血液常規(guī)檢查

1、血液常規(guī)檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院丁磊 副教授一.外周血計數(shù)blood cell count手工顯微鏡計數(shù)自動血液分析儀Neubauer計數(shù)盤白細胞增高暫時性：嚴寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細胞入血；慢性粒細胞白血病，核分裂池增大、細胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。白細胞減低暫時性：傷寒可能與細菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進，粒細胞破壞過多 （一）白細胞計數(shù)臨床意義： 1生理性變化 (1)年齡與性別的差異(2)精神因素(3)劇烈體力運動和勞動(4)氣壓降低(5)妊娠中、后期（二）紅細胞

2、計數(shù)臨床意義clinical significance of erythrocyte count2病理性變化（1）紅細胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血。1）急性、慢性紅細胞丟失過多：如各種原因的出血。2）紅細胞壽命縮短：如各種原因的溶血 3）造血原料不足4）骨髓造血功能減退（2）紅細胞增多 1）原發(fā)性紅細胞增多：見于真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。2）繼發(fā)性紅細胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。(3）相對性紅細胞增多（三

3、）網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte, Ret，RET）計數(shù)網(wǎng)織紅細胞reticulocyte Miller窺盤 參考值(顯微鏡計數(shù)法): 成人：0.0080.02或（2575）109/L。新生兒：0.020.06。血液分析儀法 最新血液分析儀，采用流式細胞法也可對Ret作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細胞相關(guān)的多個參數(shù)：LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturity index， RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR100網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義clinical significance of reticulocyte count 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨

4、髓造血功能。正常周圍血型網(wǎng)織紅細胞約為0.20.3，IV型約0.70.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細胞。 1判斷骨髓紅細胞造血情況 （1）網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞生成旺盛。常見于：溶血性貧血；放射治療和化學(xué)治療后造血恢復(fù)時可見Ret短暫和迅速增高；紅系無效造血時，骨髓檢查表現(xiàn)紅系增生活躍，而外周血網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；騼H輕度增高。 （2）網(wǎng)織紅細胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標準之一）、溶血性貧血再障危象。2觀察貧血療效 缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項目之一。3骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)二.血紅蛋白測定 de

5、termining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structure方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method正常參考值reference interval三.紅細胞比容測定hematocrit(packed cell volume)定義definition方法method離心法centrifuging 離心后血液分層 layer after blood centrifugated 血漿plasm 血小板platlet 白細胞white cell還原血紅蛋白reduced hemoglobi

6、n 含氧紅細胞oxygen red cellRed Blood CellsHematocritCentrifuging blood forces cells to separate from plasmaHematocrit is % of total volume made of cells參考范圍： Wintrobe法：男性0.40.54 女性0.370.47 微量法：男性0.470.04 女性0.420.05 臨床意義： 1用于計算紅細胞3個平均指數(shù)2評估血漿容量稀釋濃縮程度紅細胞三個平均指數(shù)erythrocyte indicesMean corpuscular volume MCV=H

7、ct1031012/RBC （fL） 正常參考值：8090fLmean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常參考值：2732Pgmena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常參考值：320360貧血類型 疾病正常 8090 2732 3236 急性失血細胞性 溶貧、AA大細胞性 90 32 3236 巨幼貧、 肝臟疾病小細胞性 80 27 3236 慢性感染、 慢性腎病小細胞 80 27 32 缺鐵貧、低色素性 珠蛋白生成 障礙性貧血四、紅細胞沉降率（erythrocyte s

8、edimentation rate，ESR，簡稱血沉）手工法：指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細胞以等速下降，約40min細胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細胞堆積在試管底部。 血沉影響因素： 影響離體血液紅細胞沉降的理化因素較為復(fù)雜紅細胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細胞緡錢狀形成主要因素有：血漿中各種蛋白的比例 與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負電荷，細胞相互排斥，不利于紅細胞緡錢狀的形成，使紅細胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫

9、球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進紅細胞緡錢狀的形成，加快紅細胞的沉降。參考范圍： 魏氏法： 50歲：男性020mm/h，女性030mm/h。85歲：男性030mm/h，女性042mm/h。兒童：010mm/h臨床意義： 常用但缺乏特異性試驗，常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。1血沉增快（1）生理性：女性高于男性。月經(jīng)期、妊娠3個月以上；老年人。（2）病理性 1）各種炎癥：感染炎癥物質(zhì)，23d即可出現(xiàn)血沉增快；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等。 2）組織損傷及壞死 3）惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗。4）高球蛋白血癥5）貧血 6）高膽固醇血癥2血沉減慢 一般臨床意

10、義較小。 五、血涂片檢查blood film examination標本的制備making and staining blood film手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。觀察紅細胞的形態(tài)及分布obseve erythrocyte form and distribution觀察白細胞形態(tài)observe leukocyte form觀察血小板的形態(tài)observe platelet form觀察有無寄生蟲observe parasite 觀察紅細胞 observe erythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormal structure正常紅細胞normal

11、 erythrocytered cell observed under electric microscope 1.紅細胞大小不一 （1） 小紅細胞(microcyte)：6m（2） 大紅細胞(macrocyte)：10m。常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血等。（3） 巨紅細胞(megalocyte)：15m （4）紅細胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅細胞之間直徑相差一倍以上。如大達12m，小僅2.5m。常見于嚴重的增生性貧血，巨幼細胞性貧血時尤為明顯。 2.紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（1）正常色素性(normochromic)：見于急性失血、再生障礙性貧血、白血病等。

12、（2）低色素性(hypochromic)：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血，某些血紅蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)： 最常見于巨幼細胞性貧血。（4）多色性(polychromatic)：剛脫核而尚未完全成熟的紅細胞，體積較大。正常人外周血占1%左右。尤見于溶血性或急性失血性貧血。 5紅細胞形狀改變（1）球形紅細胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。（2） 橢圓形紅細胞(elliptocyte)：見于遺傳性橢圓形細胞增多癥、大細胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞貧血、鐮形

13、細胞性貧血。正常人血液約占1%。（3） 靶形細胞(target cell)：常見于各種低色素性貧血、尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，及阻塞性黃疸、脾切除后。 （4）口形紅細胞(stomatocyte)：常見于口形紅細胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血及酒清中毒、某些溶血性貧血、肝病。（5） 鐮形紅細胞(sickle cell)：鐮狀細胞貧血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的條件下，可有大量鐮狀紅細胞。（6） 棘紅細胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲得性-脂蛋白缺乏癥；于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細胞應(yīng)與皺縮紅細胞（也稱鋸齒狀紅細胞）區(qū)別（crenated c

14、ell, echinocyte）。（7） 新月形紅細胞（meniscocyte）：見于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥），其意義不明。正常人無。（8）淚滴形紅細胞（tear drop cell）：可能是細胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致。見于貧血、骨髓纖維化癥，偶見正常人。（9） 緡錢狀紅細胞(rouleaux formation)：見于血漿中纖維蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。（10）裂紅細胞(schistocyte)：紅細胞碎片（cell fragments），有各種形態(tài)如刺形(burr)、盔形(helmet)等。見于彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性

15、貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重?zé)齻?。正常?%。（11）紅細胞形態(tài)不整(poikilocytosis) 在某些感染或嚴重貧血時多見，最常見于巨幼細胞性貧血。(12)有核紅細胞(nucleated erythrocyte) 即幼稚紅細胞。正常時，1周之內(nèi)嬰幼兒血片中可見到少量有核紅細胞，在成人為病理情況。1）溶血性貧血：最常見。表明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。2）造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。3）脾切除后4紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點彩紅細胞（basophilic stippling cell）： 重金屬損傷細胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。嗜堿性物質(zhì)變性，血紅蛋白合成過

16、程中，原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，以鉛的作用最為明顯，常作為鉛中毒診斷篩選指標。（1）豪焦小體(HowellJollys body)：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細胞貧血時更易見到。（2）卡波環(huán)(Cabot ring)：現(xiàn)認為可能是胞質(zhì)脂蛋白變性，常與豪焦小體同時存在。Cabot ringHowellJollys body （3）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲感染時可見紅 細胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)病原體。 觀察白細胞observe leukocyte白細胞分類計數(shù)differential leukocyte count 異常白細胞abnorm

17、al white cell嗜中性粒細胞的核象變化： 1)核左移（shift to the left）：外周血中桿狀核粒細胞增多（5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。再生性左移：指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：輕度左移(5%)。中度左移（10%）。重度左移（25%）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴重感染（如傷寒、敗血癥等）2)核右移（shift to the right）：嗜中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3% ，常伴白細胞總數(shù)

18、減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。局限性輕度感染：白細胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細胞百分率增高。中等程度感染：白細胞(1020) l09/L，嗜中性粒細胞百分率增高，并伴有核左移。嚴重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細胞可達(2030) l09/L，嗜中性粒細胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過于嚴重：白細胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。1.正常白細胞形態(tài) 細胞形態(tài)識別的4個基本要素：細胞大小細胞核細胞質(zhì)細胞核/細胞質(zhì)比例

19、2.異常白細胞形態(tài)（1）嗜中性粒細胞1）嗜中性粒細胞毒性變化 大小不均 中毒顆粒 空泡 Dhle體 退行性變 2）巨多分葉核嗜中性粒細胞：巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療后。3）棒狀小體(Auer body)：急性白血病的診斷鑒別。（2）淋巴細胞1）異型淋巴細胞（abnormal lymphocyte）：多為T淋巴細胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：型(幼稚型) 型(不規(guī)則型，單核細胞型)I型(空泡型，漿細胞型)：最多見2）放射線損傷后淋巴細胞形態(tài)變化：淋巴細胞最敏感：核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核。3）淋巴細胞性白血病六.血液分析儀hematology analyzer,HACouler計數(shù)

20、原理 孔電流 真空 內(nèi)電極 外電極 - + 血細胞 懸液 標本杯紅細胞直方圖erythrocyte histrogam 正常紅細胞小細胞 大細胞 36 360 fl試劑反應(yīng)前后細胞形態(tài)的變化白細胞直方圖leukocyte histogram L M N 35 90 160 450 fl血小板直方圖platlet histogram 2 20 fl血細胞分析儀檢測參數(shù)白細胞計數(shù) WBC紅細胞計數(shù) RBC血紅蛋白測定 HGB紅細胞壓積 HCT平均紅細胞體積 MCV平均紅細胞血紅蛋白量 MCH平均紅細胞血紅蛋白濃度 MCHC紅細胞分布寬度 RDW血小板計數(shù) PLT血小板平均體積 MPV白細胞分類 D

21、C貧 血 概 述Anemia introduction一、貧血anemia 概念definition 紅細胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗過多或同時存在，使紅細胞的破壞超過骨髓的造血能力。 實驗室檢查laboratory examination： RBC、Hb或Hct低于正常下限 二、貧血的分類1.形態(tài)學(xué)分類Morphologic Classification ：依賴紅細胞、血紅蛋白、比容計算MCV、MCH、MCHC2.Bessman分類法3.病因etiologic classification4.骨髓增生程度 2.MCV、RDW分類法MCV 減低 正常 增高RDW 正常 小細胞 正細

22、胞 大細胞 均一性 均一性 均一性 異常 小細胞 正細胞 大細胞 不均一性 不均一性 不均一性小細胞同質(zhì)性 Microcytic Homogeneous(MCV low, RDW normal)Heterozygous thalassemia， Chronic disease小細胞異質(zhì)性 Microcytic Heterogeneous(MCV low, RDW high)Iron deficiency; beta-thalassemia; hemoglobin H; red cell fragmentation正細胞同質(zhì)性 Normocytic Homogeneous(MCV normal,

23、 RDW normal)Normal，Chronic disease, chronic liver disease; nonanemic hemoglobinopathy (e.g., AS, AC); transfusion; chemotherapy; chronic myelocytic leukemia; hemorrhage ；hereditary spherocytosis;正細胞異質(zhì)性Normocytic Heterogeneous(MCV normal, RDW high)Mixed deficiency， Early iron deficiency anemia; anemi

24、c hemoglobinopathy (e.g., SS, SC); myelofibrosis; sideroblastic大細胞同質(zhì)性Macrocytic Homogeneous(MCV high, RDW normal)Aplastic anemia; MDS（Preleukemia）大細胞異質(zhì)性Macrocytic Heterogeneous(MCV high, RDW high)Folate deficiency， Vitamin B12 deficiency; immune hemolytic anemia; cold agglutinin3.貧血的病因和病理變化： 造血干細胞 受損 造血微環(huán)境 （AA） 破壞 紅系祖細胞 骨髓腫瘤、纖維化（骨髓病性貧血）