2022年搶救記錄書寫規(guī)范

1、第PAGE7頁(yè)共NUMPAGES7頁(yè)2022年搶救記錄書寫規(guī)范1、當(dāng)患者病情危重或出現(xiàn)緊急險(xiǎn)情時(shí)，經(jīng)治或值班醫(yī)師應(yīng)千方百計(jì)、分秒必爭(zhēng)投入搶救工作。搶救危重病人應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。2、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、在場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系、以及記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。3、搶救記錄內(nèi)容(1)出現(xiàn)險(xiǎn)情的確切時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀體征、重點(diǎn)體檢及急做檢驗(yàn)檢查結(jié)果。(2)搶救時(shí)生命體征變化。(3)詳記搶救過(guò)程，包括搶救措施及效果和其他人員參加搶救、會(huì)診的意見。(4)記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若

2、搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問(wèn)題。4、搶救現(xiàn)場(chǎng)由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織及指揮工作。5、由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實(shí)書寫，按時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過(guò)及所采取的具體措施等。6、記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。7、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，在搶救結(jié)束后_小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救結(jié)束時(shí)間及記錄時(shí)間。8、如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的死亡時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分)，并記錄確定患者死亡的依據(jù)(如呼吸、心跳停止，心電圖平線)。將死亡心電圖貼在搶救記錄中，并注明姓名、日期、時(shí)間。家屬意見，如“同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理要求等。記錄患者家屬及患者代理人對(duì)尸

3、檢的態(tài)度和意見。2022年搶救記錄書寫規(guī)范（二）1、搶救設(shè)備專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4、經(jīng)常核對(duì)藥品，做到帳物相符。5、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周須重新滅菌。6、如有搶救病例，搶救情況應(yīng)及時(shí)作專項(xiàng)記錄。2022年搶救記錄書寫規(guī)范（三）為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，定位放置，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：1.搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢

4、查、登記、簽名，保證各種儀器、材料性能良好。2、搶救室護(hù)士每班當(dāng)面檢查交接儀器性能、數(shù)量，并簽名，責(zé)任人每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備后勤科修理。3、醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用，不熟悉機(jī)器性能者，不許隨意操縱儀器。如需對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在主管護(hù)師、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。4、建立儀器設(shè)備使用登記本，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。5、操作前需檢查儀器，運(yùn)轉(zhuǎn)有故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理；儀器使用后，全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，及時(shí)清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機(jī)，對(duì)主機(jī)必須用消毒

5、溶液擦拭，并套好機(jī)罩，使儀器處于備用狀態(tài)。6、使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，使用替代設(shè)備或技能操作，同時(shí)，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，并報(bào)告設(shè)備后勤科立即進(jìn)行維修。7、急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作，8、發(fā)現(xiàn)搶救室儀器設(shè)備遺失的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向保障部申請(qǐng)報(bào)廢、更新。9、各種器械、設(shè)施定位放置，定人保管、定期檢查、定期消毒，保證各種儀器、材料性能良好，并建立儀器檔案，內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備序列號(hào)、生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號(hào)、使用部門、購(gòu)買日期、設(shè)備專管

6、人、設(shè)備維修專管人等。10、由專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)，各種使用中的儀器隨時(shí)充電備用，儲(chǔ)備儀器每月充電一次，每半年檢修一次，并有檢修記錄。2022年搶救記錄書寫規(guī)范（四）為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：1.搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。2.醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用；保管人每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；對(duì)陳舊、磨損的設(shè)

7、施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向保障部申請(qǐng)報(bào)廢、更新。3.建立儀器使用登記本，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。4.操作前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機(jī)罩。5.儀器使用時(shí)必須有使用記錄，運(yùn)轉(zhuǎn)有故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理；儀器使用后，護(hù)士必須及時(shí)清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機(jī)，對(duì)主機(jī)必須用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒處理；使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及保障部，并做好登記。6.每天交接班必須清點(diǎn)貴重儀器并簽名。7.每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好，并

8、建立儀器檔案，內(nèi)容包括：設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備序列號(hào)、生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號(hào)、使用部門、購(gòu)買日期、設(shè)備專管人、設(shè)備維修專管人等。8.急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。9.由專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。急診搶救室_-01-24修訂2022年搶救記錄書寫規(guī)范（五）1、設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即。額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查，保持應(yīng)急狀態(tài)。2、設(shè)儀器保管員，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊(cè)。3、建立儀器資料檔案本，其內(nèi)容：原始的使用說(shuō)明書及有關(guān)資料

9、。操作規(guī)程。記錄儀器的使用、檢查和維修維護(hù)情況(重要儀器)。4、操作者必須經(jīng)培訓(xùn)，熟悉儀器的性能，適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。未經(jīng)培訓(xùn)的者不得隨意使用儀器。5、儀器使用結(jié)束后，要擦拭干凈，并進(jìn)行消毒處理、及時(shí)安裝，以備急用。需要維修的儀器應(yīng)掛標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，同時(shí)需交班，準(zhǔn)備替代品。6、各類儀器定位放置，注意保養(yǎng)，做到四防(防潮、防震、防塵、防腐蝕)。7、維修部門需定期對(duì)使用中的儀器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)工作，一般每年_次。如儀器設(shè)備的性能指標(biāo)測(cè)試調(diào)整及儀器內(nèi)部的清潔、潤(rùn)滑工作，以降低儀器故障率，延長(zhǎng)儀器的使用壽命。第五篇：搶救車管理規(guī)范、搶救物品管理制度搶救車管理規(guī)范一、搶救車由辦公室護(hù)

10、士專人管理。二、每月護(hù)士長(zhǎng)與辦公室護(hù)士至少大查對(duì)并雙簽字一次。三、每次使用后及時(shí)補(bǔ)充藥物及搶救物質(zhì)，保持完好備用狀態(tài)，經(jīng)雙人查對(duì)后簽字并將封條規(guī)范粘貼。四、搶救物質(zhì)僅限搶救時(shí)使用。五、搶救車禁止放任何物品。六、搶救車定點(diǎn)放置。天愿醫(yī)院2022年搶救記錄書寫規(guī)范（六）1.建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。2.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到_%。3.搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。4.搶救藥品、物品使用后，_小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時(shí)封存。如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。5.封存搶救車管理。封存前護(hù)士長(zhǎng)(或分管護(hù)士)和另一名護(hù)士按基數(shù)清點(diǎn)藥品、物品核對(duì)無(wú)誤后封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。6.非封存搶救車管理。每班按基數(shù)清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。注：1.急救車的封存：(1)使用統(tǒng)一的封存條，按要求粘貼封存條。(2)按要求在封存條上注明封存時(shí)間。(