔助呼吸肌有無參加呼吸運動 -看（look） -聽（listen） -感覺（feel）第四十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2010 NEW!取消復(fù)蘇程序中在開放氣道后“看、聽、感覺呼吸”評估環(huán)節(jié)理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。會在嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時

18、實施心肺復(fù)蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。第四十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸的方式第四十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-人工呼吸方式： - 1歲：口對口鼻 - 1歲：口對口頻率： -成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次） -兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強密封性 2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉 第四十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500m

19、l/1200ml -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制 -成人：6010cmH2O -兒童/嬰兒：405cmH2O第五十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇 -不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣 囊的面罩理論上能提供3080%的氧濃度 -配備儲氧袋：最低給氧流量為1015L/min，大兒童需 15L/min的氧流量，確保提供6095%的氧濃度第五十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-面罩通氣面罩大小 -#5：130ml -#4:

20、 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛第五十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-面罩通氣E-C鉗夾法： -面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）第五十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月建立呼吸-面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加返流和誤吸的危險 -減少心排出量第五十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道和呼吸2010指南避免人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復(fù)蘇時進入肺的血

21、流只有正常地候的25% 33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會引起胃脹氣 第五十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道和呼吸氣道通氣改善標志：810次/分鐘（68秒/次）有2種方式可以檢驗替代治療后通氣否改善-臨床體檢 -呼氣末CO2檢測器插管改善氣道通氣并不是首選方式 -使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重 -支持使用喉罩通氣第五十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-D D:Defibrillation 體外除顫第五十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自動體外除顫

22、器（AED)與已往的觀點不同，循證證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機會不少對于1歲以上兒童建議 -使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對于1歲以下患兒尚不推薦第五十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫證據(jù)：第一次電復(fù)律有85%的可能可以成功將室顫轉(zhuǎn)律為有灌注的心律建議： -一次復(fù)律后進行5個周期的CPR后再進行復(fù)律（原：盡可能連續(xù)進行3次復(fù)律） -院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測進行調(diào)整 -若第一次復(fù)律沒有成功，進行CPR有助于使下次復(fù)律更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)第六十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫另有研究顯示：先給一段時間胸外按壓后再進行電除顫的成功率更高 -

23、盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時間間隔沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復(fù)發(fā) 第六十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫除顫劑量兒童和嬰幼兒： -除顫:首次2J/kg，此后4J/kg -轉(zhuǎn)律（同步電復(fù)律）：0.51J/kg無脈室速和室顫：非同步除顫第六十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-E E:evaluation 評估復(fù)蘇效果 每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏 第六十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅

24、僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10提前鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責第六十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容成人兒童嬰兒按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級氣道之前）30：21或2名施救者30:2 單人施救者15:2 兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)中經(jīng)過培訓(xùn)量不熟練的

25、情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣（醫(yī)務(wù)人員）每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步，大約每次呼吸時間為1秒，有明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。第六十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成人基礎(chǔ)生命以持簡化流程第六十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2010與2005指南PBLS 主要問題及更改總結(jié)New: 復(fù)蘇流程從按壓開始而不是通氣開始（C-A-B而不是A-B-C），縮短第一次開始壓的延誤時間。強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。程序中去掉:”看、聽、感覺呼吸”。將足夠按壓幅度的建議值修

26、改成至少為胸部前后徑的三分一：對于大多數(shù)嬰兒約4厘米；對于大多數(shù)兒童約5厘米?；A(chǔ)生命支持中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救都團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名則提供氧氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名找到并準備除顫器Old:基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)評估和操作,流程圖的作用 通過合理、準確的方式展示各個步驟，以便每位施救者學(xué)習、記憶和執(zhí)行第六十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兒科高級生支持：PALSPediatr

27、ic advanced life support第六十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-C C:circulation 建立循環(huán)第六十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓方法、注意點均同PBLS高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷第七十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-A A:airway 建立人工氣道第七十一張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗者操作插管內(nèi)徑選擇 簡易計算法： 小嬰兒：3mm或3.5mm 1m歲：4m

28、m 1-2歲：5mm 2歲以上小兒;導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4 (無囊導(dǎo)管） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)管） 算法：氣管導(dǎo)管外徑外鼻孔徑小指末節(jié)直徑 （因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）第七十二張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似肺順應(yīng)性差、高氣道 阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）： 2歲：深度（cm）=年齡/2+12或=氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 3 第七十三張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定有經(jīng)

29、驗者在復(fù)蘇時可用嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高第七十四張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-B B:breathe 機械通氣第七十五張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管插管完成 -立即予以人工復(fù)蘇囊加壓通氣 -加壓通氣時不停止心外按壓 氣管插管通氣頻率：810次/min，無脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者1220次/min -有效通氣量：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣 -吸入氧濃度：100%第七十六張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CABDE-D D:drug 使用復(fù)蘇藥物第七十七張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補充體液和電解質(zhì)第七十八張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用復(fù)蘇藥物途徑： -外周靜脈給藥 -中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥第七十九張，PPT共八十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限） 使用于心跳呼吸停止 休克代償期 頑固性抽搐建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔輸入第八十張，PPT共八十九頁，創(chuàng)