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1、心肺復(fù)蘇 外科主任醫(yī)師 干堯鳘 心肺復(fù)蘇 發(fā)生:隨時(shí)、隨地(處) (院內(nèi)、院外) 搶救:時(shí)間關(guān)聯(lián)(現(xiàn)場(chǎng)性) 有效性:專業(yè)和非專業(yè)、 標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范和非規(guī)范 、2000、2005、2010、? “法”一、序 3、其他 CPR成功率與搶救開(kāi)始時(shí)間的密切關(guān)系 1分鐘之內(nèi)開(kāi)始CPR成功率90% 4分鐘之內(nèi)開(kāi)始CPR成功率60%(3250%) 6分鐘之內(nèi)開(kāi)始CPR成功率40%(1017%) 8分鐘之內(nèi)開(kāi)始CPR成功率20%(4%) 且存活者可能已經(jīng)“腦死亡” 10分鐘之后開(kāi)始CPR成功率0一、序 3、其他 白金時(shí)間1分鐘 黃金時(shí)間4分鐘 白銀時(shí)間48分鐘 白布單時(shí)間:8分鐘以后二、急救方法 判斷:
2、 神志喪失; 呼吸停止( ?); 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失; 以上3條為非醫(yī)務(wù)人員判斷心跳、呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)。 瞳孔擴(kuò)大、固定。 有條件做心電圖檢查。 臨床征象: 1、意識(shí)喪失或伴有抽搐; 2、瞳孔散大; 3、呼吸斷續(xù)、嘆氣樣呼吸或呼吸停止 4、紫紺 5、心音和脈搏消失、血壓測(cè)不出二、急救方法 1、公眾進(jìn)行的流程 首先識(shí)別:沒(méi)有反應(yīng)(輕拍、重呼左右),沒(méi)有呼吸(節(jié)律?); 你還好嗎? 時(shí)間:用時(shí)至少為5秒但不應(yīng)超過(guò)10秒(7或8秒)二、急救方法 二、急救方法 2、專業(yè)人員的CPR:C-A-B 特別數(shù)字:(1)胸外按壓頻率 “至少100次/分”;(2)按壓深度 “至少5cm(不超過(guò)6cm)”(胸廓前后徑的1
3、/3);三、急救理論(成人CPR操作) 三、急救理論(成人CPR操作) 3、系統(tǒng)訓(xùn)練的CPR人員 (戴手套;口對(duì)口的保護(hù)) 使用成人口對(duì)面罩有助于自身保護(hù) 不建議單人施救時(shí)使用球囊面罩 兩名施救者均應(yīng)觀察胸廓的隆起 四、關(guān)鍵點(diǎn) 搶救者的危險(xiǎn):搶救人員應(yīng)每2 min進(jìn)行輪換,以免因搶救者疲勞而引起按壓質(zhì)量的下降。變換搶救人員不應(yīng)中斷胸部按壓。 盡量減少電擊前間隔:整個(gè)除顫過(guò)程不應(yīng)使胸部按壓中斷大于5s(一是在除顫器充電時(shí)持續(xù)進(jìn)行胸部按壓;二是由指揮者進(jìn)行協(xié)調(diào),組成一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì),在電擊后立即開(kāi)始胸部按壓,將電擊后間隔最小化)。 如果患者發(fā)病已超過(guò)5 min,除顫前應(yīng)先進(jìn)行約2 min的CPR。對(duì)
4、于沒(méi)有目擊的心搏驟停的患者,不再建議在除顫前進(jìn)行常規(guī)的CPR(如23 min)。 單相波與雙相波除顫:目前,雙相波除顫已代替了單相波除顫器。與單相波除顫相比,雙相波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面,雙相波電除顫也優(yōu)于單相波。雙相直方波首次電擊能量不應(yīng)低于120 J。五、其他 3、CPR有效的表現(xiàn): 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn); 瞳孔由大變小,有對(duì)光反射; 眼球能活動(dòng),手腳抽動(dòng),呻吟。 恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)和自主呼吸; 有效指標(biāo): 1、自主呼吸及心跳恢復(fù):可聽(tīng)到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng), 心電圖示竇性、房性(房顫、房撲)或交界性心律。 2、瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反射恢復(fù)。 3、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)。 4、收縮壓達(dá)60mmHg左右。 5、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。
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