現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(消化)課件

1、2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病1第十二章 消化系統(tǒng)常見疾病一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)二、消化系統(tǒng)的自我保健三、消化系統(tǒng)疾病的診查四、常見消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病2一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（一）胃腸道的消化、吸收、分泌功能（二）肝臟1.肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2.肝臟的代謝功能3.肝臟的免疫功能2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病3消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)由消化道（口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、肛門）和消化腺（唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺、腸腺）組成；消化腺分泌各種消化液（酶）；消化道有消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)等功能。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)

2、疾病52022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病6胃位于左上腹部，是消化道最膨大的部分，呈囊狀。主要功能是暫時(shí)貯存食物，使食物和胃液充分混合，并且進(jìn)行初步消化。思考：胃怎樣消化食物？胃腸道 Body of stomach 胃體Pyloric antrum 幽門竇Pyloric canal 幽門管Pyloric part 幽門部Fundus of stomach 胃底 Cardiac part 賁門部2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病7胃腸道的粘膜胃壁分為四層由內(nèi)向外依次是：粘膜、粘膜下層、肌肉層和漿膜。胃壁內(nèi)有由粘膜上皮凹陷而形成的胃腺，胃腺開口在胃壁的內(nèi)表面。思考：哪些食物能促進(jìn)

3、胃消化？2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病8小腸是消化管的最長(zhǎng)部分，上連幽門，下與盲腸相接，全長(zhǎng)5-7米，蟠曲于腹腔中、下部。分為十二指腸、空腸和回腸。思考：小腸有哪些適于消化和吸收和特點(diǎn)？胃腸道2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病10大腸長(zhǎng)約1.5米，起于盲腸，在腹腔的右下部，末端開口于肛門。食物經(jīng)過消化以后留下的殘?jiān)?，在大腸內(nèi)形成糞便，通過肛門排出體外。思考：大腸能吸收什么物質(zhì)？胃腸道2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病12胰腺胰是人體中很重要的腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。外分泌部分泌胰液，對(duì)食物有重要的消化水解作用；內(nèi)分泌部分泌激素，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖代

4、謝。思考：胰液可以消化水解食物中的哪些成分？胃腸道2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病141.肝臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)雙重血液供應(yīng) 即：肝動(dòng)脈、門靜脈肝小葉： 是肝功能單位。肝內(nèi)非實(shí)質(zhì)細(xì)胞 如：肝竇內(nèi)皮細(xì)胞 肝內(nèi)巨噬細(xì)胞2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病152.肝臟的代謝功能代謝功能：肝是體內(nèi)合成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、維生素等的重要器官。解毒功能，是藥物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物和血氨分解去毒、滅活和排泄的場(chǎng)所。膽紅素代謝分泌膽汁2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病163.肝臟的免疫功能是體內(nèi)最大的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)；是內(nèi)臟血流的過濾器；是腸道免疫系統(tǒng)的第二道防線；誘導(dǎo)免

5、疫耐受的作用，以避免機(jī)體對(duì)外來抗原的免疫反應(yīng)，不致造成組織損傷。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病17二、消化系統(tǒng)的自我保健1、口腔的自我保健注意口腔衛(wèi)生堅(jiān)持飯后刷牙漱口經(jīng)常叩齒及時(shí)診治齲齒、牙周病 2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病182、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣四不進(jìn)食定時(shí)定量，不暴飲暴食飯前飯后不大量飲水和劇烈運(yùn)動(dòng)進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不挑食或偏食，不多吃零食兩少一多少食油炸、油煎和過冷過熱、過辛辣的刺激性實(shí)物少食高脂肪、高糖、高鹽飲食多食含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病20（一）病史與癥狀常見的癥狀吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣、反

6、酸、食欲不振、燒心感、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、里急后重、黃疸、嘔血、黑糞、便血等。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病21（二 ）體格檢查1.視診：觀察患者的面部表情，注意皮膚是否有蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張等。2.觸診：壓痛、反跳痛、腹壁緊張度、是否有包塊等。3.叩診：移動(dòng)性濁音、肝臟大小等。4.聽診：腸鳴音等2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病23肝功能2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病24大便常規(guī)2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病26腹部彩超2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病27病理檢查2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)

7、疾病28內(nèi)窺鏡2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病30四、常見的消化系統(tǒng)疾病胃食管反流病是指胃十二直腸內(nèi)容物反流入食管而產(chǎn)生燒心、反酸等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽炎、氣道等食管以外的組織損害。食管癌病理：以鱗狀上皮癌多見癥狀：進(jìn)行性吞咽困難食管癌2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病31X線檢查消化道鋇餐造影2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病32胃炎胃炎：指任何原因引起的上皮損傷、細(xì)胞再生和胃粘膜炎癥。胃病：僅有上皮損傷和細(xì)胞再生。急性胃炎上腹部痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振，應(yīng)激性的反應(yīng)出現(xiàn)嘔血或黑便。慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所致胃粘膜炎癥。2022/

8、8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病332005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主巴里馬歇爾（Barry J.Marshall）巴里馬歇爾教授是西澳大利亞大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授。馬歇爾教授長(zhǎng)期從事胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床診斷、治療及分子機(jī)理等領(lǐng)域的研究。最終證明幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍的致病菌 。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病34消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。病因和發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染非甾體類抗炎藥胃酸/胃蛋白酶臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛（特征：節(jié)律性，進(jìn)食后1h內(nèi)疼痛，多見于胃潰瘍；夜間或兩餐之間疼痛多見于十二指腸潰瘍。）反酸、噯氣、燒心、上腹部痛、飽脹不適、惡心

9、、嘔吐和食欲不振，嘔血或黑便。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病35消化性潰瘍合并癥上消化道出血穿孔幽門梗阻癌變消化性潰瘍穿孔2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病36消化性潰瘍2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病37慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病38腸道感染細(xì)菌性痢疾是志賀菌屬引起的腸道傳染病。夏秋季發(fā)病。癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀。急性腸炎主要癥狀：腹痛、腹瀉（水樣便）、惡心、嘔吐、食欲不振全身中毒癥狀不明顯2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病39腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

10、腸結(jié)核好發(fā)部位：回盲部右下腹痛、腹瀉與便秘交替結(jié)核性腹膜炎結(jié)核的全身中毒癥狀：盜汗、午后低熱、食欲不振等。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病40闌尾炎發(fā)病開始時(shí)覺上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部疼痛。體溫白細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病41膽囊炎和膽石癥病史：常發(fā)于進(jìn)油膩食物后疼痛部位：右上腹或劍突下，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，向右肩部放射。高熱、寒戰(zhàn)、黃疸白細(xì)胞計(jì)數(shù)2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病42胰腺炎病史：常見于暴飲暴食后。癥狀：上腹部偏左疼痛，可向全腹蔓延，持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背放射；可伴惡心、嘔吐或休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)血和尿胰淀

11、粉酶2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病43病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染病。根據(jù)病毒種類不同，病毒性肝炎分為5種類型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。傳染途徑1.消化道：病毒從糞便排出體外，通過污染手、食物、食具消化道(甲型、戊型肝炎。潛伏期甲型15-50天, 戊型2周-9周)2.血液: 輸血、輸液時(shí)(乙型、丙型肝炎，丁型常伴乙型肝炎傳播)。潛伏期乙型肝炎60-180天。2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病44病毒性肝炎臨床與病理變化聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛：肝細(xì)胞彌漫變性腫脹，肝體積增大，被膜緊張。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶：肝細(xì)胞壞死，釋放出

12、大量酶。黃疸(肝細(xì)胞性黃疽)：肝細(xì)胞壞死2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病45舉例：肝硬化的并發(fā)癥1.骨髓造血受抑制2.脾腫大3.腹壁靜脈曲張4.腹水5.皮下出血食管鱗狀細(xì)胞癌（箭頭所指） 食管下1/3食管上1/32022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病47巨塊型肝癌2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病48結(jié)節(jié)型肝癌2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病49消化系統(tǒng)疾病的防治1.一般治療2.針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物治療3.對(duì)癥藥物治療4.手術(shù)治療5.介入治療2022/8/26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-消化系統(tǒng)疾病50消化系統(tǒng)疾病的防治1.一般治療：包括飲食與營養(yǎng)、生活安排與精神心理治療。2. 針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物治療：如由于細(xì)菌感染引起膽道炎就要用抗菌素，用抑酸藥或粘膜