胸痛專業(yè)知識(shí)課件

1、課時(shí)目標(biāo)掌握1.胸痛的常見(jiàn)病因 2.臨床表現(xiàn) 3.心梗、肺栓、主動(dòng)脈夾層、氣胸的鑒別診斷。胸痛：主要由于胸部疾病所致，因個(gè)體對(duì)疾病耐受性不同，胸痛 的程度與原發(fā)病的輕重并不完全一致?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（一）病因 1.胸壁疾病 2.呼吸系統(tǒng)疾病 3. 縱隔疾病 4.循環(huán)系統(tǒng)疾病 5.其他疾病與急性胸痛有關(guān)的四個(gè)危險(xiǎn)性最高的疾病是：1.急性心肌梗死 2.急性肺栓塞 3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 4.張力性氣胸 （二）發(fā)病機(jī)制 當(dāng)胸部感覺(jué)神經(jīng)受到刺激時(shí)，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)并傳入大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起胸痛。放射痛：某一臟器病變還可引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后

2、角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感?！九R床表現(xiàn)】（一）胸痛特點(diǎn) 1.發(fā)病年齡 青壯年胸痛見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病 在四十歲以上還見(jiàn)于心絞痛、心肌梗塞和肺癌 發(fā)病年齡心肌梗死多見(jiàn)于40歲以上男性、絕經(jīng)后女性；夾層動(dòng)脈瘤為多見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓、有動(dòng)脈粥樣硬化的老年人；肺栓塞為多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、靜坐及口服避孕藥者；自發(fā)性氣胸多發(fā)生于COPD的病人或有肺大泡的年輕人。2.胸痛部位 胸壁疾病所致者，部位固定局部壓痛。帶狀皰疹為成簇的水泡沿一肋間神經(jīng)分布、不超過(guò)體表中線。心絞痛和心肌梗塞疼痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，自發(fā)性氣胸、胸膜炎多位

3、于患側(cè)腋下部。 3.胸痛性質(zhì)帶狀皰疹刀割樣或灼痛， 食管炎燒灼痛，干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；肺癌和縱隔腫瘤為悶痛；心神經(jīng)癥為跳痛或頻頻刺痛。胸痛性質(zhì)心肌梗死為壓榨樣痛伴壓迫感、窒息感、頻死感，夾層動(dòng)脈瘤為突發(fā)胸背部撕裂樣或刀割樣劇痛;肺栓塞為突然劇烈刺痛或絞痛并伴呼吸困難和發(fā)紺;自發(fā)性氣胸在突然用力、憋氣后出現(xiàn)劇烈刀割、針刺樣胸痛并向周圍放射，常伴呼吸困難、胸悶、憋氣。持續(xù)時(shí)間 平滑肌痙軟或血管狹窄為陣發(fā)性，炎癥腫瘤栓塞或梗死為持續(xù)性。5.誘發(fā)、加重緩解因素 勞累、體力活動(dòng)精神緊張，可誘發(fā)心絞痛，休息、含服硝酸甘油可緩解，深呼吸和咳嗽可使胸膜炎、心包炎、自發(fā)性氣胸的胸痛加劇。返流性食管炎

4、的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，制酸劑可使其減輕。（二）伴隨癥狀 伴吞咽困難或咽下痛提示食管疾病。 伴呼吸困難見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞；伴咳嗽或咯血見(jiàn)于肺炎、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克，多見(jiàn)于心肌梗塞、主動(dòng)脈破裂、大塊肺栓塞。輔助檢查一.ECG二.化驗(yàn)檢查 1.心肌酶 2.D-Dimer （參考值DD200ug) 3.血?dú)夥治鋈?放射檢查 1.X線-自發(fā)性氣胸 2.CT-肺栓塞四.超聲檢查 對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層意義較大肺栓塞小結(jié)1.胸痛的常見(jiàn)病因2.胸痛的臨床表現(xiàn)：誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解因素3.急性胸痛疾病的鑒別診斷練習(xí)1.男，68歲，患慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫。于劇烈咳嗽后突發(fā)劇烈胸痛，呼吸困難、發(fā)紺加重伴窒息感。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：（ ）A.自發(fā)性氣胸 B.窒息 C.休克 D.肺梗死 E.心肌梗死2.中年以上，突發(fā)持久劇烈胸痛伴休克者應(yīng)首先考慮：（ ）A.心絞痛 B.心肌梗死 C.胸膜炎 D.心包炎 E.肺炎3患者突然右側(cè)胸痛，大汗淋漓，呼吸困難加重，氣管向左側(cè)偏移，考慮患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥為：（ ）A.大量胸腔積液 B.右側(cè)氣胸 C.右側(cè)肺梗塞 D.肺部感染 E.哮喘發(fā)作加重 4.男，56歲，有高血壓病史，