心臟猝死與心肺復(fù)蘇我3課件

1、 內(nèi)科 邵峰心 肺 復(fù) 蘇 背景我國心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率為0.04%,每年54.4萬發(fā)生率有增加趨勢即使在美國SCD的搶救成活率仍5%高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對于SCA的救治至關(guān)重要心臟驟停（SCA)心臟機械活動突然停止 （對刺激無反應(yīng)，大動脈搏動消失，自主呼吸消失或瀕死嘆氣樣呼吸）如不能及時有效救治則心臟性猝死（SCD）病因（二）Q-T間期延長綜合征睡眠呼吸暫停綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌等病變。電解質(zhì)紊亂藥物：其他心臟驟停主要病生機制是心電活動異常 心室顫動(最多見)； 緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù) 性室速(其次)； 無脈搏性電活動(電機械分離) （Pulseless electrical activ

2、ity, PEA)心室顫動(Ventricular fibrillation)心 肌 缺 血 等 左 室 超 負(fù) 荷 心電不穩(wěn)定 心室顫動 心肌細胞膜破壞心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續(xù)或停止4.皮膚蒼白或發(fā)紺5.聽診心音消失時間就是生命心跳停止3秒鐘 黑朦心跳停止5-10秒鐘 暈厥心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 大腦細胞不可逆損害心肺復(fù)蘇定義 指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。五環(huán)生存鏈立即識別SCA并啟動急救系統(tǒng)盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓快速除顫有效

3、的高級生命支持綜合的SCA后管理心肺復(fù)蘇程序由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開放氣道-人工呼吸2005年舊：評估呼吸開放氣道-人工呼吸-胸外按壓更改理由絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無脈性室速在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵更多施救者立即進行CPR成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)簡化成人BLS流程患者有無反應(yīng)、有無呼吸、 呼吸是否正常醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未 觸及頸動脈搏動，立即開 始心肺復(fù) 蘇并使用AED在取消開放氣道后“看、

4、聽、 感覺呼吸”的評估環(huán)節(jié)左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上按壓位置 胸骨下半部胸骨切跡上一手指位置胸按壓的有效指標(biāo)周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈收縮壓在8Kpa( 60mmHg)左右；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。 開放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬頜法口對口：術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出

5、，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。人工呼吸注意事項注意觀察吹氣效果。主張長時間低氣量慢吹氣法持續(xù)時間:無吸氧：2秒 吸氧：1-2秒 吹氣量：無氧：700-1000ml 有氧：400-600ml 吹氣量過大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應(yīng)注意，救護者也易于疲勞。注意交叉感染的預(yù)防。除 顫迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進行緊急除顫的時間越早，患者存活的可能性越大 。除顫院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭取在3分鐘以內(nèi)進行心臟驟停后，隨著進行除顫的時間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-3

6、60J，室顫波細，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復(fù)電擊。對不同施救者對經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者都要強調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時給予按壓和通氣高級生命支持 高級生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS包括：（1）氣道管理和通氣 （2）SCA的高級處理氣道管理和通氣氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣量500-600ml，純氧SCA的高級處理心臟驟停的4種類型心室纖顫 無脈室速 按壓 電復(fù)律 腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 利多卡因無脈電活動 心室停搏 按壓 腎上腺素SCA后綜合管理氣體交換最優(yōu)化心臟節(jié)律和血液動力學(xué)監(jiān)測和管理亞低溫治療（32-34）12-24小時PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/L)神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測 72小時無瞳孔對光反射及角膜反射預(yù)后惡劣心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳確定病人腦死亡：深度昏迷，對疼痛剌激無任何反應(yīng)，無自主活動，自主呼吸停止（15分鐘無呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波心肺復(fù)蘇30分鐘以上，檢查患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮 總 結(jié) 1.恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是CPR的最高目