2022醫(yī)學(xué)課件公共營養(yǎng)師課程(一)便秘

1、判斷是否便秘一周是否少于2次；排便是否困難；大便的性狀是否改變第一頁，共二十五頁。便秘的形成 食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)，一局部水分被粘膜吸收。同時(shí)，食物殘?jiān)?jīng)過大腸細(xì)菌的發(fā)酵和腐敗作用，形成了糞便。正常的直腸通常是空的，沒有糞便在內(nèi)。當(dāng)腸的蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)，刺激了直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)傳入排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。這時(shí)，通過傳出沖動(dòng)，結(jié)腸直腸收縮，肛門括約肌舒張，使糞便排出體外。排便運(yùn)動(dòng)受大腦皮層的影響，意識(shí)可以加強(qiáng)或抑制排便。人們對便意經(jīng)常予以抑制，就使直腸漸漸地對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而變得干硬，引起排便困難，這是產(chǎn)生

2、便秘的最常見的原因之一。第二頁，共二十五頁。便秘發(fā)生的機(jī)理腸動(dòng)力減弱食物過于精細(xì)，便質(zhì)堅(jiān)硬 一些腸道疾病以及某些藥物第三頁，共二十五頁。幼兒便秘對幼兒的危害性：影響小孩智力的發(fā)育和骨骼的生長。日本著名學(xué)者飯也節(jié)夫?兒童健康與鍵腦?書中研究指出：便秘兒童會(huì)出現(xiàn)：腹脹，頭暈，乏力，口臭，惡心，偏食，厭食，挑食的現(xiàn)象。 另外，便秘兒童還會(huì)出現(xiàn)精力不集中，缺乏耐性，貪睡，對外界反映遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。第四頁，共二十五頁。病理： 糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被大量吸收，糞便就會(huì)堅(jiān)硬，無法順利排出。由于體內(nèi)不能及時(shí)將廢料排除，蛋白質(zhì)腐敗物就被腸道又吸收入體內(nèi)，容易引起毒性反映。第五頁，共二十五頁

3、。幼兒便秘原因1、飲食方面：缺乏母乳喂養(yǎng) 牛乳中含酪蛋白較多，使大便枯燥 牛乳中缺乏乳糖，牛乳為4.7%，人乳為7.5%，缺乏糖，而不能發(fā)酵，使大便枯燥。 牛乳中的鈣質(zhì)也會(huì)影響大便干結(jié)。市售食品過于精細(xì)，粗纖維較少，因而發(fā)生便秘食量較少，一般嬰兒體重增加30克/天，少于此數(shù)，非病理原因，發(fā)生便秘，就是食量缺乏。第六頁，共二十五頁。2、生活習(xí)慣方面：自幼溺愛，缺乏睡眠規(guī)律，夜晚不睡，白天多睡; 長時(shí)間看動(dòng)畫片，玩游戲，精力過于集中，無視排便; 學(xué)習(xí)壓力，生活影響;缺乏定時(shí)排便習(xí)慣;3、病理方面：A 先天性巨結(jié)腸等病4、心理方面：B 長期便秘，造成心理恐懼，害怕結(jié)便。第七頁，共二十五頁。臨床預(yù)防及

4、治療：A 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，一般早上為宜。B 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制蛋糕，餅干，麥片的攝入，多以水果，蔬菜，富含粗纖維的食物，像紅籮卜，青菜，竹筍，玉米，薯類等C 要注意補(bǔ)充水分餐前30分鐘喝蜂蜜或涼開水D 良好的生活習(xí)慣E 防止長期服用能引起便秘的藥物如葡萄糖酸鈣，碳酸鈣，氫氧化鋁F 勿用瀉藥可以使用開塞露，主要含甘油和山犁醇第八頁，共二十五頁。老年性便秘臨床危害性：A 誘發(fā)心腦血管疾病便秘使腹壓增高，血壓升高，誘發(fā)心絞痛，心機(jī)梗死，腦出血，中風(fēng)等B 增加直腸癌的時(shí)機(jī)有10%的便秘患者會(huì)患結(jié)腸癌，或直腸癌，表現(xiàn)在廢物中的有毒物質(zhì)對腸黏膜和肌層的破壞。C 造成巨結(jié)腸或巨直腸癥D 造成直腸

5、裂，影糞便擠壓直腸壁，使腸壁變薄，乃至缺血，壞死，穿孔。E 引起老年性癡呆：80%的便秘老人患有老年性癡呆，出現(xiàn)記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍，食欲不振，頭暈，頭痛，乏力，失眠，脾氣暴躁，左下腹壓脹感等第九頁，共二十五頁。引起癡呆病理： 有毒物質(zhì)的積累超過肝臟解毒能力時(shí)，會(huì)隨著血液循環(huán)慢慢進(jìn)入大腦，損害大腦的中樞神經(jīng)。第十頁，共二十五頁。老人便秘原因：1、生理原因：老年消化道的特點(diǎn)是胃的消化能力減弱，腸道的蠕動(dòng)力減弱，食物中含纖維人在進(jìn)食后有一局部食物不被消化道中的消化酵素分解的木質(zhì)素和多糖類就是通常所說的膳食纖維量減少，食物在消化道內(nèi)通過的時(shí)間加長，大便水分被吸收引起便質(zhì)堅(jiān)硬，而發(fā)生便秘。

6、第十一頁，共二十五頁。2、某些藥物：抗高血壓藥物：如可樂定、肼屈嗪、甲基多巴、美加明等；抗心絞痛藥有硝酸甘油、硝酸異山梨酯；風(fēng)濕鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得；治胃病藥有氫氧化鋁、補(bǔ)鈣劑有碳酸鈣；抗帕金森病的藥如左旋多巴、苯海索；化療藥如長春新堿等等。 以上這此藥可作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)，或直接作用于腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)減弱，結(jié)腸運(yùn)輸能力減慢而引起便秘。第十二頁，共二十五頁。臨床預(yù)防及治療： 1、平衡飲食： 增加蔬菜、水果、五谷雜糧、豆類制品攝入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激腸道蠕動(dòng)，還能保存局部水分、促進(jìn)排便。 老年人食物中宜多放一些植物油，以增加腸道的潤滑性，利于排便；

7、 在飲水方面，老年人要養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣，每天最好喝68杯水，以保證機(jī)體有足夠水分潤腸軟便，老年人如有條件應(yīng)多飲鮮果汁與蜂蜜水。 提倡老年人吃菜粥或藥膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋補(bǔ)成效，又有潤暢通便作用，如何首烏粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。 老年人尤應(yīng)禁忌過食辛辣燥熱的飲食，如辣椒、胡椒等，因?yàn)檫@些飲食成分易耗傷陰津水分，誘發(fā)便秘。第十三頁，共二十五頁。2、養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。老年人最好養(yǎng)成每日一次的排便習(xí)慣，應(yīng)與每日晨起后，在室內(nèi)稍做運(yùn)動(dòng)，空腹喝一杯涼開水或溫開水，然后去廁所排便不管有沒有便意，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射。老年人更不應(yīng)抑制便意，應(yīng)該是一有便意就去排

8、便。第十四頁，共二十五頁。3、老年人應(yīng)積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。 久坐少動(dòng)，喜靜善臥，是老年人的不良習(xí)慣，也是老年人體力逐漸下降、引起排便困難的重要因素之一。堅(jiān)持一定量戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳等，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，保持體力和精力，而且可以增加食欲，使腸蠕動(dòng)功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效預(yù)防便秘發(fā)生。第十五頁，共二十五頁。4、保持精神愉快，心情舒暢。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，加之社會(huì)活動(dòng)減少，多有精神心理方面障礙，情志抑郁焦慮等較多見。老年人應(yīng)學(xué)會(huì)克服焦慮與抑郁等不良情緒，保持愉快、通達(dá)的心理境界，對預(yù)防老年便秘亦十分重要

9、。5、不要濫用瀉藥。由于對便秘認(rèn)識(shí)不正確，有些老年人經(jīng)常依賴瀉藥幫助大便，結(jié)果造成依賴性而加劇病情，正確合理地使用瀉藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。第十六頁，共二十五頁。女性便秘危害性：影響美容 便秘會(huì)增加女性體內(nèi)毒素，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及微量元素不均衡，從而出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、面色無華、毛發(fā)枯干，并產(chǎn)生黃褐斑、青春痘及痤瘡等。導(dǎo)致貧血和營養(yǎng)不良便秘還會(huì)引起輕度毒血癥病癥，如食欲減退、精神萎靡、頭暈乏力，久之又會(huì)導(dǎo)致貧血和營養(yǎng)不良。痔瘡經(jīng)常排便用力，還會(huì)促使痔瘡的形成。誘發(fā)乳腺癌對于女性來說，便秘可使乳房組織細(xì)胞發(fā)育異常，增加誘發(fā)乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率為5，每周

10、排便2次以下的女性患乳腺癌的概率為25。育齡女性便秘，會(huì)喪失生兒育女的時(shí)機(jī)，因?yàn)榧S便中有一種特殊的化合物，會(huì)阻礙排卵而導(dǎo)致不育。孕婦便秘，還有可能造成胎兒畸形甚至流產(chǎn)。第十七頁，共二十五頁。女性便秘原因：生理解剖上的差異女性子宮在盆腔內(nèi)擠壓直腸，使直腸的彎曲度增大，大便通過比男性慢，因而容易產(chǎn)生便秘。 妊娠期胎兒的影響女性在妊娠期因胎兒增大，壓迫直腸，使直腸肛門的靜脈回流發(fā)生障礙，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起痔瘡。從懷孕第4個(gè)月開始，食物通過孕婦胃腸道的時(shí)間就會(huì)明顯延長。這是因?yàn)閼言泻?，體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生變化，黃體酮分泌增加，會(huì)使腸道的蠕動(dòng)減慢。同時(shí)，在懷孕中后期，逐漸增大的子宮會(huì)增加對排便

11、肌肉的壓迫，加之體力活動(dòng)減少，造成排便困難。第十八頁，共二十五頁。 孕婦不能隨便用瀉藥，像蓖麻油、番瀉葉這樣的刺激性瀉劑，會(huì)引起子宮收縮，嚴(yán)重時(shí)甚至可能流產(chǎn)；液體石蠟之類的潤滑性瀉劑會(huì)使母體減少對脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，使新生兒易發(fā)生低凝血酶元血癥。第十九頁，共二十五頁。鎖定“年輕便秘人群鎖定“年輕便秘人群 1.久坐缺乏運(yùn)動(dòng)的人。 2.不喜歡水和蔬菜 3.作息時(shí)間不規(guī)律的人第二十頁，共二十五頁。臨床預(yù)防及治療 1、 飲食要均衡 一日三餐要定時(shí)定量，五谷類、奶制品、魚蛋肉類、蔬菜水果、油脂幾大類營養(yǎng)物質(zhì)缺一不可。 2、 適當(dāng)進(jìn)食粗纖維 粗纖維大量存在于蔬菜、五谷雜糧和水果中，多攝取粗纖

12、維，既可以增加營養(yǎng)，也有利于刺激腸胃蠕動(dòng)，加速排便。 3、 攝取充足的水分 每天要喝足810杯水，為身體補(bǔ)充足夠的水分。水不僅可以為身體補(bǔ)充能量，也使腸道的水分能夠保持充足，軟化糞便，幫助排出。 第二十一頁，共二十五頁。4、 排便時(shí)間要固定。 養(yǎng)成固定的時(shí)間如廁習(xí)慣對于預(yù)防便秘十分重要，它可以使排便的時(shí)間有規(guī)律。每天無論有無便意，都應(yīng)該在固定的時(shí)間如廁。早上可以通過鹽水或牛奶來幫助排便?？茖W(xué)的排便時(shí)間是每天或隔天一次。 5、有了便意不要等。 大腸有很強(qiáng)的吸水功能，它停留在腸道中的時(shí)間越長，糞便就會(huì)因?yàn)橹饾u變硬而越不易排出。另外，大腦對于排便指令的長時(shí)間被擱置，也會(huì)使大腦相應(yīng)減少發(fā)出此項(xiàng)指令，時(shí)間久了，排便就會(huì)更加困難。 6、 多做運(yùn)動(dòng)。 身體的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)體內(nèi)食物的消化，加速新陳代謝，刺激腸胃的蠕動(dòng)，使大便不至在體內(nèi)停滯時(shí)間過長，形成引發(fā)疾病的毒素。 第二十二頁，共二十五頁。特別關(guān)注： 解決孕期便秘，在方法選擇時(shí)應(yīng)特別小心。孕婦不能隨便用瀉藥，像蓖麻油、番瀉葉這樣的刺激性瀉劑，會(huì)引起子宮收縮，嚴(yán)重時(shí)甚至可能流產(chǎn)，液體石蠟之類的潤滑性瀉劑會(huì)使母體減少對脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，使新生兒易發(fā)生低凝血酶元血癥。采用雙歧因子寡糖制劑是孕婦解決便秘的最好食品。第二十