牙體牙髓課件：常用鉆針

1、常用鉆針第六章牙體缺損的粘結修復第一節(jié)牙體粘結技術原理一、概述粘結的基本概念 1. 粘結及粘結劑的定義：p88 2. 粘結的分類：物理性；化學性；機械性 3. 粘結技術的優(yōu)勢：保存更多的牙體組織；減少微滲漏和繼發(fā)齲；擴大牙體修復的適應癥。二、牙釉質粘接（一）釉質粘結系統(tǒng)釉質酸蝕劑：30%磷酸；凝膠劑型釉質粘結劑：低粘度疏水性樹脂，一般不含無機填料或含少量填料。二、牙釉質粘接（二）釉質酸蝕的機制1. 酸蝕：用酸蝕刻牙釉質表面使其不同程度脫礦，以增加充填材料與牙釉質粘接強度的方法。2. 酸蝕的作用：增加釉質表面的可濕性和表面自由能；活化牙釉質表層；增加牙齒的表面積和粗糙度。 酸蝕后的粘結原理：1.

2、粘結樹脂-釉質界面：微機械嵌合；單體與釉質中的鈣離子形成分子間作用力。2.粘結樹脂-復合樹脂界面：化學粘結二、牙釉質粘接二、牙釉質粘接影響釉質酸蝕的因素1）酸的種類和濃度：30%50%磷酸2）酸蝕時間：秒1分鐘。時間太長或太短都不能獲得理想的表面粗糙度。3）牙類型：乳牙；氟斑牙4）酸蝕面和釉柱方向的關系：平行則效果較差。 二、牙釉質粘接三、牙本質粘接牙本質在結構上的特殊之處：.羥基磷灰石晶體沉積在膠原纖維網(wǎng)絡上，含有更多的水和有機物。.牙本質小管：牙本質液外溢；牙髓刺激性。.脫礦后膠原網(wǎng)絡塌陷。.低表面能.玷污層玷污層 p89三、牙本質粘接（一）牙本質粘結機制1. 酸蝕-沖洗粘結系統(tǒng) （1）酸

3、蝕-沖洗的作用 （2）預處理劑的作用 （3）混合層的作用三、牙本質粘接（一）牙本質粘結機制1. 酸蝕-沖洗粘結系統(tǒng) （1）酸蝕-沖洗的作用 （2）預處理劑的作用：雙性基團 （3）混合層的作用三、牙本質粘接（一）牙本質粘結機制1. 酸蝕-沖洗粘結系統(tǒng) （1）酸蝕-沖洗的作用 （2）預處理劑的作用：雙性基團 （3）混合層的作用三、牙本質粘接（一）牙本質粘結機制2. 自酸蝕-粘結系統(tǒng) （1）微機械固位+化學粘結 （2）對玷污層的處理：改性而非全部去除 三、牙本質粘接（二）牙本質粘結系統(tǒng)1.酸蝕-沖洗粘結系統(tǒng) 組成：酸蝕劑+預處理劑（底膠）+粘結樹脂 操作步驟：兩步法（酸蝕沖洗+預處理粘結） 三步法（

4、酸蝕沖洗+預處理+粘結）三、牙本質粘接（二）牙本質粘結系統(tǒng)2.自酸蝕粘結系統(tǒng) 組成：自酸蝕預處理劑+粘結樹脂 操作：兩步法(酸蝕預處理+粘結） 一步法（酸蝕預處理粘結）三、牙本質粘接（二）牙本質粘結系統(tǒng)3.比較酸蝕-沖洗技術和自酸蝕技術 （1）酸蝕劑種類 （2）酸蝕方法 （3）酸蝕機制三、牙本質粘接（三）牙本質粘結系統(tǒng)的分型和臨床選擇根據(jù)對玷污層的處理和工作步驟分為四型。p93 四、牙體粘結的發(fā)展過程 1. 第一代：酸蝕（acid etching）；MMA；粘結強度差。 2. 第二代：Bis-GMA；粘結強度增高但效果不理想。 3. 第三代：牙本質玷污層；釉質酸蝕劑+牙本質處理劑+預處理劑+粘

5、結劑。 4. 第四代：全酸蝕理論；混合層；牙本質濕粘結（wet-bonding）；多瓶多步驟。 5. 第五代：兩步法酸蝕粘結系統(tǒng)。 6. 第六代：分兩步完成的自酸蝕粘結系統(tǒng)。 7. 第七代：單組份一次操作的自酸蝕粘結體系。第二節(jié)牙色修復材料一、復合樹脂（一）組成 1. 樹脂基質：聚合后成為高度交聯(lián)的高分子材料；粘結各組分，賦予材料稠度與可塑性、固化特性和強度。基質比例越高，流動性越高。 2. 無機填料：賦予材料良好的物理機械性能，減少聚合收縮，降低熱膨脹系數(shù)，遮色和X線阻射。 3. 硅偶聯(lián)劑：將無機填料與有機基質結合。 4. 引發(fā)體系：光敏引發(fā)體系；氧化還原引發(fā)體系。一、復合樹脂（二）固化 1

6、. 固化機制：目前可見光固化為主流固化方式。 2. 固化的影響因素：光源因素；臨床操作因素；修復因素。一、復合樹脂（三）性能 1. 性能及影響因素：理想性能；實際性能與填料/基質的比例密切相關。 2. 聚合收縮：導致復合樹脂修復失敗的最主要因素；影響因素包括復合樹脂的組成、窩洞形態(tài)（C因素）和臨床操作（p104）等。 3. C因素與聚合收縮：洞型因素（粘結面積與未粘結面積之比）；C因素越高，聚合收縮應力越大。一、復合樹脂（四）材料種類 p96 1. 根據(jù)填料粒度分類 2. 根據(jù)填料/基質比例和操作性能分類 3. 根據(jù)固化方式分類二、玻璃離子體（一）組成：粉劑液劑傳統(tǒng)玻璃離子體光固化型玻璃離子體

7、改良型玻璃離子體 二、玻璃離子體（二）固化.傳統(tǒng)型玻璃離子體：通過酸堿反應固化。材料與礦化的牙體組織有真正的化學粘結。.光固化型玻璃離子體：常規(guī)凝固反應光引發(fā)自由基聚合反應。 化學固化過程中可釋放氟離子。二、玻璃離子體（三）性能.生物相容性好，牙髓刺激小。但刺激性比氧化鋅丁香油粘固劑強，故洞底厚度小于0.5mm時仍需墊氫氧化鈣。.有抗溶解性、粘接性和抗齲性（釋放氟離子）。.可隔絕理化刺激。.機械強度較差。美觀性也較復合樹脂差。 二、玻璃離子體（四）分類和應用.分類：按組成成分分類：傳統(tǒng)型；改良型按固化機制分類：化學固化；光固化 二、玻璃離子體（四）分類和應用.應用適應證：（1）不承擔咀嚼壓力的

8、洞型：III類洞、V類洞和后牙鄰面單面洞。（2）臨時充填承擔咀嚼壓力的洞型：乳牙。（3）根面齲（4）其他：覆蓋暴露牙本質；松牙固定；襯洞和墊底；窩溝封閉；粘接固定修復體、正畸附件及固位樁、釘。二、玻璃離子體（四）分類和應用.窩洞預備特點：（1）固位形要求不高（2）點線角圓鈍（3）洞緣不做斜面 二、玻璃離子體（四）分類和應用.操作步驟：（1）牙體預備（2）牙面處理（3）充填材料（4）涂隔水劑（5）修整外形及打磨三、復合體（一）組成：樹脂基質無機填料引發(fā)體系（二）固化：自由基引發(fā)雙鍵交聯(lián)酸堿反應（三）性能：p98（四）臨床應用：p98 第三節(jié)復合樹脂直接修復術一、概述（一）復合樹脂修復的適應證和禁

9、忌證 1. 適應證： I-VI類洞的修復； 冠底部和核的構建； 窩溝封閉或預防性修復； 美容性修復； 間接修復體的粘固； 暫時性修復體； 牙周夾板。一、概述（一）復合樹脂修復的適應證和禁忌證 2. 禁忌證： 不能有效隔離治療區(qū)者； 所有咬合都位于修復體上； 深度磨耗或磨牙癥患者； 修復體延伸到根面。一、概述（二）復合樹脂修復的優(yōu)缺點 1. 優(yōu)點： 美觀； 保存牙體組織； 牙體預備操作相對簡單； 絕緣，熱傳導低； 粘結固位良好，微滲漏低； 有缺陷可以進行修補。一、概述（二）復合樹脂修復的優(yōu)缺點 2. 缺點： 聚合收縮可能導致微滲漏； 較大咬合力對材料的磨損較大； 技術敏感性較強；耗時多，成本高。

10、二、準備過程（一）局麻和手術區(qū)清潔 局麻術區(qū)清潔：去除牙結石、菌斑和食物殘渣。二、準備過程（二）色度選擇 .色彩：色相、明度和彩度。.比色方法：視覺直觀比色.臨床操作：自然光；清潔牙面；濕潤狀態(tài)；體位合適；快速進行；先確定色系再確定明度和彩度。二、準備過程（三）手術區(qū)隔離 .橡皮障.棉卷.楔子.排齦線三、牙體預備與牙髓保護（一）牙體預備特點 1、入洞：去除齲壞，不承擔咬合力的部位可適當保留無基釉。 2、外形：點線角圓鈍，不做預防性擴展。 3、抗力型：洞型深度根據(jù)病損深度；洞緣短斜面的制備：（不承擔咬合力的部位制備斜面；承擔咬合力和齦壁、根面等部位不做斜面）。 4、固位形：不強求；可用金剛砂針預

11、備成粗糙洞壁。三、牙體預備與牙髓保護（二）窩洞類型 1、傳統(tǒng)型預備：根面洞；I、II類洞 2、斜面型預備：制備洞緣斜面，增加粘結面積。優(yōu)點：p101 3、改良型預備：不預備特殊的洞型結構。三、牙體預備與牙髓保護（三）牙髓保護 1、剩余牙本質厚度大于1mm： 不需襯洞 2、剩余牙本質厚度小于1mm或牙髓暴露： 氫氧化鈣間接或直接蓋髓+玻璃離子體封閉蓋髓區(qū)四、成形片的放置（一）臨床意義 p102（二）種類 1、透明聚酯成形片：前牙 2、片段式金屬成形片：后牙 3、Tofflemire圈形成形片系統(tǒng)：多牙面修復（三）楔子的使用：p103 五、粘結（一）酸蝕-沖洗粘結技術（二）自酸蝕粘結技術P103-104 六、復合樹脂的充填控制厚度，分層充填和固化。1. 材料輸送方法2. 填充技術： 整塊填充 逐層填充：水平逐層填充；斜向逐層填充 3. 厚度要求： 第一層在1mm以內；以后每層不超過2mm。七、復合樹脂的固化（一）光固化燈1. 石英鎢鹵素燈2. 發(fā)光二極管燈（二）固化方法1. 注意距離和時間2. 定期檢查光固化燈的光照強度，保持光引導頭清潔。3. 保護眼睛。