內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力2019全練習(xí)

1、2018 年結(jié)核病章節(jié)練習(xí)一、A1 1、結(jié)腦 A、腦疝B、癲癇 C、失明 D、意識(shí)E、頭痛的主要原因是2、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為 A、嗜睡或驚厥B、腦膜刺激征 C、噴射性D、前囟膨隆E、骨縫閉合延遲3、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是 A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延腦膜D、滲出物可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物4、結(jié)核病預(yù)防性化療常用的療程是 A、36 個(gè)月B、69 個(gè)月 C、1218 個(gè)月 D、1824 個(gè)月 E、2430 個(gè)月5、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是A、異煙肼 B、C、乙胺丁醇 D、吡嗪酰胺E

2、、鏈霉素細(xì)胞6、預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義 A、猩紅熱B、肝炎 C、麻疹 D、菌痢 E、流腦二、A21、男孩，3 歲，全身性栗粒型結(jié)核病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性，初步考慮是腦積水，根據(jù)病理變化最可能的原因的是A、損傷腦神經(jīng) B、腦實(shí)質(zhì)病斑C、腦積水及室管膜炎D、栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 E、脊髓病變2、，3 歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳 10。胸部 X 線呈“雙極影”，為綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)A、胃液找到抗酸桿菌B、有發(fā)熱及其他結(jié)核癥狀C、胸部 X 線片示滲出性改變D、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mmE、紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋3、患兒，3 歲，

3、按時(shí)接種院就診，典型 X 線的表現(xiàn)是，綜合征，對(duì)癥治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到醫(yī)A、淋腫大B、大小、密度、分布一致栗粒影C、大小、密度、分布不一致的栗粒影 D、呈“雙極”病變E、小片播散病灶三、A3/A41、6 歲，低熱伴頭痛 1 個(gè)月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽(yáng)性，Kernig 征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。腰穿：腦脊 、最可能的情況是 A、結(jié)核性腦膜炎，早期 B、結(jié)核性腦膜炎，中期 C、結(jié)核性腦膜炎，晚期 D、隱球菌腦膜炎E、腦膿腫力 210mmH2O，蛋白 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化物 93mmol/L。 、治療選下列哪項(xiàng)最合適A、異煙肼+

4、B、異煙肼+ C、異煙肼+ D、異煙肼+E、異煙肼+鏈霉素+強(qiáng)地松+鏈霉素+強(qiáng)地松+鏈霉素+乙胺丁醇+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松 、以下不是結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)的是A、蹙眉皺額、凝視或嗜睡 B、低熱、盜汗、消瘦C、頭痛、D、面神經(jīng)癱瘓 E、性情改變2、22 歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱 1 周就診。患者于深呼吸時(shí)加劇，近 2 天胸痛出現(xiàn)緩解，X 線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。 、該患者臨床為結(jié)核性胸膜炎，明確A、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 B、紅細(xì)胞沉降率增高C、胸水乳酸脫氫酶（LDH）增高 D、胸水間皮細(xì)胞增高E、胸水腺苷脫氨酶（ADA）增高還需要下列哪項(xiàng) 、患者除

5、需抗結(jié)核治療外，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施A、利尿劑B、胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物 C、胸腔內(nèi)注射激素D、抽胸水（早期每周 2 次抽水）E、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息 、經(jīng)查目前患者懷孕已經(jīng) 2.5 個(gè)月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕對(duì)不能使用A、異煙肼和對(duì)氨水楊酸鈉 B、異煙肼和左氧氟沙星C、異煙肼和吡嗪酰胺D、異煙肼和乙胺丁醇E、和鏈霉素 、目前患者初次胸水檢查中 ADA 50U/L，則著重考慮下列哪一A、結(jié)核桿菌引起的胸腔積液B、染引起的胸腔積液C、嗜酸性粒細(xì)胞繼發(fā)胸腔積液D、肺真菌繼發(fā)胸腔積液E、癌性胸腔積液 、抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取A、療程較肺結(jié)核短一些B、聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些C、治療方案同肺

6、結(jié)核，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療 D、與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長(zhǎng) E、加局部用藥（胸腔內(nèi)注射）四、X1、支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有 A、全身抗結(jié)核治療B、全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療C、全身抗結(jié)核及抗治療D、全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物E、異煙肼、對(duì)氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈點(diǎn)滴2、女性，26 歲，懷孕 11 周，此時(shí)間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸，就診發(fā)現(xiàn)“左側(cè)中等量胸腔積液”，血常規(guī)正常。診為：左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。懷孕 3 個(gè)月內(nèi)的孕婦，抗結(jié)核治療不應(yīng)使用的藥物有A、類藥物B、鏈霉素等氨基糖苷類藥物 C、異煙肼D、丙硫異煙胺E、氟喹喏酮類藥3、是結(jié)

7、核病化療的基石，但治療劑量也偶可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括A、急性間質(zhì)性腎炎B、急性或亞急性肝壞死 C、類流感綜合征D、癲癇樣發(fā)作E、血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等部分一、A1 1、【正確】 A【病多見(jiàn)?！?腦疝也是結(jié)腦的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是結(jié)腦的主要原因。臨以小腦幕切跡疝和枕骨大疝【該題針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑2、【正確【101284709,點(diǎn)擊提問(wèn)】 D】 典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：早期（前驅(qū)期） 約 12 周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動(dòng)、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長(zhǎng)兒可自訴

8、頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。中期（腦膜刺激期）約 12 周。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾征（Kernig 征）基征（Brudzinski征）陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和，多呈噴射性，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害（腦炎）多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏。煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。晚期（期） 約 13 周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒南意識(shí)模糊、半，繼而進(jìn)入，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角

9、弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝。常伴有代謝性酸、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂?！驹擃}針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑3、【正確101284704,點(diǎn)擊提問(wèn)】 B【】 結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出無(wú)積聚，因?yàn)橹亓?、腦底池腔大、腦底。滲出物中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗腎周圍的毛細(xì)吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池細(xì)胞及干酪壞死?！驹擃}針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑4、【正確【101284702,點(diǎn)擊提問(wèn)】 B】 常用異煙肼 300mg/d，頓服 69 個(gè)月，兒童用

10、量為 48mg/kg，或和異煙肼，頓服 3 個(gè)月；或利福噴汀和異煙肼每周 3 次 3 個(gè)月?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑5、【正確【101284673,點(diǎn)擊提問(wèn)】 A】 異煙肼具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)；口服后，吸收快，滲入組織，通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或菌。的結(jié)核菌；通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或的結(jié)核【該題針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑6、【正確【101284672,點(diǎn)擊提問(wèn)】 C】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑二、A2 1、【正確【101284670,點(diǎn)擊提問(wèn)】

11、 C】 室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。【該題針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑2、【正確【101284703,點(diǎn)擊提問(wèn)】 A】 活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)有臨床癥狀、胸部 CT 檢查、X 線檢查、支氣管鏡檢查、檢查（紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋）及結(jié)核菌素試驗(yàn)?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑3、【正確【101284674,點(diǎn)擊提問(wèn)】 D】 典型的綜合征呈“雙極”病變，即一端為病灶，一端為腫大的肺門(mén)

12、淋、縱隔淋。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒愈小，此種大片變愈顯著。淋腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋受累者?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284671,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、A3/A41、【正確】 B【】 多起病隱匿，慢程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：1.結(jié)核癥狀低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦

13、積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、和水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。3.腦實(shí)質(zhì)損害如早期未治療，常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識(shí)模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。4.腦神經(jīng)損害顱底炎性滲出物的刺激、粘連、可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等?！驹擃}針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101

14、284706,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 E【】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為減少腦脊液、粘連，于3040mg/d，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定?！驹擃}針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284707,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 D【】 面神經(jīng)癱瘓并非結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑2、101284708,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 A【】 結(jié)核菌素試驗(yàn)用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)過(guò)結(jié)核桿菌?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284683,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 D【】 由于結(jié)核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽

15、盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管。【該題針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284684,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 E【】有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤(pán)循環(huán)影響第八對(duì)腦神經(jīng)，使用?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284685,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 A【】 胸水中 ADA40U/L，考慮為結(jié)核性胸腔積液。【該題針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑101284686,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確】 C【】 結(jié)核性胸膜炎治療同肺結(jié)核，必要時(shí)可以添加激素治療?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑四、X 1、【正確【101284687,點(diǎn)擊提問(wèn)】 ABD】明確而

16、無(wú)細(xì)菌者，C 無(wú)須加用抗治療。E 中含有二線藥，不是治療的首先?？蛇x用全身抗結(jié)核治療，局部治療可加強(qiáng)療效。尤其是對(duì)于局部病變嚴(yán)重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴(yán)重的支氣管狹窄。輕度支氣管內(nèi)膜結(jié)核可只用全身治療【該題針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑2、【正確【101284668,點(diǎn)擊提問(wèn)】 ABDE】 AD 具有致畸作用，妊娠前 3 個(gè)月內(nèi)不能使用：喹諾酮類 E 具有潛在的致畸作用（動(dòng)物試驗(yàn)影響小鼠軟骨發(fā)育），氨基糖苷類可以損傷聽(tīng)神經(jīng)，應(yīng)避免使用?！驹擃}針對(duì)“呼吸系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑3、【正確101284667,點(diǎn)擊提問(wèn)】 ABCE【】的不良反應(yīng)為：肝毒性：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)伴有黃疸，多見(jiàn)于與其他抗結(jié)核藥物并用