2022年醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃

1、第PAGE7頁共NUMPAGES7頁2022年醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染管理辦法要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、根據(jù)手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范和消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范的要求，嚴(yán)格做好手

2、術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，二、抗菌藥物合理使用管理。根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)

3、境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū);污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。2022年醫(yī)院院內(nèi)感染工作計(jì)劃（二）一、指導(dǎo)思想我院堅(jiān)持以_和_為指導(dǎo)，按照公用事業(yè)單位公開工作的總體要求，以強(qiáng)化醫(yī)院管理為著力點(diǎn)，以解決患者看病難、看病貴問題為出發(fā)點(diǎn)和

4、落腳點(diǎn)，通過實(shí)行院務(wù)公開，進(jìn)一步堅(jiān)持和完善職工代表大會(huì)制度，加強(qiáng)民主管理，民主參與和民主監(jiān)督，落實(shí)患者和職工的知情權(quán)、審議權(quán)、通過權(quán)、決定權(quán)、評(píng)議監(jiān)督權(quán)，全面提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供安全、公平、低廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)和諧醫(yī)院建設(shè)。二、基本原則(一)依法公開原則。嚴(yán)格按照法律、法規(guī)和大慶市衛(wèi)生系統(tǒng)院務(wù)公開實(shí)施方案執(zhí)行。(二)全面公開原則。除涉及醫(yī)院商業(yè)秘密和個(gè)人隱私外，都予以公開，最大限度地拓展廣度和深度，使院務(wù)公開不斷向醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營領(lǐng)域延伸。(三)及時(shí)便民原則。按照規(guī)定的制度和程序，對(duì)應(yīng)該公開的事項(xiàng)，采取方便快捷的方式及時(shí)公開。(四)便于監(jiān)督原則

5、上。暢通民為時(shí)已晚反映渠道，保障各方面監(jiān)督權(quán)力的實(shí)現(xiàn)。(五)突出重點(diǎn)原則。對(duì)關(guān)系人民群眾切身利益和社會(huì)普遍關(guān)注的看病難、看病貴等問題要堅(jiān)決予以公開。(六)密切結(jié)合原則。把實(shí)行院務(wù)公開與醫(yī)院黨的建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、職工隊(duì)伍建設(shè)結(jié)合起來，與建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院制度結(jié)合起來，規(guī)范醫(yī)療行為。三、公開內(nèi)容(一)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量公開。(1)定期對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控情況公開。(2)將行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)團(tuán)體等社會(huì)中介組織對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)情況公開。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量檢查情況公開。(4)藥品合理使用情況公開。(二)藥品價(jià)格公開。(1)藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要中藥飲片產(chǎn)地等情況

6、公開。(2)對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品，最高零售價(jià)格及實(shí)際執(zhí)行價(jià)格公開。(3)藥品的數(shù)量公開。盡可能將院內(nèi)所有藥物品種公開。(4)對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，其生產(chǎn)廠家等情況公開。(三)醫(yī)療服務(wù)信息公開。(1)通過各種渠道向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、人均門診和住院費(fèi)用。(2)公開_種常見病的單病種收費(fèi)最高限額，并明確每個(gè)具體病種所需檢查項(xiàng)目和住院天數(shù)。(3)按規(guī)定為病人提供門診、住院收費(fèi)清單，清單包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品名稱、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格等。(4)在本院范圍內(nèi)公開大金額病例、專科用藥前幾位的藥品和前幾名醫(yī)生的分析結(jié)果。(四)醫(yī)患溝通公開。(1)建立完善醫(yī)療咨

7、詢制度。(2)實(shí)行病人選醫(yī)院、選醫(yī)生、選藥制。(3)推行醫(yī)患談話制包括患者或家屬參加重大疑難手術(shù)術(shù)前討論、咨詢、出院前談話。(4)實(shí)行疾病診斷、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用公開。(五)藥品、醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品等物資招標(biāo)采購公開。(1)招標(biāo)采購的品種目錄、招標(biāo)要求、投標(biāo)資格、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、定標(biāo)方法、中標(biāo)價(jià)格、采購數(shù)量、合同條款和監(jiān)督辦法九公開。(2)醫(yī)院藥事管理規(guī)定和執(zhí)行情況公開。(六)行風(fēng)評(píng)議情況公開。(1)行風(fēng)評(píng)議實(shí)施方案和評(píng)議辦法公開。(2)涉及病人、群眾切身利益的突出問題和處理意見通過召開行風(fēng)評(píng)議大會(huì)，廣泛吸納群眾意見和建議后進(jìn)行公開。(3)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果公開。(七)涉及職工切身利益事項(xiàng)

8、公開。(1)職工工資、獎(jiǎng)金分配辦法公開。(2)職務(wù)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、民主測(cè)評(píng)考核結(jié)果公開。(3)重要崗位人員的選聘、任用、輪崗和交流公開。(八)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治措施公開。(1)經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生政主管部門和市政府批準(zhǔn)實(shí)施疫情公開。(2)防治知識(shí)、監(jiān)控方法、衛(wèi)生處理和防護(hù)措施公開。(九)重大決策過和的決策依據(jù)、民主參與和決策結(jié)果公開。(1)醫(yī)院的中、長(zhǎng)期事業(yè)改革發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃公開。(2)大額度資金使用、購置大型儀器設(shè)備、基建項(xiàng)目公開。(3)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)帶頭人和藥品招標(biāo)采購公開。(十)違紀(jì)處理情況公開。(1)違法違紀(jì)違規(guī)職工處理公開。(2)對(duì)違法違規(guī)的藥品供應(yīng)商停止采購其藥品情況進(jìn)行公開。

9、(十一)診療服務(wù)流程公開。(1)門診、急診和病房管理、病人出院、轉(zhuǎn)院管理公開。(2)醫(yī)療事故處理程序、手術(shù)安排、病房空床、醫(yī)院科室設(shè)置、布局、專家姓名、職稱、專業(yè)、門診及會(huì)診時(shí)間等公開。(3)醫(yī)院環(huán)境、基顧設(shè)施維修改造期間，要公布臨時(shí)就診通道、就診流程、就診時(shí)間和地點(diǎn)等，方便患者就醫(yī)。(十二)各種制度公開。(1)醫(yī)院服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制、首診負(fù)責(zé)制等公開。(2)醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則、服務(wù)用語、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾等公開。(十三)其他需要對(duì)外公開的事項(xiàng)。四、公開范圍對(duì)于所有應(yīng)該公開的事項(xiàng)，在全體職工、社會(huì)監(jiān)督員、社會(huì)群眾等各層次公開。五、公開形式經(jīng)常性的工作要定期公開，階段性工作

10、要分段公開，臨時(shí)性工作要隨時(shí)公開。(一)通過職代會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)、職工大會(huì)等，將職工關(guān)心的事項(xiàng)進(jìn)行公開。(二)利用公示欄和一日清單制，將各科室簡(jiǎn)介，就診須知、藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格等向患者公開。(三)聘請(qǐng)監(jiān)督員、設(shè)立舉報(bào)箱、舉報(bào)電話廣泛征求意見和建議，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。(四)定期開展質(zhì)量?jī)?nèi)審工作，對(duì)收集的信息進(jìn)行歸納，、匯總，對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)和做法以及需要解決和己經(jīng)落實(shí)的問題及時(shí)反饋給職工和患者。六、工作實(shí)施步驟(一)動(dòng)員宣傳、整體推進(jìn)階段召開院務(wù)公開宣傳動(dòng)員會(huì)議，學(xué)習(xí)宣傳國家、省、市有關(guān)院務(wù)公開文件精神。按照院務(wù)公開的內(nèi)容，形式全面啟動(dòng)我院的院務(wù)公開工作。(二)督促整改、完善提高階段針對(duì)院務(wù)公開

11、工作中存在的問題，進(jìn)行分類梳理，建立整改臺(tái)帳，認(rèn)真制定整改措施，切實(shí)做到整改標(biāo)準(zhǔn)明確，責(zé)任明確、措施明確、時(shí)限明確，狠抓落實(shí)。(三)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面驗(yàn)收全面總結(jié)院務(wù)公開工作，應(yīng)接市衛(wèi)生局對(duì)我院院務(wù)公開工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收。七、工作要求(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)院務(wù)公開是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣的工作，要在醫(yī)院黨總支的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟地推行，形成黨政共同負(fù)責(zé)、齊抓共管，全院職工全員參與的工作格局。成立了以黨總支書記劉子祥同志為組長(zhǎng)，其他班子成員及有關(guān)科室主任為成員的院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組。辦公室設(shè)在醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)院務(wù)公開的監(jiān)督協(xié)調(diào)工作。(二)健全完善制度1、實(shí)行院務(wù)公開工作責(zé)任制。建立落實(shí)院務(wù)公開工作責(zé)任制，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，把院務(wù)公開工作情況納入領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部廉政建設(shè)考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容