現(xiàn)代心臟除顫術課件

1、現(xiàn)代心臟除顫術 April,20051 國際心肺復蘇和心血管急救指南2000將心肺復蘇（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、規(guī)范為：判斷、啟動急救服務（EMS）系統(tǒng)、CPR中的ABC和D，“D”即是除顫術。指南制定的目的是為人們提供一個最科學的救生方法。由各國專家組成國際小組，遵照循證醫(yī)學的原則，經(jīng)過科學、客觀的評估。認真討論而制定。April,20052 心臟電除顫術始于1956年，首次記載電除顫重新轉復心臟的正常節(jié)律。近數(shù)十年來除顫有了很大進展。60年代由醫(yī)師做院前除顫,在冠心病治療單元由護士除顫;70年代由醫(yī)師作院前手控除顫并證明能增加存活率；80年代開始采用埋藏式自動體內(nèi)除顫（IC

2、D）；80年代中期由急救技術員、非專業(yè)救護人員等培訓后，應用自動體外除顫器（AED）實行院前現(xiàn)場除顫；90年代開始由警察、消防隊員作除顫。進入21世紀，指南推出普及公眾除顫(PAD)將作為復蘇的重要一環(huán)，在今后10年內(nèi)不斷發(fā)展。除顫技術的地位有了明顯變化，過去用于加強生命支持(ACLS)的技術，目前已成為BLS的技術。 April,200532、早期除顫與心搏驟停 早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關重要。 大部分成人（8090%）突然非創(chuàng)傷性心跳驟停最初心律失常為心室顫動(VF)，老年人發(fā)生比年輕人要低，老年人多為無脈電活動。兒童發(fā)生率小于10%。April,20055 除顫是對VF最有效的治

3、療方法。CPR中的心臟按壓只針對心臟的機械活動有效，及時有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長室顫持續(xù)時間，但CPR卻不能將室顫轉為正常心律。藥物除顫效果不確切。 April,20056 成功除顫的機會轉瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分鐘約下降7-8%。如心搏停止后1分鐘內(nèi)除顫，存活率可達90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9-11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2-5%。 April,20057 VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉為心搏停止，心電呈一直線，則復蘇成功希望很小.必須強調,無論院外或院內(nèi)的心搏驟停,早期除顫必須是生存鏈中的一部分,才能獲得成功,如現(xiàn)場有

4、AED也應將其作為CPR的組成部分，基礎還是規(guī)范的心肺復蘇術。April,20058 1、1 時間 ：影響除顫成功最重要的因素是時間。除顫的時機是治療室顫的關鍵，從室顫開始到除顫的時間愈長，成功可能愈小。除顫若延后超過8分鐘，則有相當危險，會存留神經(jīng)損害;若超過10分鐘，則極少存活可能。時間因素對某些病例影響較小，例如冷水淹溺者、平時慢性缺氧者。 April,200510 要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。其次要有熟練的操作技術，操作者必須事前經(jīng)過除顫培訓，事前熟練操作過你要用的除顫儀。第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可

5、得。April,200512April,200514April,200515April,200516April,2005171、3 電擊能量： 目前常規(guī)的除顫電能成人首次200J，若首次除顫不成功，第二次可用200300J，第三次或以后的除顫則宜用360J。 April,2005182、除顫治療流程普通除顫器的操作步驟： 急救人員到達前的緊急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D”的準備 心電顯示室顫 除顫，必要時可連續(xù)3次（200J、200300J、360J） 檢查心電監(jiān)護、檢查脈搏 有脈搏、有室上性心律 無脈搏 . 恢復自主循環(huán) CPR 1min. 檢查生命體征 檢查脈搏，若無脈搏 維持氣道

6、通暢 支持呼吸 除顫，可360J重復3次 高級生命支持 CPR 1min.復蘇藥物 檢查脈搏，若無脈搏 除顫3次，連續(xù)360J. April,200520AED的操作流程： 急救人員到達前的緊急措施 呼救，若無脈搏行CPR-ABC CPR、連接好AED 按壓“分析”鍵 語音提示“除顫”按壓“除顫”鍵，若語音提示可連續(xù)3次 檢查脈搏 有脈搏 無脈搏 恢復自主循環(huán) CPR 1min. 檢查生命體征 檢查脈搏，若無脈搏 維持氣道通暢 支持呼吸 按壓“分析”鍵， 高級生命支持 重復以上除顫3次 CPR 1min. 檢查脈搏，若無脈搏 按壓“分析”鍵，重復除顫3次April,200521 4、ICD 埋

7、藏式心臟復律除顫器具備抗心動過緩起搏、高能電除顫、低能電轉律、抗心動過速程序電刺激和心律失常事件監(jiān)測功能，目前主要應用于快速性室性心動過速伴血流動力學障礙而又無合適的藥物防治者，也適用于幸存于室速/室顫所致心跳驟停的器質性心臟病患者。 April,200523 5、外置式心臟自動除顫器 依據(jù)ICD原理設計的外置式心臟自動除顫器于1999年正式應用于臨床。該儀器能自動識別心電圖，判斷是否出現(xiàn)惡性心律失常如室性心動過速、心室顫動，然后根據(jù)預先設置的程序釋放電能進行自動除顫。April,200524除顫儀的使用 除顫儀限于醫(yī)師使用并應具備以下訓練：標準心肺復蘇術訓練熟悉AED或受過同等的AED操作訓

8、練具備有ACLS知識或訓練接受過要使用的除顫儀的操作訓練April,200526除顫儀使用的警示除顫是用來治療致命性心律失常室顫的方法除顫只是一種醫(yī)療上以可電擊的心電圖節(jié)律來恢復病人心跳的方式，應根據(jù)實際情況配合使用心肺復蘇術、氧氣治療、藥物治療等方法。除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主節(jié)律、室性逸搏性心律和心電靜止April,200527可能發(fā)生火災、灼傷及無效的能量傳送具電擊的危險性可能發(fā)生病人皮膚灼傷可能發(fā)生除顫手柄損毀及病人皮膚灼傷可能發(fā)生灼傷及無效的能量傳送可能損壞除顫儀并使除顫儀關閉病人應安置在平穩(wěn)的表面，遠離水和導電材料清潔皮膚擦干，皮膚上不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑April,200528 另一種可以貼身穿著的背心式心臟除顫器，屬可外出攜帶外置式自動除顫器。具有以上功能，通過胸壁皮膚感知心臟電活動而檢測異常心律?？蓪⒈O(jiān)測數(shù)據(jù)通過電話傳送到醫(yī)師的電腦上以供參考分析。April,200530三、CPR中電除顫治療的藥物配合 心跳驟停的首要選擇是CPR、電擊除顫、氣道管理，藥物為次選或有條件時共同應用，協(xié)同除顫治療。常選用中央靜脈、氣管內(nèi)途徑給藥。常用腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、胺碘酮、鎂劑、鉀、碳酸氫鈉、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、血管加壓素、納洛酮、莨菪類藥等。 April,200531 總之，心臟直流電除顫術是心肺腦