眼部超聲診斷

1、關(guān)于眼部超聲診斷第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖眼是視覺器官 包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質(zhì)傳遞信息。眼附屬器：保護(hù)和運動眼球。第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球眼球近似球形。正常成人眼球 前后徑24mm， 垂直徑23mm， 水平徑23.5mm。眼球平視時 突出眶外緣1214mm。 兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物。第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼 球 的 解 剖眼球壁眼內(nèi)容眼球壁纖維層 (外) 葡萄膜 (中)視網(wǎng)膜 (內(nèi))眼內(nèi)容玻璃體晶狀體房水眼球第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球壁由三層膜構(gòu)成。外層 纖

2、維膜:角膜,鞏膜組織堅韌，保護(hù)眼球內(nèi)組織中層 葡萄膜:虹膜 ,睫狀體,脈絡(luò)膜 營養(yǎng)眼內(nèi)組織屏蔽和調(diào)節(jié)光線調(diào)節(jié)眼內(nèi)溫度內(nèi)層 視網(wǎng)膜 感受光刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼內(nèi)容物：屈光間質(zhì) （一）房水 房水由睫狀突上皮產(chǎn)生。充滿前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能為營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體及維持眼壓。 （二） 晶狀體 透明，形如雙凸透鏡，位于虹膜之后、玻璃體之前。是重要的屈光間質(zhì)之一。晶體本身無血管，其營養(yǎng)依靠房水。 （三）玻璃體 為透明膠體，主要成分為水，占98.5%99.7%.玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，代謝作用很低，無再生能力。玻璃體有

3、屈光作用及支撐視網(wǎng)膜和眼球壁的作用。 第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視神經(jīng)（optic nerve）是指從視盤起至視交叉前角的這段神經(jīng)。是中樞神經(jīng)的一部分。全長40mm50mm. 視神經(jīng)眼內(nèi)段眶內(nèi)段 管內(nèi)段顱內(nèi)段視神經(jīng)第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼附屬器包括：襯附眶內(nèi)的骨膜、筋膜眼外肌眶內(nèi)容眼瞼結(jié)膜和淚器第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼球解剖示意圖第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部血管動脈：1、眼動脈： 2、網(wǎng)膜中央動脈（CRA）：眼動脈眶支經(jīng)視乳頭穿入眼內(nèi)顳上、顳下、鼻上、鼻下。3、睫狀血管：(1) 睫狀后短動脈：營養(yǎng)脈絡(luò)膜及

4、視網(wǎng)膜外層。(2) 睫狀后長動脈：睫狀體，虹膜。(3) 睫狀前動脈：結(jié)膜前動脈，睫狀體、虹膜、鞏膜。第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈:1視網(wǎng)膜中央靜脈（CRV）：與視網(wǎng)膜中央動脈伴行。2渦靜脈：為引流脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜的主要血管。脈絡(luò)膜后部的靜脈向前集合，赤道前的脈絡(luò)膜靜脈則向后集合，在赤道部形成45支渦靜脈。因渦靜脈的穿行與眼球軸向平行，一般不易為彩色多普勒顯示。第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月儀器與方法A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲超聲生物顯微鏡常規(guī)探測方法：特殊探查方法：運動試驗、后運動試驗、磁性試驗等。第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常聲像圖眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。正常人眼軸2224mm。前房深度23mm，晶體厚4mm，玻璃體厚徑13mm，球壁厚1.5mm。第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常視神經(jīng)聲像圖第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼動脈頻譜眼動脈收縮期血流速度30cm/s第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜視網(wǎng)膜中央動脈

6、10cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5cm/s第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常的睫狀后短動脈頻譜 睫狀后短動脈 20cm/s第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體疾病玻璃體出血：眼外傷、糖尿病、高血壓、動脈硬化及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎均可引起玻璃體出血。聲像圖（1）少量出血玻璃體內(nèi)可見弱點狀回聲。（2）形成機(jī)化條后，呈中低至中強(qiáng)回聲光帶，運動度和后運動度較明顯，機(jī)化膜形態(tài)不規(guī)則。（3）CDFI：機(jī)化條內(nèi)無血流信號。第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張

7、，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體后脫離：為玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的脫離。原因可為玻璃體內(nèi)機(jī)化條牽拉，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血滲出壓迫所致。玻璃體脫離以玻璃體基底部為界分為前脫離和后脫離，臨床上以后脫離常見。第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖（1）部分性玻璃體后脫離可見與視網(wǎng)膜相連的條狀光帶，為中強(qiáng)回聲，光帶連續(xù)，動度大，后運動試驗明顯。（2）完全性后脫位表現(xiàn)為連續(xù)光帶，不與眼底光帶相連，動度和后運動明顯。（3）CDFI：光帶無血流信號。第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十四頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月玻璃體膿腫：感染性玻璃體炎癥是因細(xì)菌、霉菌、病毒及寄生蟲等引發(fā)。由于玻璃體內(nèi)無血管存在，是一個良好的培養(yǎng)基，所以一旦發(fā)生感染，病程發(fā)展迅速且難以治療，可導(dǎo)致膿腫的形成。炎癥晚期可使玻璃體收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離，最終導(dǎo)致眼球萎縮。聲像圖：膿腫呈中強(qiáng)回聲，無明確邊界，一般不與眼底光帶相連。膿腫內(nèi)無血流信號。第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT

9、共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜脫離：為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的脫離，而非視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的脫離。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的是指單純性視網(wǎng)膜脫離，多見于近視眼。繼發(fā)性的是指由于其他眼部疾病所致，如外傷、炎癥、出血、機(jī)化牽引、腫瘤等。第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脫離常發(fā)現(xiàn)眼前閃光，視物變形、視力減退，視野缺失。聲像圖（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光帶，典型脫離聲像圖呈“V”字形或“Y”形，薄而整齊，凹面向前，后端連與視乳頭，前端可達(dá)鋸齒緣。光帶有輕度運動，但后運動陰性。（2）CDFI：光帶上可見血流信號，

10、并可見兩條伴行的動靜脈，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月部分性視網(wǎng)膜脫離第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性視網(wǎng)膜脫離第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）：這是一種起源于胚胎視網(wǎng)膜細(xì)胞的惡性腫瘤，具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前，20雙眼受累，個別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤

11、中占據(jù)首位，占眼部腫瘤的33.8，眼內(nèi)腫瘤為70。由于此瘤惡性程度高，并可引起全身轉(zhuǎn)移而死亡，發(fā)現(xiàn)與治療較晚者，風(fēng)險因素較大。故早期診斷十分重要，只要診斷及時，處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)50以上。第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】按腫瘤發(fā)展過程，常分為四期：眼內(nèi)生長期：青光眼期；眼外蔓延期；轉(zhuǎn)移期。 一般說來，早期多從眼底之后極下方開始，起源于內(nèi)核層者多見，常為許多灰白色小結(jié)節(jié)，或較大的白色結(jié)節(jié)被許多衛(wèi)星小結(jié)節(jié)所包圍。以后的發(fā)展和腫瘤的起源有關(guān)，起源于內(nèi)核層者從視網(wǎng)膜內(nèi)面有腫塊向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可

12、擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼，故有黑蒙性貓眼之稱。 第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖：（1）腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形腫塊，起自眼底光帶。（2）不規(guī)則型：玻璃體腔內(nèi)形狀不規(guī)則腫塊，邊界不整齊。以上兩種類型腫塊的回聲強(qiáng)弱不均勻，內(nèi)可見囊性暗區(qū)，80%以上的患者還可見“鈣斑”，且后方有聲影。（3）彌漫浸潤型：眼底光帶均勻性增厚，呈波浪狀，常伴有視網(wǎng)膜脫離。（4）CDFI：瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)伴行的血流信號，與視網(wǎng)膜中央動靜脈相連續(xù)。第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫塊型第四十六張，PPT共

13、七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則型第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫型第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變新生兒視網(wǎng)膜病變Coats病第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜脫離：是脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離。分離部位多位于眼球赤道部之前達(dá)睫狀體區(qū)。脫離原因多為眼壓的突然降低，如手術(shù)后或外傷。聲像圖：玻璃體內(nèi)多個弧形光帶，與球壁相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，呈“玫瑰花征”。CDFI：光帶上可見

14、血流信號，為動脈頻譜。第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)膜黑色素瘤：是常見的眼內(nèi)腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，多發(fā)于中老年，一側(cè)多見。腫瘤多位于后極，早期視物變形，視力下降，視野缺失，繼則眼壓增高。常伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血渾濁。第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月聲像圖（1）形狀：半圓形或蘑菇形多見。（2）邊界：在腫瘤表面有完整的視網(wǎng)膜時，聲像圖上前緣回聲強(qiáng)，接近后壁時消失。（3）回聲：邊緣血管呈竇樣擴(kuò)張

15、，故聲像圖上前緣回聲光點多而強(qiáng)，后方回聲逐漸減少，接近球后壁時形成低回聲或無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。（4）脈絡(luò)膜凹：局部脈絡(luò)膜被瘤體占據(jù)，與挖空區(qū)相連續(xù)，形成局部凹陷。（5）聲影：因聲衰顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲較低或缺乏，形成聲影。（6）繼發(fā)改變：第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌脈絡(luò)膜骨瘤第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼外傷晶狀體脫位：晶狀體位于虹膜和玻璃體體之間。因眼外傷所致的晶狀體懸韌帶部分或全部離斷將導(dǎo)致晶

16、狀體位置的異常。（1）不完全脫位：（2）完全脫位：晶狀體完全脫離正常的解剖位置到玻璃體內(nèi)。第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼內(nèi)異物：主要指玻璃體及眼球壁內(nèi)異物。第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒 別 診 斷第六十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼內(nèi)膜狀物的鑒別診斷病變 形狀 固著點 運動 后運動 血流視網(wǎng)膜脫離 帶狀，規(guī)則， 與視盤 輕 （-） 與C

17、RA延續(xù) 光滑，凹面向前 相連脈絡(luò)膜脫離 帶狀，規(guī)則， 眼赤道 輕 （-） 有血流 光滑，多個 部之前 凸面向玻璃體 玻璃體后脫離 帶狀，光滑， 不定 顯著 （+） 無血流 弧形玻璃體機(jī)化膜 不規(guī)則，分叉 無 顯著 （+）無血流第六十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重點掌握內(nèi)容玻璃體出血及機(jī)化膜的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的聲像圖表現(xiàn)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特點脈絡(luò)膜脫離的聲像圖特點脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲聲像圖特點視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜脫離的鑒別診斷。第七十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可分為10層：色素上皮層、桿和圓錐層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層