ICU三管管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解講義

1、ICU三管管理醫(yī)學(xué)知識(shí)講解2目錄CAUTIS集束化管理1CRBSI集束化管理2VAP集束化管理3三管重要性！ 33 尿管（CAUTI)氣管插管氣管切開(kāi) (VAP)血流導(dǎo)管(CRBSI)前言ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀 ICU患者使用的管道較多（監(jiān)測(cè)性、治療性、供給性、排泄性等），使用時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上。國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%-50%不等 。 多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重。 （一）CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染) CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)定義 留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的無(wú)其他感染源引起的泌尿系統(tǒng)感染。 感

2、染方式主要為逆行性感染。40% CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染) 預(yù)防措施插管前：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，限制不必要的插管。 只有必須時(shí)使用，禁忌為了方便護(hù)理病人而插管（如尿失禁）。 2.仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。 3.正確選擇導(dǎo)尿管類(lèi)型及型號(hào)？導(dǎo)尿管類(lèi)型：普通導(dǎo)尿管：用于一次性非留置性導(dǎo)尿尖頭導(dǎo)尿管：前列腺肥大氣囊導(dǎo)尿管：臨床最常用導(dǎo)尿管型號(hào)： 女性：14Fr，男性：16Fr 導(dǎo)管過(guò)粗增加了對(duì)尿道和膀胱的刺激，過(guò)細(xì)則易漏尿， 且易滑脫。 CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染) 預(yù)防措施 插管時(shí)：無(wú)菌操作 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，是預(yù)防尿道感染的最基本前提。 置管前要加強(qiáng)

3、會(huì)陰部的清潔與消毒，用溫水清洗會(huì)陰部，采用消毒液消毒尿道口及周?chē)つw。 置管時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，從人員、環(huán)境、敷料、器械等方面嚴(yán)加控制。參考文獻(xiàn)：劉惠玲，蔣紅云，等，集束化護(hù)理策略預(yù)防患者留置導(dǎo)尿管期間相關(guān)性尿路感染的研究，臨床護(hù)理雜志2013，8,12,（4）：57-58 預(yù)防措施 插管后：1.集尿袋任何情況下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及時(shí)清空袋中尿液。2.保持引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 3.如留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。 CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染) CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染) 預(yù)防措施

4、插管后：5.每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，如無(wú)必要盡早拔除導(dǎo)尿管。尿管留置時(shí)間與尿路感染成正比關(guān)系，置管時(shí)間越長(zhǎng)感染幾率越高。梁桂秀，何惠儀，等，留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理措施探討， 臨床醫(yī)學(xué)工程，2014,1,21,（1）：106-107 (二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI ) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI )CRBSI的定義： 監(jiān)測(cè)定義（surveillance definitions）：是指患者留置CVC后發(fā)生的感染，導(dǎo)管之外的感染源被排除。在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍。 CRBSI的發(fā)生是值得我們關(guān)注的！ 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBS

5、I ) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI ) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI )穿刺部位的選擇：鎖骨下靜脈置管優(yōu)于頸內(nèi)靜脈或股靜脈 鎖骨下靜脈感染率6.0% 頸內(nèi)靜脈感染率9.0% 股靜脈感染率15.0%導(dǎo)管腔數(shù)的選擇：導(dǎo)管腔數(shù)是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，患者使用單腔而非多腔導(dǎo)管，可降低血流感染發(fā)生。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI )敷料的選擇與更換敷料有無(wú)菌紗布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！大型對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示：透明敷料和紗布敷料用于覆蓋外周靜脈導(dǎo)管穿刺部位是安全的！ 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI ) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI ) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (CRBSI

6、)機(jī)械力消毒：大多數(shù)CVC的感染是皮膚定植菌遷移所致。 插管后7-9天就可以有細(xì)菌移位生長(zhǎng)。 消毒所需力度以及需要消毒的時(shí)間。目前沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)支持消毒所需的力度多少為宜，但細(xì)菌的本身粘附作用需要我們一定力度的消毒，且消毒時(shí)間15秒。 （三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)？氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感是醫(yī)院獲得性肺(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類(lèi)型之一 。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 預(yù)防措施 1.對(duì)存在HAP高危因素患者，建議使用含0.2%洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 預(yù)防措施 2.如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP) 預(yù)防措施 3.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)給予翻身，拍背，以利于痰液引流。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)呼吸機(jī)使用中氣囊壓力無(wú)菌操作手衛(wèi)生管道濕化器冷凝水氣囊壓力監(jiān)測(cè) :在一些醫(yī)院的日常工作90以上的國(guó)內(nèi)醫(yī)院手指觸摸按壓測(cè)試手持壓力表 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (VAP)呼吸機(jī)使用中氣囊壓