宮頸癌規(guī)范化診治指南

1、宮頸癌規(guī)范化診治指南(試行)一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了 HYPERLINK /zigongjingai_20855/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮頸癌 子宮頸癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷和治療原則和治療方案。本指南適用于具備相應(yīng)資質(zhì)的市、縣級(jí)常見 HYPERLINK /zhongliu_71907/ o 醫(yī)學(xué)百科：腫瘤 腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員對(duì) HYPERLINK /zigong_4768/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮 子宮頸癌及 HYPERLINK /aiqianbingbian_105475/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌前病變 癌前病變的診斷和治療。二、術(shù)語和定義子 HYPERLINK /gongjingai-

2、cervical-cancer_55/ o 醫(yī)學(xué)百科：宮頸癌 宮頸癌（cervical cancer）：子宮頸癌是指 HYPERLINK /fasheng_16282/ o 醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生 發(fā)生于子宮頸 HYPERLINK /yindao_3535/ o 醫(yī)學(xué)百科：陰道 陰道部及子宮頸管上皮的 HYPERLINK /exingzhongliu_40646/ o 醫(yī)學(xué)百科：惡性腫瘤 惡性腫瘤。子 HYPERLINK /gongjingshangpineiliubian_39404/ o 醫(yī)學(xué)百科：宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia

3、）：是子宮頸癌的癌前病變，以往稱子宮頸上皮不典型增生，根據(jù)不典型增生 HYPERLINK /xibao_40744/ o 醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞 細(xì)胞在上皮內(nèi)所占的范圍和病變程度分為三級(jí)，它反映了子宮頸 HYPERLINK /aifa_18995/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌發(fā) 癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)病理過程。該病變具有不同的轉(zhuǎn)歸，它可以 HYPERLINK /ziran_119781/ o 醫(yī)學(xué)百科：自然 自然 HYPERLINK /xiaotui_106362/ o 醫(yī)學(xué)百科：消退 消退，亦可發(fā)展為子宮頸癌，后者一般 HYPERLINK /xuyao_117623/ o 醫(yī)學(xué)百科：需要 需要510年的時(shí)間。三、

4、縮略語 HYPERLINK /CA125_41386/ o 醫(yī)學(xué)百科：CA125 CA125：（carcinomar antigen）癌 HYPERLINK /kangyuan_103669/ o 醫(yī)學(xué)百科：抗原 抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen） HYPERLINK /aipeikangyuan_41439/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌胚抗原 癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV：（clinical target volume）臨床靶區(qū)FIGO：（International Federation

5、 of Gynecology and Obstetrics）國(guó)際婦 HYPERLINK /chanke_17928/ o 醫(yī)學(xué)百科：產(chǎn)科 產(chǎn)科聯(lián)盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)PTV：（planning target volume）計(jì)劃靶區(qū)SCC：（squamous cell carcinoma antigen） HYPERLINK /linzhuangxibaoai_21248/ o 醫(yī)學(xué)百科：鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌抗原四、診治流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時(shí)陰道鏡檢查婦科查體

6、影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者圖1 子宮頸癌診斷與治療流程五、診斷依據(jù)（一）高危因素。 HYPERLINK /renrutouliubingdu_107738/ o 醫(yī)學(xué)百科：人乳頭瘤病毒 人乳頭瘤病毒（ HYPERLINK /HPV_107739/ o 醫(yī)學(xué)百科：HPV HPV） HYPERLINK /ganran_107291/ o 醫(yī)學(xué)百科：感染 感染是子宮頸癌及癌前病變的首要病因，過早開始性 HYPERLINK /xingwei_105977/ o 醫(yī)學(xué)百科：行為 行為、多 HYPERLINK /ge

7、xing_117637/ o 醫(yī)學(xué)百科：個(gè)性 個(gè)性伙伴、多產(chǎn)、吸煙、性 HYPERLINK /banlv_105355/ o 醫(yī)學(xué)百科：伴侶 伴侶的性行為混亂、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、 HYPERLINK /yingyangbuliang_20769/ o 醫(yī)學(xué)百科：營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良等均是 HYPERLINK /xiangguan_106453/ o 醫(yī)學(xué)百科：相關(guān) 相關(guān)高危因素。（二）癥狀。最常見的癥狀是接觸性陰道 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 醫(yī)學(xué)百科：出血 出血或不規(guī)則陰道出血、或絕經(jīng)后陰道出血 HYPERLINK /baidai_18926/ o 醫(yī)學(xué)百科：白帶 白

8、帶增多。（三）體征。婦科檢查是臨床分期的最重要手段。1 HYPERLINK /shizhen_122648/ o 醫(yī)學(xué)百科：視診 視診應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行，包括直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤(rùn)范圍，宮 HYPERLINK /jingzhong_13181/ o 醫(yī)學(xué)百科：頸腫 頸腫瘤的位置、范圍、 HYPERLINK /xingzhuang_109368/ o 醫(yī)學(xué)百科：形狀 形狀、體積及與周圍 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織 組織的關(guān)系。2 HYPERLINK /chuzhen_17499/ o 醫(yī)學(xué)百科：觸診 觸診腫

9、瘤的質(zhì)地、浸潤(rùn)范圍及其與周圍的關(guān)系等，必須通過觸診來確定。有些粘膜下及頸管內(nèi)浸潤(rùn)，觸診比視診更準(zhǔn)確。 HYPERLINK /sanhe_9619/ o 醫(yī)學(xué)百科：三合 三合診檢查可了解陰道旁、宮頸旁及子宮旁有無浸潤(rùn)，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮 HYPERLINK /digu_16832/ o 醫(yī)學(xué)百科：骶骨 骶骨 HYPERLINK /rendai_102000/ o 醫(yī)學(xué)百科：韌帶 韌帶、子宮 HYPERLINK /zhichang_5450/ o 醫(yī)學(xué)百科：直腸 直腸窩、直腸本身及周圍情況等。（四）輔助檢查。1宮頸/陰道 HYPERLINK /xibaoxue_47791/ o 醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞學(xué)

10、 細(xì)胞學(xué)涂片檢查 它是目前發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期子宮頸癌主要手段，特別是對(duì)臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報(bào)告）。宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報(bào)告 HYPERLINK /xitong_106439/ o 醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng) 系統(tǒng)報(bào)告格式：a.說明 HYPERLINK /biaoben_18396/ o 醫(yī)學(xué)百科：標(biāo)本 標(biāo)本量對(duì)診斷評(píng)價(jià)的意義b.診斷總的范圍c.描述性診斷標(biāo)本量對(duì)診斷評(píng)價(jià)的意義：評(píng)價(jià)滿意評(píng)價(jià)滿意但是受限于-（具體原因）評(píng)價(jià)不滿意（具體原因）診斷總的范圍（最適的）：正常范圍內(nèi)良性細(xì)胞學(xué)改變：見描述性診斷上皮細(xì)胞異常

11、：見描述性診斷描述性診斷：良性細(xì)胞學(xué)改變 感染 -滴蟲陰道炎 - HYPERLINK /zhenjun_40773/ o 醫(yī)學(xué)百科：真菌 真菌 HYPERLINK /xingtai_109410/ o 醫(yī)學(xué)百科：形態(tài) 形態(tài)符合念 HYPERLINK /qiujun_107793/ o 醫(yī)學(xué)百科：球菌 球菌屬-以球形菌為主的陰道 HYPERLINK /junqunshidiao_107784/ o 醫(yī)學(xué)百科：菌群失調(diào) 菌群失調(diào)- HYPERLINK /weishengwu_42320/ o 醫(yī)學(xué)百科：微生物 微生物形態(tài)符合 HYPERLINK /fangxianjunshu_109034/ o

12、醫(yī)學(xué)百科：放線菌屬 放線菌屬-細(xì)胞學(xué)改變符合 HYPERLINK /danchunpaozhenbingduganran_119023/ o 醫(yī)學(xué)百科：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?單純皰疹病毒感染-其它 HYPERLINK /fanying_107169/ o 醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng) 反應(yīng)性改變：與下列因素有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：- HYPERLINK /yanzheng_48852/ o 醫(yī)學(xué)百科：炎癥 炎癥（包括典型 HYPERLINK /xiufu_105848/ o 醫(yī)學(xué)百科：修復(fù) 修復(fù)細(xì)胞）-炎癥性 HYPERLINK /weisuo_106133/ o 醫(yī)學(xué)百科：萎縮 萎縮（萎縮性陰道炎）-放療-

13、HYPERLINK /gongneijieyuqi_42/ o 醫(yī)學(xué)百科：宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的影響-其它上皮細(xì)胞異常：鱗狀上皮細(xì)胞：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞*鱗狀上皮內(nèi)低度病變包括： - HPV+ * -輕度非典型增生/CIN1鱗狀上皮內(nèi)高度病變包括： -中、重度非典型增生 - HYPERLINK /yuanweiai_108630/ o 醫(yī)學(xué)百科：原位癌 原位癌CIS/CIN2和CIN3鱗狀細(xì)胞癌腺上皮細(xì)胞：絕經(jīng)后婦女 HYPERLINK /zigongneimo_47238/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)良性未明確診斷意義的不典型 HYPERLINK /

14、xianxibao_106435/ o 醫(yī)學(xué)百科：腺細(xì)胞 腺細(xì)胞*子宮頸管 HYPERLINK /xianai_21838/ o 醫(yī)學(xué)百科：腺癌 腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮外腺癌腺癌，非特異性 HYPERLINK /jisu_40673/ o 醫(yī)學(xué)百科：激素 激素水平 HYPERLINK /pinggu_120241/ o 醫(yī)學(xué)百科：評(píng)估 評(píng)估（只用于陰道涂片）與年齡和病史相符的激素水平模式與年齡和病史不相符的激素水平模式;特異性（NOS）不能評(píng)價(jià)的激素水平;特異性CIN：宮頸上皮內(nèi)病變；CIS：原位癌*不明意義的非典型鱗狀/腺細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步追查，以證實(shí)是反應(yīng)性還是癌前病變或癌。+ HPV感染的細(xì)

15、胞學(xué)改變包括在低度鱗狀上皮病變內(nèi)。2 HYPERLINK /zuzhixue_47788/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織學(xué) 組織學(xué)檢查 CIN和子宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實(shí)。如病變部位肉眼觀察不明顯，可用碘試驗(yàn)、涂抹3%或5% HYPERLINK /cusuan_23862/ o 醫(yī)學(xué)百科：醋酸 醋酸后或在陰道鏡下提示 HYPERLINK /huojian_107285/ o 醫(yī)學(xué)百科：活檢 活檢部位。對(duì)于多次咬取活檢仍不能確診，需進(jìn)一步采取較深部組織時(shí)可用切取法。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時(shí)，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤(rùn)和浸潤(rùn)深度而臨床上需要確診者，可行宮

16、頸錐形切除。3腔鏡檢查 （1）陰道鏡：對(duì)子宮頸癌前病變、早期子宮頸癌的發(fā)現(xiàn)、確定病變部位有重要 HYPERLINK /zuoyong_105276/ o 醫(yī)學(xué)百科：作用 作用，可提高活檢的陽性率。在不具備陰道鏡的醫(yī)療單位，也可以應(yīng)用宮頸的肉眼觀察，即宮頸涂抹3%或5%醋酸后或碘 HYPERLINK /rongye_109794/ o 醫(yī)學(xué)百科：溶液 溶液后的肉眼觀察，在有醋白上皮或碘不著色處取活檢，送病理檢查。（2） HYPERLINK /bangguang_18764/ o 醫(yī)學(xué)百科：膀胱 膀胱鏡、直腸鏡：臨床可疑膀胱或直腸受侵者應(yīng)行相應(yīng)腔鏡檢查。沒有條件的單位轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4影像學(xué)檢查由

17、于 HYPERLINK /jiepo_13569/ o 醫(yī)學(xué)百科：解剖 解剖部位表淺，絕大多數(shù)子宮頸癌，經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞 HYPERLINK /binglixue_47793/ o 醫(yī)學(xué)百科：病理學(xué) 病理學(xué)檢查即可確診，影像學(xué)檢查在子宮頸癌診斷中的價(jià)值主要是對(duì)腫瘤 HYPERLINK /zhuanyi_104069/ o 醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移、侵犯范圍和程度的了解（包括評(píng)價(jià)腫瘤局部侵犯的范圍， HYPERLINK /linbajie_40691/ o 醫(yī)學(xué)百科：淋巴結(jié) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處 HYPERLINK /qiguan_107432/ o 醫(yī)學(xué)百科：器官 器官轉(zhuǎn)移等），以指導(dǎo)臨床決策并觀察療

18、效。用于子宮頸癌的影像檢查 HYPERLINK /fangfa_119090/ o 醫(yī)學(xué)百科：方法 方法包括：（1）腹 HYPERLINK /penqiang_47237/ o 醫(yī)學(xué)百科：盆腔 盆腔 HYPERLINK /chaosheng_118884/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲 超聲：包括經(jīng)腹部及經(jīng)陰道（或直腸）超聲兩種方法。主要用于宮頸局部病變的觀察，同時(shí)可以觀察盆腔及 HYPERLINK /fumo_40650/ o 醫(yī)學(xué)百科：腹膜 腹膜后區(qū) HYPERLINK /linba_107386/ o 醫(yī)學(xué)百科：淋巴 淋巴結(jié)轉(zhuǎn) HYPERLINK /yiqing_116832/ o 醫(yī)學(xué)百科：移情

19、 移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。設(shè)備的優(yōu)劣及操作者的 HYPERLINK /jingyan_119325/ o 醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)驗(yàn)影響診斷的正確率。（2）腹盆腔 HYPERLINK /CT_118869/ o 醫(yī)學(xué)百科：CT CT：平掃CT觀察宮頸局部病變效果不好，尤其是較早分期的病變；增強(qiáng)CT掃描利于宮頸局部病變的顯示，但仍有近50%的病變呈等密度，不能清晰顯示。CT檢查可以客觀評(píng)價(jià)宮頸病變與周圍 HYPERLINK /jiegou_119288/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)（膀胱、直腸等）的關(guān)系，以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，同時(shí)觀察腹盆腔其它器官是否有轉(zhuǎn)移。（3）盆腔MRI：軟組織 HY

20、PERLINK /fenbianlv_108421/ o 醫(yī)學(xué)百科：分辨率 分辨率高，是顯示宮頸病變最佳的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變與周圍的結(jié)構(gòu)，明確病變與直腸、膀胱、陰道等的關(guān)系，依照MRI表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高。同時(shí)也可以觀察雙側(cè)腹股溝、盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。（4）胸片及胸部CT：主要目的是為了排除肺轉(zhuǎn)移，胸片應(yīng)包括正、 HYPERLINK /cewei_104878/ o 醫(yī)學(xué)百科：側(cè)位 側(cè)位，必要時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。（5）骨掃描：僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者。5腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物異常升高，主要協(xié)助診斷，且對(duì)治療的療效評(píng)價(jià)、病情 HYPERLINK /jiance_1

21、20235/ o 醫(yī)學(xué)百科：監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)和隨訪具有重要作用。而在于治療后的隨訪監(jiān)測(cè)。SCC：宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物， HYPERLINK /xueqing_107167/ o 醫(yī)學(xué)百科：血清 血清學(xué)水平超過1.5ng/ml被視為異常。因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，所以SCC是子宮頸癌中最常檢測(cè)的標(biāo)志物。六、子宮頸癌及癌前病變的 HYPERLINK /fenlei_119101/ o 醫(yī)學(xué)百科：分類 分類和分期（一）子宮頸癌的組織學(xué)分類。WHO子宮頸癌組織學(xué)分類（2003）上皮性腫瘤鱗狀上皮腫瘤及其癌前病變 鱗狀細(xì)胞癌，非特殊類型 8070/3角化型 8071/3非角化型 8072/3基底細(xì)胞

22、樣 8083/3疣狀 8051/3濕疣狀 8051/3乳頭狀 8052/3淋巴上皮瘤樣 8082/3鱗狀上皮移行細(xì)胞癌 8120/3 早期浸潤(rùn)性（微小浸潤(rùn)性）鱗狀細(xì)胞癌 8076/3鱗狀上皮內(nèi)腫瘤宮頸鱗狀上皮內(nèi)腫瘤(CIN)3級(jí) 8077/2原位鱗狀細(xì)胞癌 8070/2良性鱗狀上皮病變尖銳濕疣鱗狀上皮乳頭狀瘤 8052/0纖維上皮性息肉腺上皮腫瘤及其癌前病變腺癌 8140/3 粘液腺癌 8480/3 宮頸型 8482/3 腸型 8144/3印戒細(xì)胞型 8490/3 微小偏離型 8480/3 絨毛腺型 8262/3子宮內(nèi)膜樣腺癌 8380/3透明細(xì)胞腺癌 8310/3漿液性腺癌 8441/3中腎

23、管型腺癌 9110/3早期浸潤(rùn)性腺癌 8140/3原位腺癌 8140/2腺體不典型增生良性腺上皮病變 苗勒氏管源性乳頭狀瘤宮頸管內(nèi)膜息肉其他上皮性腫瘤 腺鱗癌 8560/3毛玻璃細(xì)胞亞型 8015/3 腺樣囊性癌 8200/3腺樣基底細(xì)胞癌 8098/3 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌 8240/3非典型類癌 8249/3小細(xì)胞癌 8041/3大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 8013/3 未分化癌 8020/3間葉性腫瘤和腫瘤樣病變 平滑肌肉瘤 8890/3 子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)肉瘤，低度惡性 8931/3 未分化宮頸管肉瘤 8805/3 葡萄狀肉瘤 8910/3 腺泡狀軟組織肉瘤 9581/3 血管肉瘤 9120/3 惡

24、性外周神經(jīng)鞘腫瘤 9540/3 平滑肌瘤 8890/0 生殖道型橫紋肌瘤 8905/0 手術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)上皮和間葉混合性腫瘤 癌肉瘤（惡性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌） 8980/3 腺肉瘤 8933/3Wilms腫瘤 8960/3腺纖維瘤 9013/0腺肌瘤 8932/0黑色素細(xì)胞腫瘤 惡性黑色素瘤 8720/3 藍(lán)痣 8780/0雜類腫瘤生殖細(xì)胞型腫瘤 卵黃囊瘤 9071/3 表皮樣囊腫 9084/0 成熟性囊性畸胎瘤 9080/0淋巴造血組織腫瘤 惡性淋巴瘤(特殊類型) 白血?。ㄌ厥忸愋停├^發(fā)性腫瘤（二）CIN的分級(jí)及子宮頸癌的分期。目前采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1994年會(huì)議

25、修改的子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，由婦科檢查確定臨床分期。子宮頸癌的國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期和TNM手術(shù)分期FIGO分期手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤無法評(píng)估無原發(fā)腫瘤證據(jù)原位癌（浸潤(rùn) HYPERLINK /qianqi_194/ o 醫(yī)學(xué)百科：前期 前期癌）I宮頸腫瘤局限于子宮（侵犯宮體可以不予考慮）僅在 HYPERLINK /xianweijing_40750/ o 醫(yī)學(xué)百科：顯微鏡 顯微鏡下可見的浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見的病灶即使是表淺的侵蝕都?xì)w為IB/ T1b期。Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超過3mm，水平浸潤(rùn)范圍不超過7mmIa2間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過3mm，但不超過5mm，水平浸潤(rùn)范圍不超過7mmIb局限于宮

26、頸的臨床可見病灶，或是病變范圍大于IA 2/T1a2期的顯微鏡下腫瘤Ib1最大直徑不超過4cm的臨床可見病灶I(lǐng)a2最大直徑超過4cm的臨床可見病灶I(lǐng)I腫瘤已經(jīng)超出子宮，但未達(dá)盆壁，或累及陰道但未達(dá)陰道下1/3IIa無宮旁浸潤(rùn)IIb有宮旁浸潤(rùn)III腫瘤侵及盆壁和（或）侵及陰道下三分之一和（或）導(dǎo)致腎盂 HYPERLINK /jishui_13993/ o 醫(yī)學(xué)百科：積水 積水或無 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 醫(yī)學(xué)百科：功能 功能腎IIIA腫瘤侵及陰道下三分之一，未侵及盆壁IIIB腫瘤侵及盆壁和（或）導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎IVA腫瘤侵及膀胱或直腸粘膜，和（或）超出

27、HYPERLINK /zhengu_5686/ o 醫(yī)學(xué)百科：真骨 真骨盆。粘膜的泡樣 HYPERLINK /shuizhong_7974/ o 醫(yī)學(xué)百科：水腫 水腫不足以診斷 HYPERLINK /T4_42176/ o 醫(yī)學(xué)百科：T4 T4期IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分類TXT0TisT1T1a T1a1 T1a2T1bT1b1 T1b2 T2T2aT2b HYPERLINK /T3_42177/ o 醫(yī)學(xué)百科：T3 T3 T3aT3bT4M1局部淋巴結(jié)（N）Nx：局部淋巴結(jié)無法評(píng)估N0：沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

28、無論腫瘤來源于上皮或腺體，自基底膜向下測(cè)量，間質(zhì)浸潤(rùn)深度不得超過5mm。浸潤(rùn)深度的定義為測(cè)量鄰近最表面的上皮乳頭的上皮間質(zhì)交界到腫瘤浸潤(rùn)最深點(diǎn)的深度。 HYPERLINK /maiguan_11869/ o 醫(yī)學(xué)百科：脈管 脈管間隙受侵，不影響分期。CIN分級(jí)CIN1（輕度非典型增生） 細(xì)胞異型性輕，排列不整齊，但仍 HYPERLINK /baochi_105273/ o 醫(yī)學(xué)百科：保持 保持極性，異常增殖細(xì)胞限于上皮層下1/3。 CIN2（中度非典型增生） 細(xì)胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3。 CIN3（重度非典型增生及原位癌） 重度非典型增生的上皮細(xì)胞異型性顯著，失

29、去極性，異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮的2/3或幾乎全層，難以與原位癌區(qū)別。原位癌的上皮異型性細(xì)胞累及全層，極性消失，核異型性顯著，核分裂相多見。上皮基底膜完整，無間質(zhì)浸潤(rùn)。宮頸癌分期目前采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年會(huì)議修改的子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，由婦科檢查確定臨床分期。子宮頸癌的國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO 2009）分期I 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)Ia 鏡下浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸潤(rùn)5 mm，水平擴(kuò)散7 mm Ia1 間質(zhì)浸潤(rùn)3 mm，水平擴(kuò)散7 mmIa2 間質(zhì)浸潤(rùn)3 mm，但5 mm，水平擴(kuò)展7 mm Ib 肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期Ib1 肉眼可見病灶最大徑

30、線4 cmIb2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmII 腫瘤超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa 無宮旁浸潤(rùn)IIa1 肉眼可見病灶最大徑線4 cmIIa2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmIIb 有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未擴(kuò)展至盆壁III 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIb 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能IV 腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆。Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。泡狀水腫不能分為IV期。IVb腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官。七、診斷和確診子宮頸癌的正確診

31、斷，源于詳細(xì)了解病史，熟悉臨床表現(xiàn)以及必要而細(xì)致地檢查和周密地 HYPERLINK /fenxi_119103/ o 醫(yī)學(xué)百科：分析 分析。組織學(xué)活檢病理是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)。八、鑒別診斷（一）宮頸良 HYPERLINK /xingbing_105910/ o 醫(yī)學(xué)百科：性病 性病變。如宮頸重度糜爛、宮頸 HYPERLINK /jiehe_13599/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)核 結(jié)核、 HYPERLINK /shengchang_107305/ o 醫(yī)學(xué)百科：生長(zhǎng) 生長(zhǎng)活躍的息肉、宮頸粘膜下肌瘤、宮頸腺上皮外翻和其他宮頸炎性 HYPERLINK /kuiyang_12796/ o 醫(yī)學(xué)百科：潰瘍 潰瘍

32、等。（二）轉(zhuǎn)移性子宮頸癌。較多見的是原發(fā) HYPERLINK /zigongneimoai-carcinoma-of-endometrium_57/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移 HYPERLINK /zhigong_5397/ o 醫(yī)學(xué)百科：至宮 至宮頸。宮頸活檢可排除上述病變。九、治療（一）癌前病變（子宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）1CIN I的處理（1）觀察： HYPERLINK /yindaojingjiancha_103507/ o 醫(yī)學(xué)百科：陰道鏡檢查 陰道鏡檢查滿意者可觀察；陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)作頸管內(nèi)膜 HYPERLINK /guashu_103495/ o 醫(yī)學(xué)百科：刮

33、術(shù) 刮術(shù)（ECC），排除頸管內(nèi)病變。（2）隨訪：6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，如無異常一年以后復(fù)查細(xì)胞學(xué)。如細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASCUS需要陰道鏡檢查。2CIN II、III的處理 （1）觀察只限于 HYPERLINK /renshenqi_9873/ o 醫(yī)學(xué)百科：妊娠期 妊娠期的CINII、III的觀察，應(yīng)該每2個(gè)月進(jìn)行一次陰道鏡檢查，產(chǎn)后6-8周再次進(jìn)行評(píng)估處理。（2）治療可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀宮頸錐形切除，根據(jù)錐切病理選擇進(jìn)一步治療方法，單純子宮切除術(shù)不可作為首選治療。（注：根據(jù)術(shù) HYPERLINK /houbing_14462/ o 醫(yī)學(xué)百科：后病 后病理結(jié)果可 HYPERLINK

34、/panduan_119859/ o 醫(yī)學(xué)百科：判斷 判斷手術(shù)范圍是否足夠，并決定下一步治療方法，因此錐切病理的診斷水平非常重要，建議醫(yī)療條件不夠的醫(yī)療單位可將標(biāo)本固定后轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行病理診斷。）（3）隨訪每3-6個(gè)月的細(xì)胞學(xué)連續(xù)3次正常后，可選擇每年1次的細(xì)胞學(xué)，必要時(shí)陰道鏡隨訪。HPV檢測(cè)也有助于CIN的隨訪，各醫(yī)療單位可結(jié)合自身及患者的具體情況酌情應(yīng)用。（二）子宮頸癌的治療方式。 子宮頸癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療和多種方式聯(lián)合的 HYPERLINK /zonghezhiliao_119792/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合治療 綜合治療。研究表明早期子宮頸癌患者（I-IIA）單純根治性手術(shù)

35、與單純根治性放療兩者治療效果相當(dāng)，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥 HYPERLINK /jilv_119261/ o 醫(yī)學(xué)百科：幾率 幾率 HYPERLINK /xiangsi_106468/ o 醫(yī)學(xué)百科：相似 相似。對(duì)于IIB以上中晚期子宮頸癌采用以 HYPERLINK /shunbo_34455/ o 醫(yī)學(xué)百科：順鉑 順鉑為基礎(chǔ)的 HYPERLINK /tongbu_105536/ o 醫(yī)學(xué)百科：同步 同步放化療。1手術(shù)治療子宮頸癌手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期宮頸癌即 Ia-IIa期。對(duì)于局部晚期、大癌灶I(lǐng)b2-IIa（4cm）患者治療選擇仍存在不同的意見。2006年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）公布

36、的子子宮頸癌治療指南認(rèn)為，可供選擇的方式有如下幾種（1） 同步放化療，（2） 廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)脈 動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個(gè)體化輔助治療，（3）新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個(gè)體化治療。由于放療可能導(dǎo)致的陰道狹窄會(huì)使患者更傾向于選擇根治性手術(shù)，特別是中、青年患者。大量研究已 HYPERLINK /jingzheng_13290/ o 醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)證 經(jīng)證明，根治性手術(shù)加放療的并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量避免根治術(shù)后又行盆腔放療, 因此首選根治性手術(shù)還是放療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情，慎重考慮。對(duì)

37、選擇手術(shù)治療的患者附件的處理。對(duì)要求保留 HYPERLINK /luanchao_40695/ o 醫(yī)學(xué)百科：卵巢 卵巢功能的未絕經(jīng)患者，一般認(rèn)為早期宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移的幾率較低可以保留卵巢，但術(shù)中需探查卵巢情況。有人認(rèn)為腺癌發(fā)生隱匿性卵巢轉(zhuǎn)移的幾率較高，故不應(yīng)保留卵巢，但資料有限無法客觀評(píng)價(jià)這一看法。對(duì)保留的卵巢，手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)將所保留的卵巢移位（如腹腔內(nèi) HYPERLINK /jiechang_102018/ o 醫(yī)學(xué)百科：結(jié)腸 結(jié)腸旁溝），以避免術(shù)后盆腔放療對(duì)卵巢功能的損傷。手術(shù)類型： I型擴(kuò)大子宮切除即 HYPERLINK /jinmo_13481/ o 醫(yī)學(xué)百科：筋膜 筋膜外子宮切除術(shù)。

38、II型擴(kuò)大子宮切除即次廣泛子宮切除術(shù)：切除1/2骶、主韌帶和部分陰道。III型擴(kuò)大子宮切除即廣泛子宮切除術(shù)：靠盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道。IV型擴(kuò)大子宮切除即超廣泛子宮切除術(shù)。V型擴(kuò)大子宮切除即盆腔臟器廓清術(shù)。近年來對(duì)一些渴望生育的早期子宮頸癌年輕患者施行根治性宮頸切除術(shù)以保留子宮和生育功能，但是其 HYPERLINK /shiying_107516/ o 醫(yī)學(xué)百科：適應(yīng) 適應(yīng)證和療效仍有待進(jìn)一步研究。2放射治療（需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于沒有放射治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)有條件的醫(yī)療單位進(jìn)行治療）適用于各期子宮頸癌，但主要應(yīng)用于B期以上中晚期患者及早期但不能耐受手術(shù)治療者。放療包括體外照

39、射和腔 HYPERLINK /neizhi_11366/ o 醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)治 內(nèi)治療，二者聯(lián)合應(yīng)用。研究表明同步放化療較單純放療提高了療效，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)患者如存在手術(shù)切緣不凈、有淋巴轉(zhuǎn)移等高危因素，術(shù)后需輔助放療。（1）放射治療原則惡性腫瘤的放射治療原則與其他治療手段一樣，要最大限度地殺滅 HYPERLINK /aixibao_40626/ o 醫(yī)學(xué)百科：癌細(xì)胞 癌細(xì)胞，盡最大可能保護(hù)正常組織和重要器官，即盡量提高治療效果，降低并發(fā)癥。因此，適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ?、適宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個(gè)別對(duì)待是放射治療的基本要求。行根治性放射治療時(shí)，對(duì)腫瘤區(qū)域給以根

40、治劑量照射，由于照射范圍較大，照射劑量也高。因此，對(duì)腫瘤附近的正常組織和器官，特別是一些對(duì)放射線敏感的組織和器官的防護(hù)，就成為治療中的一個(gè)重要問題。如果放射治療方案設(shè)計(jì)不當(dāng)就容易引起嚴(yán)重的后遺癥。姑息性放射治療的目的是為了減輕癥狀，減少病人痛苦，但不一定延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。根治性治療與姑息性治療是相對(duì)的，在治療過程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相 HYPERLINK /zhuanhuan_104031/ o 醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)換 轉(zhuǎn)換。若放射治療作為與手術(shù)配合的 HYPERLINK /zonghe_119791/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合 綜合治療時(shí)，要根據(jù)腫瘤情況及病人條件決定是術(shù)前放射治療還是術(shù) HYPE

41、RLINK /houfang_107245/ o 醫(yī)學(xué)百科：后放 后放射治療。術(shù)前放射治療是計(jì)劃性的，其目的是通過術(shù)前放射治療，降低癌細(xì)胞活力或減少種植和擴(kuò)散的機(jī)率；縮小腫瘤范圍，提高手術(shù)切除率；殺傷亞臨床病灶，降低局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放射治療是根據(jù)手術(shù)后病理決定，具有不良預(yù)后影響因素：如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、宮旁浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)、宮頸局部腫瘤體積大以及脈管瘤栓等，可行術(shù)后放射治療，減少局部復(fù)發(fā)，提高療效，但兩種治療并用也增加了治療并發(fā)癥。（2）近距離照射 將密封的放射源直接放入 HYPERLINK /renti_119931/ o 醫(yī)學(xué)百科：人體 人體的天然管腔內(nèi)(如子宮腔、陰道等)為腔內(nèi)照射。

42、放射源直接放入腫瘤組織間進(jìn)行照射為組織間照射，二者統(tǒng)稱為近距離照射。子宮頸癌的腔內(nèi)放療有其自然的有利條件，宮頸、宮體及陰道對(duì)放射線耐量高、放射源距腫瘤最近、以較小的照射體積可取得較大的放療效果。體內(nèi)照射的放射源放射源鐳226鈷60銫137銥192放射比度(Ci/cm3)2.13.8190027.59000 HYPERLINK /banshuaiqi_109878/ o 醫(yī)學(xué)百科：半衰期 半衰期（年）l5905.3330.2(74天) HYPERLINK /chuantong_117011/ o 醫(yī)學(xué)百科：傳統(tǒng) 傳統(tǒng)的腔內(nèi)照射法斯德哥爾 HYPERLINK /mofa_11630/ o 醫(yī)學(xué)百科

43、：摩法 摩法、巴黎法、曼徹斯特法和北京法等，多使用的是鐳、銫放射源，目前已較少使用。后裝腔內(nèi)放射治療后裝腔內(nèi)放射治療是先將空載的放射容器置于 HYPERLINK /tiqiang_107434/ o 醫(yī)學(xué)百科：體腔 體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。后裝腔內(nèi)治療機(jī)根據(jù)其對(duì)“A”點(diǎn)放射劑量率的高低可分為三類：低劑量率（0.6673.33cGY/min）、中劑量率（3.3320cGY/min）、高劑量率（在20cGY/min以上）。 后裝腔內(nèi)放療的治療計(jì)劃系統(tǒng)多模擬經(jīng)典的斯德哥爾摩法、巴黎法等。后裝腔內(nèi)治療的方法很多，一般情況下每周1-2次，每周

44、“A”點(diǎn)劑量在5-10GY，“A”點(diǎn)總劑量在35-45GY，整個(gè)療程體外加腔內(nèi)放療劑量因臨床分期、腫瘤大小的不同而異，一般總劑量在75GY-90GY。腔內(nèi)放療劑量的計(jì)算后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點(diǎn)為參考點(diǎn)計(jì)算的。由于每次治療時(shí)放射源的位置不可能完全相同，腫瘤體積亦經(jīng)常在變化。理論上的“A”點(diǎn)劑量與實(shí)際劑量相差甚遠(yuǎn)，腫瘤是立體的。只用一點(diǎn)的劑量來表示也同樣不能反映出腫瘤的真正受量，三維后裝腔內(nèi)治療機(jī)的計(jì)劃系統(tǒng)可以設(shè)計(jì)出較 HYPERLINK /lixiang_117639/ o 醫(yī)學(xué)百科：理想 理想的、立體的放射治療劑量曲線，這比“A”點(diǎn)參考劑量更有意義。（3）體外照射體外照射劑量參考點(diǎn)多年來一

45、般均以“B”點(diǎn)為子宮頸癌體外照射量的計(jì)算點(diǎn)。F1etcher于1980年提出了淋巴區(qū)梯形定位法：從 HYPERLINK /chigu_47239/ o 醫(yī)學(xué)百科：恥骨 恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨12之間連線，在此線中點(diǎn)與第4腰椎前連成一線，在此線中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸6cm，此點(diǎn)為髂外淋巴區(qū)域。在第4腰椎中點(diǎn)平行向兩側(cè)延伸2cm，此點(diǎn)為腹主動(dòng)脈旁淋巴區(qū)域。髂外區(qū)與腹主動(dòng)脈旁區(qū)聯(lián)線的中點(diǎn)為髂總淋巴區(qū)。Chassagne等提出：以髖臼上緣最高點(diǎn)作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點(diǎn)，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結(jié)的區(qū)域。常規(guī)放療在模擬機(jī)或CT模擬機(jī)下定位。靶區(qū)：一般應(yīng)當(dāng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/2

46、陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。必要時(shí)包括腹股溝區(qū)。采用四野箱式照射或等中心 HYPERLINK /qianhou_10427/ o 醫(yī)學(xué)百科：前后 前后對(duì)穿照射。應(yīng)用高能6-12MVX射線。界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外）, 其端點(diǎn)與設(shè)野最寬處的連線約通過 HYPERLINK /gugu_15110/ o 醫(yī)學(xué)百科：股骨 股骨內(nèi)三分之一；外界：在真 HYPERLINK /gupen_40655/ o 醫(yī)學(xué)百科：骨盆 骨盆外1.5-2.0cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同腫瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)（據(jù)不同腫瘤

47、而定）。應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。劑量：采用常規(guī)分割照射，1.82.0Gy/次，5次/周。期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，期：45-60Gy/1.8-2Gy /5-6周。三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療根據(jù)婦科檢查以及影像學(xué)情況確定腫瘤靶區(qū)（GTV），以宮頸癌直接擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑確定臨床靶區(qū)（CTV），一般包括子宮（未行手術(shù)者）、宮頸、上1/2陰道（陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3，進(jìn)行全陰道照射）、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。以CTV外放一定距離（0.5-1.0cm）形成PTV。放療劑量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在5范圍內(nèi)，同時(shí)評(píng)估危及器

48、官，如直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、 HYPERLINK /xiaochang_2388/ o 醫(yī)學(xué)百科：小腸 小腸、髂骨、骶 HYPERLINK /weigu_106149/ o 醫(yī)學(xué)百科：尾骨 尾骨、恥骨、股骨頭及股骨頸等。（4）腔內(nèi)照射與體外照射的 HYPERLINK /zuhe_105031/ o 醫(yī)學(xué)百科：組合 組合 除極少數(shù)早期子宮頸癌只行腔內(nèi)照射外，均需腔內(nèi)及體外聯(lián)合照射，在子宮頸癌的靶區(qū)內(nèi)組成劑量分布較均勻的有效治療。（5）放射治療并發(fā)癥 由于放射源種類、放射方法、照射 HYPERLINK /mianji_11687/ o 醫(yī)學(xué)百科：面積 面積、照射部位、單位劑量、總劑量、總的分割次數(shù)

49、及總治療時(shí)間等因素的不同，以及病人對(duì)放射線敏感性的差異，放射治療并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率及嚴(yán)重程度也各不相同。放射治療工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對(duì)放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。早期并發(fā)癥：包括治療中及治療后不久發(fā)生的并發(fā)癥，如感染、陰道炎、 HYPERLINK /waiyinyan_1196/ o 醫(yī)學(xué)百科：外陰炎 外陰炎、 HYPERLINK /pifu_40706/ o 醫(yī)學(xué)百科：皮膚 皮膚干濕性反應(yīng)、 HYPERLINK /gusui_15073/ o 醫(yī)學(xué)百科：骨髓 骨髓 HYPERLINK /yizhi_107339/ o 醫(yī)學(xué)百科：抑制 抑制、

50、胃腸反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和機(jī)械損傷等。晚期并發(fā)癥：常見的有：放射性直 HYPERLINK /changyan_63/ o 醫(yī)學(xué)百科：腸炎 腸炎、放射性 HYPERLINK /bangguangyan_20907/ o 醫(yī)學(xué)百科：膀胱炎 膀胱炎、皮膚及皮下組織的改變、生殖器官的改變、放射性小腸炎等。最常見的是放射性直腸炎，多發(fā)生在放療后1-1.5年，主要表現(xiàn)為： HYPERLINK /dabian_17170/ o 醫(yī)學(xué)百科：大便 大便次數(shù)增多、粘液便、 HYPERLINK /bianxue_18416/ o 醫(yī)學(xué)百科：便血 便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn) HYPERLINK /zhichangyind

51、aolou_22267/ o 醫(yī)學(xué)百科：直腸陰道瘺 直腸陰道瘺，其次常見的是放射性膀胱炎，多數(shù)在1年半左右，主要表現(xiàn)為 HYPERLINK /niaopin_42464/ o 醫(yī)學(xué)百科：尿頻 尿頻、尿痛、 HYPERLINK /niaoxue_11206/ o 醫(yī)學(xué)百科：尿血 尿血、排尿不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膀胱陰道瘺。 3化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、 HYPERLINK /zishanchun_24899/ o 醫(yī)學(xué)百科：紫杉醇 紫杉醇、 HYPERLIN

52、K /5.2Dfuniaomiding_34811/ o 醫(yī)學(xué)百科：5-氟尿嘧啶 5-氟尿嘧啶、 HYPERLINK /yihuanlinxianan_25331/ o 醫(yī)學(xué)百科：異環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档?。?）增敏化療目前NCCN治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：DDP：50-70mg/m2 + 5-FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù) HYPERLINK /jingmai_107251/ o 醫(yī)學(xué)百科：靜脈 靜脈滴入），放療第1和29天。DDP周療：40mg/m2，放療第1、8、15、22、29和36天。（2）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant chemot

53、herapy，NAC)是指患者在手術(shù)前行23個(gè)療程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。一些非隨機(jī)研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑+ HYPERLINK /changchunxinjian_34515/ o 醫(yī)學(xué)百科：長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春新堿+ HYPERLINK /bolaimeisu_34549/ o 醫(yī)學(xué)百科：博來霉素 博來霉素），PF方案（順鉑+5-Fu），BIP方案（順鉑+ HYPERLINK /bol

54、aimeisu_34551/ o 醫(yī)學(xué)百科：博萊霉素 博萊霉素+異 HYPERLINK /huanlinxianan_34885/ o 醫(yī)學(xué)百科：環(huán)磷酰胺 環(huán)磷酰胺+ HYPERLINK /meisina_34436/ o 醫(yī)學(xué)百科：美司鈉 美司鈉）等。 HYPERLINK /geiyaotujing_101494/ o 醫(yī)學(xué)百科：給藥途徑 給藥途徑：靜脈全身化療或動(dòng)脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。FIGO(2006)推薦NAC化療方案：順鉑 50 HYPERLINK /Mg_47189/ o 醫(yī)學(xué)百科：mg mg/m2 IV，d1+VCR 1mg

55、/m2 IV，d1+BLM15mg，IV，d1-3每10天重復(fù)，共3次。（3）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有： HYPERLINK /kabo_24715/ o 醫(yī)學(xué)百科：卡鉑 卡鉑/ HYPERLINK /zishan_82248/ o 醫(yī)學(xué)百科：紫杉 紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 醫(yī)學(xué)百科：藥物 藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。二線化療藥物有： HYPERLINK /du

56、oxizishanchun_34030/ o 醫(yī)學(xué)百科：多西紫杉醇 多西紫杉醇、 HYPERLINK /biaoameisu_34531/ o 醫(yī)學(xué)百科：表阿霉素 表阿霉素、5 HYPERLINK /funiaomiding_23723/ o 醫(yī)學(xué)百科：氟尿嘧啶 氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、 HYPERLINK /siliemeisu_24526/ o 醫(yī)學(xué)百科：絲裂霉素 絲裂霉素等。（三）子宮頸癌分期治療模式。1宮頸早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌 宮頸早期間質(zhì)浸潤(rùn)癌即IA期，由于IA期腫瘤的判定依據(jù)顯微鏡下測(cè)量，活檢標(biāo)本不能包含全部病變，無法進(jìn)行病變范圍的測(cè)量，故正確診斷需行錐切活檢。所以準(zhǔn)確地診斷IA

57、期子宮頸癌需對(duì)切緣陰性的錐切標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致的病理檢查。IA1期病變，沒有生育要求者可行筋膜外全子宮切除術(shù)（型擴(kuò)大子宮切除手術(shù)）。如果病人有生育要求，可行宮頸錐切，切緣陰性可定期隨訪。因IA1期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率 1%，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IA1期患者無需行淋巴結(jié)切除術(shù)。如淋巴脈管受侵則行改良根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IA2期子宮頸癌有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，約為3%-5%，可行次廣泛子宮切除術(shù)（II型擴(kuò)大子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。要求保留生育功 HYPERLINK /nengzhe_11273/ o 醫(yī)學(xué)百科：能者 能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（對(duì)于有生育要求的患者建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療

58、單位實(shí)施廣泛宮頸切除術(shù)）。2 HYPERLINK /gongjingjinrunai_39435/ o 醫(yī)學(xué)百科：宮頸浸潤(rùn)癌 宮頸浸潤(rùn)癌（1）IB1, IIA（4cm）期可選擇的治療方法有如下幾種：（1）同步放化療；（2）廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個(gè)體化輔助治療；（3）新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個(gè)體化治療。IB期的總生存率約80-90%，而宮頸直徑大于4cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受侵和/或切緣陽性等高危因素者總生存率僅40-70%。對(duì)早期初治子宮頸癌患者選擇治療方 HYPERLINK /fashi_16270/ o 醫(yī)學(xué)百科：

59、法時(shí) 法時(shí)，應(yīng)考慮到有高危因素的患者可能選擇放化療更為有利。大量研究已經(jīng)證明，根治性手術(shù)加放療的并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量避免根治術(shù)后又行盆腔放療。（3）IIB及IIB期以上同步放化療（具體方案詳上述放射治療及增敏化療）十、隨訪對(duì)于新發(fā)子宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪監(jiān)測(cè)。具體內(nèi)容如下：宮頸或 HYPERLINK /yindaoxibaoxuejiancha_103410/ o 醫(yī)學(xué)百科：陰道細(xì)胞學(xué)檢查 陰道細(xì)胞學(xué)檢查在治療后頭2年每3-6個(gè)月1次，第3-5年每6個(gè)月1次，然后每年隨診1次。胸片每年1次。有臨床指征時(shí)做CT掃描。建議放療后使用陰道擴(kuò)張器。盡早恢復(fù)性生活有利于減少

60、陰道粘連狹窄。 附錄A 病人狀況評(píng)分A.1 Karnofsky評(píng)分(KPS，百 HYPERLINK /fenfa_15981/ o 醫(yī)學(xué)百科：分法 分法)評(píng)分見表A.1。表A.1 Karnofsky評(píng)分1009080706050403020100正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)能正常 HYPERLINK /huodong_117657/ o 醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng) 活動(dòng)，有輕微癥狀和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護(hù)理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴(yán)重不能自理，有住院指