入院病人病情評估表資料

1、精品文檔曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人病情評估表科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族一般資料基本情況評估風(fēng)險(xiǎn)因素評估其它eqoac(,)初步診斷入院時(shí)間入院方式：步行輪椅平車背入第次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧病情簡介：過敏藥物或食物：無有：手術(shù)外傷史：無有：個(gè)人特殊嗜好：無有：家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常異常：eqoac(,)eqoac(,)意識狀態(tài)：清楚eqoac(,)嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常eqoac(,)全癱截癱偏癱其它.體格檢查：TPRBP體重陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：心腦

2、血管：無有：呼吸系統(tǒng)：無有：消化系統(tǒng)：無有：神經(jīng)系統(tǒng)：無有：其他：無有：不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項(xiàng)：診療計(jì)劃:：評估等級：一般病重病危處置結(jié)果：收治轉(zhuǎn)院護(hù)理等級：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理收集資料時(shí)間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名上級醫(yī)師簽名精品文檔精品文檔曲靖市第一人民醫(yī)院住院病人再評估表科室床號姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：02.患者目前情況：eqoac(,)eqoac(,)意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.體格檢查：TPRBP體重陽性體征：無有：病情變化時(shí)評估重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時(shí)eqoa

3、c(,)不及時(shí)原因危急值處理：及時(shí)eqoac(,)不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時(shí)不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不及時(shí)原因輸血：及時(shí)不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí)不及時(shí)原因eqoac(,)eqoac(,)病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：一般病重病危護(hù)理等級：特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理評估醫(yī)師簽名上級醫(yī)師簽名評估時(shí)間出院時(shí)患者情況：eqoac(,)eqoac(,)意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它出院前評估.體格檢查：TPRBP體重陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時(shí)療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死亡其它出院后的隨訪事宜充分和