云高冬介入術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

1、各種介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理高冬云常見(jiàn)手術(shù)名稱PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)永久性起搏器植入術(shù)臨時(shí)起搏器安裝術(shù)-房缺封堵術(shù)室缺封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未必封堵術(shù)-PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)右（左）側(cè)橈動(dòng)脈 右（左）側(cè)股動(dòng)脈-永久性起搏器植入:右（左）側(cè)鎖骨下臨時(shí)起搏器安裝:右（左）側(cè)股靜脈室缺：右側(cè)股靜脈房缺：右側(cè)股靜脈（動(dòng)脈）動(dòng)脈導(dǎo)管未必：右側(cè)股動(dòng)脈-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人、家屬主要成員說(shuō)明手術(shù)原因、術(shù)前準(zhǔn)備及處置，病人需做何種配合，及時(shí)了解病人心理狀況，穩(wěn)定病人情緒。飲食護(hù)理：清淡易消化飲食（全麻患者：術(shù)前禁食）排尿訓(xùn)練：術(shù)前1天進(jìn)行訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后下肢彎曲而導(dǎo)致穿刺部位出血及

2、術(shù)后尿潴留。建立靜脈通道：留置靜脈套管針，為便于手術(shù)操作，靜脈穿刺部位選擇在左上肢。皮膚護(hù)理：清潔手術(shù)部位皮膚。術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、藥物過(guò)敏等。測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)并標(biāo)記。護(hù)送患者去管室。飲食護(hù)理因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過(guò)飽，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)的食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)、小便不方便而不愿進(jìn)食及喝水是錯(cuò)誤的，這樣會(huì)造成低血壓等嚴(yán)重的后果，特別是不利于造影劑的排出。因此，要鼓勵(lì)病人術(shù)后進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物。全麻術(shù)后禁食46小時(shí)穿刺點(diǎn)的護(hù)理右（左）股靜脈：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)右（左）股動(dòng)脈

3、：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12-24小時(shí)術(shù)后4872 h內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體采血及輸液、避免旋轉(zhuǎn)、提拉和負(fù)重，不能過(guò)度屈伸。以免加重手部腫脹。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持局部干燥、清潔、防止穿刺點(diǎn)再出血或感染。6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過(guò)10-15kg的重物。股動(dòng)脈、股動(dòng)脈帶鞘管-術(shù)后病人一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)1224h，病人不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。如要大、小便也應(yīng)在床上進(jìn)行。但對(duì)于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24h病人才可下地活動(dòng)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫

4、度、有無(wú)蒼白、病人是否自覺(jué)肢體發(fā)涼等情況。觀察有無(wú)造影劑引起的不良反應(yīng) ：對(duì)做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。按照醫(yī)囑采血標(biāo)本，測(cè)量凝血酶原激活時(shí)間(ACT)值。拔管時(shí)間，術(shù)后46 h可拔管。準(zhǔn)備用物：無(wú)菌盤、無(wú)菌手套、彈力繃帶、無(wú)菌紗布、無(wú)菌剪刀及藥品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。觀察面色、心率、心律、血壓、患者有無(wú)不適主訴、下肢血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。拔管后按壓30min，彈力繃帶加壓包扎患者體位與活動(dòng)時(shí)間：盡量保持平臥位，下肢制動(dòng)。如不能耐受可于拔管后8 h可進(jìn)行床上活動(dòng)，但穿刺側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，24 h后可下床活動(dòng)-永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 1體位- 2飲食 3皮膚- 4休息- 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)起搏器功能的護(hù)理 取平臥位或略向左側(cè)臥位，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對(duì)制動(dòng)，通過(guò)限制活動(dòng)，防止電極移位。-臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理了解起搏頻率、起搏電流、起搏感知，注意觀察心律與心率的變化。觀察起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每班應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。穿刺處每天更換敷料，外露的導(dǎo)管盤繞成