類風濕關節(jié)炎女性發(fā)病特點的中醫(yī)認識

1、類風濕樞紐炎女性發(fā)病特點的中醫(yī)熟悉張華東,殷海波,周雍明,石英杰【關鍵詞】類風濕樞紐炎；女性；發(fā)病特點；中醫(yī)療法類風濕樞紐炎是一種常見的以樞紐病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?其不但侵占與骨骼相連的滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和肌肉等構造,還可影響到心、肺、血管等器官。類風濕樞紐炎屬于中醫(yī)“痹證領域,與古醫(yī)籍中“歷節(jié)脖、“鶴膝風的形貌雷同。臨床可見類風濕樞紐炎患者女性多于男性,多發(fā)于產(chǎn)后,且病情易重復,出現(xiàn)四肢樞紐畸形乃至致殘的比例較高。筆者現(xiàn)從中醫(yī)學角度對其發(fā)病特點舉行闡發(fā)。1女性生理病理特點女性素體陽虛,所謂男女有別,是為陰陽之表現(xiàn)也。?素問陰陽應象大論?謂：“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變革之

2、怙恃,生殺之本始,神明之府也陰陽者,血氣之男女也夫君以陽用事,從乎火而自動,動那么諸陽生。女子以陰用事,從乎水而主靜,靜那么眾陰集；?外經(jīng)微言救母?以為：“女子陰有余,陽不敷。說明夫君體為陽,女子體為陰,夫君以陽氣為本,陰有所不敷,女子以陰血為本,陽有所不敷。血亦屬陰,婦女以血為主,以血為用,?女科百問卷上?指出“女子以血為源。而肝主藏血,有調治血量的作用,故女子與肝干系嚴密。?孟河費氏醫(yī)案婦人?說：“女以肝為天賦?？傊?女性的中大夫理學特點重要表示為陽氣弱于夫君,以陰血為用,發(fā)病重要與陽虛和陰血不敷有關；病理上常出現(xiàn)氣郁和血虛。2病因病機2.1陽氣虧虛,衛(wèi)外不克不及正虛是類風濕性樞紐炎發(fā)病的

3、內涵因素,而陽氣虧虛是其重要內因；其病機多為人體陽氣虧虛,衛(wèi)外成效削弱,因內虛而感外邪,導致氣血不通,痹阻經(jīng)絡,筋骨皮肉失養(yǎng),發(fā)為痹證。?靈樞百病始生?云：“風雨寒熱不得虛,邪不克不及獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不克不及獨傷人。此必因虛邪之風,與其體態(tài),兩虛相得,乃客其形,兩實邂逅,眾人肉堅。在治療上,許多醫(yī)家器重補陽法的應用,如謝海洲傳授以為本病底子在于腎陽不敷,命門火衰,治療上應多配伍鹿角膠、補骨脂、淫羊藿、巴戟天、葫蘆巴、狗脊等溫腎陽藥物；而焦樹德傳授以為本病病機在于腎虧陽虛督損,治療應以補腎強督為要。2.2肝血不敷,血不養(yǎng)筋肝血不敷在類風濕發(fā)病中也起緊張作用,明代秦景明

4、?幼科金針?曰：“痹者,內因肝血不敷,外被寒濕所中,蓋肝主筋,通一身之血脈也。?素問痿論?言：“宗筋主束骨而利構造也。中醫(yī)學以為,樞紐由筋所主,筋由肝所主,肝血富足,那么筋得其養(yǎng),才氣發(fā)揮其成效。?素問經(jīng)脈別論?載：“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。肝藏血成效正常,肝血富足,筋得血養(yǎng),樞紐活動、轉側機動有力,風寒濕熱之邪不易侵入；反之,肝血不敷,筋失所養(yǎng),抗邪無力,風寒濕熱之邪乘虛侵入,痹阻氣血而致疾病的產(chǎn)生。2.3肝腎同源,筋骨相連肝藏血,腎藏精,精血之間彼此繁殖,彼此轉化。血的化生有賴于腎中精氣的氣化,腎中精氣的充盛亦有賴于血液的滋養(yǎng),二者在生理上彼此依存,在病理上也彼此影響。肝血不敷,腎中

5、精氣失其充養(yǎng),日久那么腎中精氣不敷,不克不及充髓養(yǎng)骨,骨失所養(yǎng)。由于肝不養(yǎng)筋,腎不養(yǎng)骨,筋攣骨弱而留邪不去,痰濁瘀血漸漸形成,造成病情遷延不愈,末了樞紐變形。?素問脈要精微論?曰：“夫五臟者,身之強也膝者,筋之府,屈伸不克不及,行那么僂附,筋將憊矣；骨者,髓之府,不克不及久立,行那么振掉,骨將憊矣。得強那么生,失強那么死。3女性發(fā)病特點3.1元陽不敷,沖任虛損女性類風濕樞紐炎患者的發(fā)病特點重要與其生理學特點有關。女子生來陽氣不敷,而陽氣虧虛為本病發(fā)病的重要內因。陽氣不敷,外受風寒濕之邪所侵,筋脈失養(yǎng),痹阻經(jīng)絡樞紐而倒霉；同時,女子以肝為天賦,胞脈系于腎,經(jīng)、胎、產(chǎn)均可導致氣血失調,肝腎虧虛,筋

6、骨失養(yǎng),沖任空虛,風寒濕邪易乘虛侵入,相合為病,發(fā)為骨痹。故女子類風濕樞紐炎發(fā)病率高于夫君。3.2肝血不藏,肢體不養(yǎng)肝藏血,?素問五臟天生?曰：“人臥那么血歸于肝。即人動那么血運于諸經(jīng),人靜那么血歸于肝臟。正常環(huán)境下,當機體活動時,肝臟把所貯藏的血液向機體的外周輸布,氣以行血,通達經(jīng)絡,以供機體的必要。當人體平靜時,機體外周的血液必要量淘汰,部門血液歸于肝臟。肝血富足,機體各部門得其濡養(yǎng)那么成效正常；肝血不敷,藏血成效變態(tài),那么引起機體失養(yǎng)而出現(xiàn)非常。肝主疏泄,調治氣血。?靈樞五音五味?曰：“婦人之生,有余于氣,不敷于血,以其數(shù)脫血也。說明女子不敷于血,血虛那么四肢得不到氣血的扶養(yǎng),不榮那么痛

7、,不榮那么不仁,故臨床表示為手指小樞紐的疼痛、麻木。3.3肝郁不舒,氣滯血瘀肝主疏泄,肝的疏泄成效正常,那么氣機條達愉快,氣行那么血行,血的運行就不會產(chǎn)生瘀滯,如?血證論?說：“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,那么血脈得暢。肝體陰用陽、肝主疏泄、肝主筋均是以肝血為物質底子,肝血不敷那么會疏泄失司或筋失所養(yǎng)。肝為七情之先,女性由于隱曲之情較多,易受感情所傷,女性素血虛,假設情志失調,煩悶不舒,肝氣郁滯,疏泄成效變態(tài),氣滯那么血瘀,血瘀那么加重氣滯,瘀血痹阻經(jīng)絡,不通那么痛；肝血虛,肝失疏泄,影響脾胃起落,運化失司,濕濁內生,內濕引動外濕,濕郁化熱,濕熱相摶而致樞紐紅腫熱痛；肝氣不疏,脾失健運,津

8、液輸布代謝停滯,水濕痰濁流注經(jīng)絡樞紐,停滯氣血運行,出現(xiàn)樞紐疼痛、腫脹、晨僵,活動后減輕；痰氣膠結,可見類風濕結節(jié),疼痛、腫脹加重。4論治通過上述闡發(fā)可知,本病女性患者的發(fā)病與其生理特點有嚴密干系。腎陽不敷,風、寒、濕邪侵占,痹阻經(jīng)絡；肝血虧虛,肝失疏泄,氣機不暢,情志不舒,痰濕、血瘀阻絡,導致發(fā)病；女子之性,執(zhí)拗偏急,忿怒嫉妒,易傷肝氣,且血虛不榮肝,肝氣不疏,氣機失調,病情加重或重復。因此,治療應以溫腎陽祛風除濕、養(yǎng)血疏肝健脾、活血宣痹通絡為主,器重養(yǎng)血疏肝治法的應用。發(fā)病初期宜重用溫腎祛風除濕之品,選用獨活寄生湯或蠲痹湯加減,藥用桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防風、羌活、當歸、白芍、雞血藤等,并加用肉蓯蓉、淫羊藿、補骨脂等溫腎之品,標本兼治；病情重復或加重,尤其伴情志變革時宜養(yǎng)血疏肝為主,并加以健脾除濕,方以柴胡疏肝